膀胱癌肉瘤一例

中华放射学杂志 2000年第7期第34卷 病例报告

作者：解超　黄明　马天星

单位：云南省肿瘤医院放射科　昆明，650106

　　膀胱癌肉瘤(carcinosacoma of urinary bladder) 是一种罕见而恶性度高的非上皮性肿瘤，笔者报告1例。

　　患者 男，65岁。无明显诱因出现无痛性、间隙性肉眼血尿5年,以终末血尿为主。近来尿频伴血凝块，尿细胞学检查：镜下见大量脓细胞，轻度核异质细胞。膀胱镜检查：膀胱左侧壁肿物，蒂底宽大，表面乳头状，被覆少许淡黄色钙化物，左侧输尿管口消失。组织活检为移行上皮癌(I级)。行静脉肾盂造影(IVU)、B超(BUS)、CT检查后以膀胱癌(G₁，T₂N_xM₀)手术。

　　1.影像学表现：(1)IVU：膀胱左侧壁4.0 cm×2.5 cm不规则充盈缺损，基底宽，表面不光滑，双斜位片示尿道入口及左输尿管出口受累，左肾盏杯口锐利，肾盂、输尿管未见扩张，双输尿管蠕动对称(图1)。 (2)BUS：膀胱左侧壁有一5.2 cm×3.9 cm×2.8 cm 中等稍强回声团，形态不规则，呈乳头状，基底黏膜层高回声带隐约可见，肌层低回声带清晰(图2)。 (3)CT：Somatom ARC全身CT机，扫描层厚5 mm、间隔5 mm、增强扫描采用欧乃派克(300 mg I/ml) 50 ml团注。膀胱左侧壁腔内不规则软组织肿物，CT值40.9 HU，宽基底带蒂，珊瑚状，部分被覆颗粒状钙化影，基底部可见点絮状钙斑；强化不明显(CT值47.2 HU)，肿瘤侵犯膀胱壁范围的界限不清 (图3,4)。

　　2.手术病理： 膀胱左侧壁直径5 cm大小球形肿物，表面颗粒状，蒂宽大，侵及肌层，无浆膜及纤维膜外浸润，左输尿管口消失，盆腔淋巴结无肿大。镜下见混合存在移行上皮癌(III级)、腺癌及肉瘤成分；免疫组化:细胞角蛋白(Cytokeratin)表达腺癌细胞(+)，波形蛋白(Vimentin)表达肉瘤成分(+++)。病理诊断：膀胱癌肉瘤(图5,6)。

图1　静脉肾盂造影示膀胱左侧后壁腔内不规则充盈缺损,4.0 cm×2.5 cm 大小，左侧输尿管通畅

图2　B超示膀胱左侧壁5.2 cm×3.9 cm×2.8 cm中等强度回声团，呈不规则乳头状，瘤体基底部与膀胱间黏膜高回声带隐约可见，肌层低回声带清晰

图3，4　CT平扫(图3)示瘤体CT值达40.9 HU，增强扫描(图4)CT值为47.2 HU,瘤体基底部可见点絮状钙斑，与膀胱壁交界不清

图5　移行细胞排列紊乱，细胞核大深染(HE　×200)

图6　可见腺癌细胞及肉瘤成分(HE　×200)

　　讨论　膀胱癌肉瘤发病率不足全部膀胱癌的0.5%，迄今国外报告91例，国内报告13例^［1-7］。 Sumi等^［4］首次报告了膀胱癌肉瘤的影像学表现，未见大宗病例的影像分析。本例瘤体表面以移行上皮为主，故活检时仅见移行上皮细胞癌,移行上皮癌、腺癌及肉瘤成分并存则实属罕见。

　　本病临床及影像表现与膀胱癌相似。IVU示膀胱左侧壁充盈缺损直径＞3 cm，左肾盏、肾盂、输尿管形态未见异常，双肾盂、输尿管蠕动对称，说明瘤体未侵及输尿管出口的黏膜层致其梗阻，或不完全性梗阻尚未引起尿路系统形态学的改变。BUS瘤体表现为中等强度回声，据其基底层黏膜的高回声和肌层低回声的清晰程度，可判断膀胱壁受侵范围和程度。CT密度分辨率高，本例软组织密度伴瘤体表面颗粒状钙化及基底部絮状钙化，前者是尿酸盐沉积，后者则是肿瘤代谢产物或缺血坏死的瘤组织钙质沉着，瘤体内钙化可能与腺癌钙化率较高有关。CT还有助于观察肿瘤周围脂肪层变化、淋巴结肿大、盆腔转移、骨盆转移等，对淋巴结转移CT检查的敏感性和特异性优于BUS，增强扫描肿块强化不明显(CT值增加6.3 HU)^［6］。膀胱癌肉瘤MRI的T₁WI和T₂WI均为低信号，CT、MRI不易鉴别膀胱癌与膀胱癌肉瘤^［4］。

　　参考文献

　　1，Bennani S,Louahlia S,Aboutaieb R,et al.Carcinosarcoma of the bladder:apropos of two cases.J Urol (Paris),1994,100:210-216.

　　2，Jlidi R,Remadi S,Gloor J,et al.Carcinosarcoma of the urinary bladder and renal metastasis.Ann Pathol,1991,11:42-46.

　　3，Media Perez M,Valpuesta Fernandez I,Valero Puerta J.Bladder carcinosarcoma:chondrosarcoma plus urothelial carcinoma.Arch Esp Urol,1998,51:1037-1039.

　　4，Sumi Y,Shindoh N,Kimizuka T,et al.Carcinosarcoma of the urinary bladder.AJR，1999,172:767-769.

　　5，何家扬,翁心冰,何康林,等.膀胱癌肉瘤1例报告.临床泌尿外科杂志,1996,11:320.

　　6，吴阶平,主编.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社,1993.496-499.

　　7，周康荣,主编.腹部CT.上海:上海医科大学出版社,1993.206-209.

收稿日期：1999-07-08