48例膀胱肿瘤病人的整体护理

山西护理杂志 1999年第4期第13卷 专题笔谈：系统化整体护理

作者：韩丽茹　陈翠兰　张　光　王卫英

单位：韩丽茹，陈翠兰(030001，山西医科大学第二医院)；张光（030001，山西医科大学第一医院）；王卫英（030008，新华化工厂职工医院）

　　中图分类号：R473.73　　　文献标识码：C

　　文章编号：1006-1584(1999)04-0147-02

Holistic Nursing Care in 48 Cases

　　Patients With Tumor of Bladder

　　Han　Liru,Chen Cuilan,Zhang　Guang et al

　　(Second Affiliated Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

　　我科近5年来收住膀胱肿瘤病人占全年病人总数的10%～11%。自1998年3月—1999年3月对48例膀胱肿瘤病人实施了整体护理，收到良好效果，现报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本组48例。其中男36例，女12例；年龄38岁～74岁，平均年龄56岁。职业：工人18例，干部8例，农民19例，个体3例。文化程度：大学4例，高中20例，小学23例，文盲1例。其中行膀胱肿瘤电切术者36例，行膀胱肿瘤切除、膀胱部分切除术者8例，行膀胱全切、输尿管皮外移植术者3例，行膀胱全切、回肠代膀胱术者1例。

　　1.2　临床特点　48例中，42例主因无痛性肉眼血尿1次～2次就诊，6例复查膀胱镜示膀胱肿瘤复发。进行入院评估后，48例病人均对自身症状及本病感到担忧。本组病人术后均留置尿管，16例留置膀胱造瘘管。

　　2　护理程序

　　2.1　术前护理

　　2.1.1　知识缺乏：与信息来源受限、特定知识缺乏有关。

　　2.1.1.1　护理目标：病人在住院3　d～5　d内了解有关本病的知识及注意事项。

　　2.1.1.2　护理措施：

　　a)　与医师共同对病人及家属进行疾病知识介绍。

　　b)　详细、通俗地讲解治疗方法、用药目的，进行检查前、术前及术后指导等。

　　c)　针对病人提出的疑问认真分析解答。

　　d)　结合病人情况进行卫生宣教、饮食指导。

　　e)　认真评估病人心理状态，有的放矢地做好心理疏导。

　　2.1.1.3　效果评价：48例病人均在5　d内了解大部分宣教内容。

　　2.1.2　焦虑/恐惧：与对治疗条件、方法缺乏了解，不了解预后结果，现实的或设想的对自身健康的威胁有关。

　　2.1.2.1　护理目标：病人在术前了解有关此病的治疗方法、预后等，情绪稳定，焦虑/恐惧减轻。

　　2.1.2.2　护理措施：

　　a)　做好入院评估，了解病人心理状态，给予倾吐心声的机会。

　　b)　认真对待病人提出的疑问，给予解释。

　　c)　介绍治疗效果良好的病友，给予心理支持。

　　d)　尽快与病人进行心理沟通，做好心理疏导。

　　e)　为病人提供安静、轻松的治疗环境，指导陪侍、探视人员调节情绪，消除病人焦虑恐惧心理。

　　f)　协助病人完成辅助检查，做好检查前后指导，增加其对医护人员的信任感。

　　g)　做好出院指导，帮助病人树立坚持治疗、坚持复查的信心。

　　2.1.2.3　效果评价：48例术前均了解有关此病的治疗方法、预后等，情绪稳定；39例术后至出院情绪稳定，配合治疗及复查；9例术后情绪波动明显，给予耐心解释与心理支持后，均能配合治疗，出院时表示坚持复查、治疗，情绪良好。

　　2.2　术后护理

　　2.2.1　排尿型态的改变：与留置尿管或膀胱造瘘管有关。

　　2.2.1.1　护理目标：病人带管期间引流通畅，无感染发生，3d～10d拔管后自行排尿通畅，尿液呈黄色。

　　2.2.1.2　护理措施：

　　a)　妥善固定尿管或膀胱造瘘管。

　　b)　尿管护理：用络合碘棉球消毒尿道口及近尿道口端5cm尿管，再用氯霉素眼药水滴入尿道口2滴～3滴，每日两次。

　　c)　根据病情指导病人每日饮水2000ml～3000ml。

　　d)　保持尿管或膀胱造瘘管引流通畅，随时巡视病房，密切观察引流液的颜色及量。

　　e)　保持持续膀胱冲洗或间断膀胱冲洗通畅。

　　f)　根据医嘱行抗炎和止血治疗。

　　g)　每周更换尿袋一次，根据病情3d～7d拔除尿管，膀胱造瘘口每3日换药1次，有渗出时，随时换药。

　　h)　指导个人卫生，帮助病人清洗会阴部，每日1次。保持床单位清洁。

　　i)　向病人宣教并示范带管活动的注意事项。

　　j)　停止膀胱冲洗后夹闭膀胱造瘘管或尿管，1h～2h开放1次，锻炼膀胱功能，防止膀胱萎缩或收缩无力。

　　2.2.1.3　效果评价：45例带管期间，引流通畅，无感染发生，3d～10d拔管后自行排尿通畅，尿液呈黄色。3例尿液浑浊，经拔管、抗感染治疗，效果好，出院时自行排尿通畅，尿液呈澄清黄色。

　　2.2.2　舒适的改变：与疼痛、腹胀、置管有关。

　　2.2.2.1　护理目标：病人术后3d～5d内不适减轻。

　　2.2.2.2　护理措施：

　　a)　在病情许可情况下，协助病人取舒适卧位。

　　b)　保持病室及床单位清洁、舒适。

　　c)　做好皮肤、口腔、尿管等基础护理。

　　d)　与病人共同寻找引起不适的原因，积极解除引起不适的因素。

　　e)　根据医嘱使用解痉、镇静、止痛药物。

　　f)　帮助病人减震咳痰。

　　g)　宣教并示范带管活动的注意事项。

　　h)　宣教并示范减轻膀胱痉挛、尿道痉挛方法。

　　i)　根据病情给予按摩足三里、合谷穴或按摩、热敷脐周，减轻、缓解腹胀。

　　j)　冬季适当增加冲洗盐水温度，以低于20℃为宜，根据病情调节冲洗速度，减轻对膀胱、尿道的刺激。

　　2.2.2.3　效果评价：48例病人3d～5d内不适减轻，46例病人3d内均排气，进饮食，2例经配合肌肉注射654-210mg每日3次治疗，效果好。

　　2.2.3　有血容量不足的危险：与手术创面出血及禁饮食有关。

　　2.2.3.1　护理目标：病人在术后3d～5d内生命体征平稳，已排气，进饮食，尿管或膀胱造瘘管引流液呈黄色，尿量每日2000ml～3000ml。

　　2.2.3.2　护理措施：

　　a)　尽量少搬动病人。

　　b)　严密观察生命体征的变化。

　　c)　遵医嘱补足液量，给予止血药物。

　　d)　密切观察尿管或膀胱造瘘管引流液的颜色及量。

　　e)　进行持续或间断膀胱冲洗，预防膀胱填塞。

　　f)　观察并记录病人皮肤弹性及粘膜情况。

　　g)　根据病情给予饮食指导。

　　h)　向病人解释出血原因，并给予心理疏导。

　　i)　协助病人尽快排气、进饮食。

　　j)　夏季给予减少盖被、衣物，调节病室温度、湿度，减少出汗，适当通风。

　　2.2.3.3　效果评价：病人术后均无血容量不足体征，均在1d～3d排气，进饮食，生命体征平稳，尿量每日达2000ml～3000ml。

　　2.2.4　有便秘的危险：与饮食习惯、年龄、卧床有关。

　　2.2.4.1　护理目标：在进食1d～2d开始排便，每1d～2d一次，便黄、软，排便不费力。

　　2.2.4.2　护理措施：

　　a)　规定排便时间。

　　b)　根据病情指导每日饮水2000ml～3000ml。

　　c)　根据病情做饮食指导，增加粗纤维、润肠食物。

　　d)　根据病情指导病人适当活动，促进肠蠕动。

　　e)　根据病情按摩脐周或足三里、合谷穴，促进肠蠕动。

　　f)　指导排便注意事项，如勿过度用力，引起不适及并发症。

　　g)　必要时使用开塞露等缓泻剂。

　　h)　协助病人排便，解除病人因带管、疼痛等恐惧排便的心理。

　　2.2.4.3　效果评价：36例在进食1d～2d开始排便，便黄、软，排便不费力；6例配合使用开塞露1次～2次后，自行排便。便黄、软，1日～2日排便1次；6例使用番泻叶5　g泡茶饮2次～3次后，效果好，1日～2日排便一次。

　　3　小结

　　通过48例膀胱肿瘤病人的整体护理，认为：在制订膀胱肿瘤病人的护理计划时，虽然多数病人有共同的护理问题，但决不能忽视病人的个体差异，要求护理人员要主动细致地收集资料，分析思考，制订出符合每个病人的护理诊断，充分运用支持、疏导、保证、暗示等心理护理方法，解除其思想顾虑，使病人勇敢地接受手术治疗，真正体现整体护理的整体性和系统性。

　　作者简介：韩丽茹，女，1954年出生，太原市清徐县人，1992年毕业于山西省职工医学院，大专，主管护师。

(收稿日期：19990601　修回日期：19990718)