白血病病人院内感染情况分析

山西护理杂志 1998年第1期第0卷 专科护理

作者：张鲲鹏　戴丽丽　王　艳

单位：235000，安徽省淮北市人民医院

关键词：院内感染；白血病；护理

　　摘要　对1995年—1996年血液科79例112例次白血病病人进行分析，结果发生院内感染72例次，感染部位以口腔、呼吸道为主。大多发生在入院后8周内。提示从病人一入院就应严格消毒隔离和预防用药，以减少住院白血病病人的院内感染率。

　　analysis of Nosocomial Infections in Leukemia Patients

　　Zhang Kunpeng,Dai Lili,Wang Yan(People's Hospital of Huaibei City,Anhui 235000 China)

　　Abstract　Retrospective analysis was carried out in 79 leukemia(112 case-times) patients who had hospitalized in Department of Hematology in 1995 to 1996.The results showed that 72 case-times of nosocomial infections occured.The affected parts were mainly oral cavity and respiratory tract .The infections were mostly during 8 weeks after hospitalization.It is suggested that strict disinfection and isolation as well as preventive use of drugs be made from the start of hospitalization for decreasing the nosocomial infection rate.

　　Key words　Nosocomial infection　Leukemia　Nursing care

　　中国图书资料分类号　R473.73

　　白血病是造血系统的一种恶性疾病。由于白血病病人体内成熟粒细胞减少，机体抵抗力低下，以及化疗的临床应用，进一步抑制了人体的免疫功能，故比其它疾病更易引起院内感染。为此，对1995年—1996年血液科79例112例次白血病病人进行了回顾性分析，结果发生院内感染45例72例次，现报道如下。

　　1　临床资料

　　1.1　发病情况　我院血液科自1995年1月—1996年12月共收治白血病病人79例112例次，男54例，女25例，年龄最大68岁，最小12岁。平均住院时间72d。发生院内感染45例72例次，发生率为64.29%，感染部位见表1。各种感染中以口腔感染和呼吸道感染的发生率最高，而从感染的预后来看，11例败血症，3例死亡。

表1　45例白血病病人感染部位分析

例

　　1.2　发生时间　病人入院后8周内发生院内感染50例次，占69.44%，8周以后发生院内感染22例次，占30.56%。经统计学处理两者差异显著(P＜0.001)。

　　1.3　病原学检查　对72例次感染病人的痰、咽拭子、中段尿等培养表明，口腔感染多为革兰阴性杆菌(绿脓杆菌、肺炎杆菌)和白色念珠菌引起，少数为球菌；泌尿道和肛周感染主要是枸橼酸杆菌和大肠杆菌所致；肺部则常为绿脓肝菌和克鲁白菌感染；败血症多为表皮葡萄球菌、枯草杆菌和大肠杆菌引起。

　　2　讨论

　　2.1　感染的监测与观察　感染是白血病最常见的并发症和主要死因，也是护理研究的重点。感染好发于口咽部、呼吸道、泌尿道和肛周，尤其是应用大剂量激素和化疗后，霉菌、条件致病菌感染和败血症发生率相对增高，带状疱疹的发生率达15%～25%。因此，病人入院后应常规留取痰、咽拭子、中段尿标本做细菌、真菌检验，并监测口腔pH值变化，以了解病人口腔、呼吸道、泌尿道带菌情况。化疗后继续留取标本检测，每周1次。当病人出现感染症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等，应连续3d留取以上标本进行细菌培养加药敏试验，依据培养结果采用敏感抗生素治疗，对不明原因的发热、体温超过39℃者应行血液细菌、霉菌培养。

　　发热是感染常见的和主要的临床表现，因此要密切观察体温变化，并严格区分白血病本身的发热。对感染引起的发热应特别注意以下几点：

　　a)　持续发热伴有明显的局部感染症状，如头痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难、皮肤疱疹、尿路刺激症状、肛周红肿热痛；

　　b)　病原微生物检测、同类标本连续多次出现某种病菌；

　　c)　肺部X线示肺纹理增粗；

　　2.2　感染的预防与护理

　　2.2.1　化疗后7d～14d易发生口腔溃疡，而咽部灭菌困难和化疗药物致口腔干燥是促发因素。溃疡发生的部位与药物种类有关，长春新碱致口腔溃疡多在上腭，柔红霉素和安吖啶则分别在颊部、齿龈和咽部^［1］。口腔pH值正常为6.5～7.1。口腔pH值降低有促使白色念珠菌繁殖的作用^［2］。当口腔pH值为5.5～6.0，白色念珠菌带菌率增高(14.2%)，给3%碳酸氢钠溶液每日饭后、睡前漱口，每次含漱3　min～5　min，并保持口腔清洁，一般3d～4d后带菌率明显降低；口腔粘膜有白色假膜出现时，应立即涂片找霉菌，有霉菌生长时，可用生理盐水冲洗口腔，再将制霉菌素片研成粉末加甘油调匀涂于患处，每两小时1次，直到控制霉菌生长为止；口腔粘膜溃疡时，要鼓励病人坚持漱口，每两小时1次，局部涂用锡类散、冰硼散、龙胆紫等。

　　2.2.2　化疗的毒性反应可造成骨髓抑制，当粒细胞＜0.5×10⁹/L，感染的发生率明显增高，而粒细胞＜0.1×10⁹/L时，败血症及其它感染更易出现^［3］。严格消毒隔离和预防用药是减少败血症的可靠手段^［4］。故化疗前应常规检查血细胞，化疗期间、化疗后每周查2次，当白细胞＜0.5×10⁹/L时应行保护性隔离，白细胞＜0.1×10⁹/L应加用广谱抗生素预防感染，并鼓励病人适度活动，以增加其肺活量，预防间质性肺炎的发生^［5］。

　　2.2.3　积极预防肛周感染。由于化脓或炎症不明显，局部发红或肿痛是炎症的主要表现，故应严密观察。勤洗澡、勤换衣，特别注意皮肤皱折处、会阴部、肛门周围皮肤的清洁卫生，防止肛周、泌尿道感染。

　　参考文献

　　1　黄亚娟.白血病的口腔护理.实用护理杂志，1991，7(10)：4

　　2　张泽芳.病人口腔真菌带菌、pH值测定情况与护理关系分析.护士进修杂志，1996,11(4)：12

　　3　赵晓辉，席延荣.急性白血病化学治疗的毒性反应及护理.实用护理杂志，1996，12(2)：86

　　4　Ford R. Bone marrow transplantation: recent advances and nursing implication.Nursing Clinics of North America, 1990，25：405

　　5　丁小萍.白血病临床护理进展.中华护理杂志，1993，28(2)：110　　作者简介：张鲲鹏，女，1961年出生，安徽濉溪人，1990年毕业于蚌埠医学院护理大专班，护理部主任，主管护师。

(收稿日期：19970224)