Ho∶YAG激光治疗膀胱癌

中国激光医学杂志 1998年第2期第7卷 论著

作者：施虹敏¹　朱　菁¹　张慧国¹　张美珏¹　李永彪¹　徐　键¹　戴胜国²　吴家骏²　江　鱼²

关键词：膀胱癌；Ho∶YAG激光；治疗

Treatment of Bladder Cancer with Ho∶YAG Laser

Shi Hongmin, Zhu Jing, Zhang Huiguo, Zhang Meijue, Li Yongbiao, Xu Jian

　　Renji Hospital Affiliated to Shanghai Second Medical University(200001)

　　Shanghai Research Center of Laser Medicine

　　Dai Shengguo, Wu Jiajun, Jiang Yu

　　Urological Department,

　　Renji Hospital Affiliated to Shanghai Second Medical University

　　摘要　为评价Ho∶YAG激光照射治疗膀胱癌的疗效，用Ho∶YAG激光对124例膀胱癌患者的921只肿瘤作382次治疗，其中一次治疗近期痊愈者53例，一次治疗近期痊愈率42.7%；二次者24例，二次治疗近期痊愈率19.4%；三～四次者23例，三～四次治疗近期痊愈率18.5%；五次以上者21例，五次治疗近期痊愈率16.9%。平均治疗3.08次。随访1月～3年，复发率为10.5%，再生率为24.3%。无1例出现术后膀胱穿孔、出血和输尿管狭窄等并发症。本方法有手术操作安全、简便、对周围正常组织损伤少等优点。

ABSTRACT

　　The purpose of this study is to evaluate the effectiveness of Ho∶YAG laser irradiation in treatment of bladder cancers. 921 bladder tumors in 124 patients were treated by pulsed Ho∶YAG laser (wavelength 2.1 μm) in our department from July 1994 to July 1997. Totally 382 times of treatment were performed with an average of 3.08 times for a patient. 53 cases (42.7%) were cured by one session of laser irradiation, 24 cases (19.4%) by twice, and 23 cases (18.5%) by 3 or 4 times of laser treatment. Complete remission was obtained in 121 cases (97.6%) and improvement in 3 cases (2.4%). All patients were followed up for 1 month to 3 years. Among the 382 times of treatment, 40 time/case (10.5%) showed recurrence and 93 time/case (24.3%) showed occurrence of new lesions at other sites. No complications such as perforation, hemorrhage or stenosis of the ureter was observed. The authors would conclude that this Ho∶YAG laser therapy for bladder cancers is effective and safe, simple to perform and with only minimal damage to the adjacent normal tissues.

　　Key words　Bladder cancer, Ho∶YAG laser, Therapy

　　膀胱癌是泌尿系统肿瘤中发病率占首位的多发性肿瘤，再生率相当高。我激光中心自1994年7月至1997年7月，采用Ho∶YAG激光器，对124例膀胱癌患者的921只肿瘤作382次治疗，获得了较满意的疗效。

材料和方法

　　一、临床资料

　　(一)膀胱癌患者124例，肿瘤共921只。部分患者曾接受过其他治疗，如：膀胱部分切除术者29例、经尿道膀胱电切或电灼者12例、膀胱灌注丝裂霉素C或噻替哌者4例；其余73例患者未经其他治疗。

　　(二)124例中男性100例、女性24例。年龄为24岁～90岁，平均65.2岁。20岁～ 1例、30岁～ 3例、40岁～ 9例、50岁～ 18例、60岁～ 40例、70岁～ 43例、80岁～ 9例以及90岁以上者1例。

　　(三)肿瘤大小：肿瘤直径＜1 cm者744只、1～3 cm者150只、 ～5 cm者24只以及＞5 cm者3只。

　　(四)肿瘤分布的部位：505只位于膀胱三角区和三角后区，192只位于膀胱侧壁，83只位于顶部，46只位于前壁，85只位于颈部，8只位于输管开口处，2只位于侧尿道嵴。

　　(五)肿瘤形状：887只呈菜花状，32只呈地毯状，2例呈弥漫性分布。

　　二、器械

　　采用进口脉冲式Ho∶YAG激光器，波长2.1 μm，峰值能量0.5 J/脉冲～2.8 J/脉冲，脉冲频率5次/min～40次/min，平均功率2.5 W～60 W连续可调。采用STORZ公司的带有30°观察镜的膀胱镜，并通过接口，可与摄录像系统相连。

　　三、方法

　　患者局麻后，膀胱充水状态下，常规在膀胱镜下找到肿瘤部位，激光光纤经活检孔进入，对准肿瘤正面或侧面、或直接接触或插入肿瘤内，发射激光。依肿瘤大小、部位及手术操作者的熟练程度，单次治疗的激光能量自0.15 kJ至34.70 kJ，平均2.22 kJ，使肿瘤汽化或脱落，肿瘤基底凝固发白，周围扩张血管凝固封闭。对体积较大或弥漫性分布者分次进行治疗。术后2周～4周膀胱镜复查，可见膀胱治疗区呈灰白或白色。若发现有肿瘤残留、再生或复发，当即再次治疗。

结　　果

　　疗效判断标准为：

　　近期痊愈：肿瘤消失、正常粘膜愈合，或有轻度瘢痕形成；显效：肿瘤凝固变性，面积小于原来的1/2或又有新的肿瘤发生；好转：肿瘤明显缩小，但未消失；复发：肿瘤经治疗消失后在原处又有新生肿瘤出现；再生：原有肿瘤经治疗消失，在膀胱其他部位出现新的肿瘤；无效：肿瘤生长依旧。

　　术后每2～4周膀胱镜复查，可见治疗局部为白色或灰白色，4～8周创面愈合。124例患者随访1月～3年，平均治疗3.08次。近期痊愈121例，近期痊愈率97.6%；好转3例，好转率2.4%。近期痊愈中，一次治疗近期痊愈者53例，一次治疗近期痊愈率42.7%；二次者24例，二次治疗近期痊愈率19.4%；三～四次者23例，三～四次治疗近期痊愈率18.5%；五次以上者21例，五次治疗近期痊愈率16.9%。382次治疗中，出现复发40例次，复发率10.5%；再生93例次，再生率24.3%。病例中有1例因肿瘤侵入后尿道、1例因肿瘤弥漫浸润、1例因肿瘤侵犯输尿管开口且生长密集，经1次治疗后复发改为手术治疗。所有接受Ho∶YAG激光治疗的患者均未出现膀胱穿孔、出血、输尿管狭窄等并发症。

讨　　论

　　一、膀胱癌再生率相当高，许多经膀胱部分切除术的患者，术后不久又出现肿瘤的再生或复发，重复、多次的手术对于病人与医生均难以接受。经尿道电切、电灼、Nd∶YAG激光、血卟啉光敏治疗等均为目前较多选择的方法，对治疗早、中期浅表膀胱肿瘤均有一定的疗效，但各有利弊。水分对Ho∶YAG激光的吸收优于Nd∶YAG激光；对周围组织的损伤，Ho∶YAG激光明显少于Nd∶YAG激光；其凝固止血效果优于电灼、电切等手术；并且由于Ho∶YAG激光治疗膀胱癌，瞄准准确，光纤可直接对准肿瘤正面、侧面或直接接触或插入肿瘤内发射激光，使肿瘤汽化、凝固，治疗彻底、直观，疗效确切，而对周围正常组织损伤较少，使愈合时间从以往Nd∶YAG激光治疗所需的12周～16周愈合期^［1,2］，缩短至现在的4周～8周。Ho∶YAG激光治疗使肿瘤基底凝固发白，并凝固封闭周围扩张的血管，同时也封闭了肿瘤周边的淋巴扩散途径^［3,4］，减少肿瘤的再生和复发。

　　二、对位于膀胱顶部、前壁、颈部等光纤照射或接触困难的肿瘤，可采用减少膀胱充水量，助手按压病人耻骨上部，肛指抬高膀胱底部、颈部或改变手术台的倾斜角度等方法^［1］，使光纤对准肿瘤发射激光。

　　三、对肿瘤体积较大或弥漫分布者，可分次治疗。对于治疗范围较大的患者，可暂时留置导尿管3天～5天，以减少膀胱壁的张力，减少发生膀胱穿孔的可能。由于处理得当，所有患者均未出现膀胱穿孔、出血、输尿管狭窄等术后并发症。

　　四、此手术适用于早期、中期的膀胱肿瘤，但易遗漏肉眼难以察觉的原位的、地毯状肿瘤，影响治疗的效果。若辅以HpD和大功率金蒸汽激光的光动力学治疗，能进一步提高疗效，降低肿瘤的复发率与再生率。

参考文献

　　1.江鱼，吴家骏，戴胜国，等.100例次YAG激光治疗膀胱瘤的体会.中华泌尿外科杂志，1986，7：344.

　　2.朱菁，江鱼，吴家骏，等.内窥镜Nd∶YAG激光治疗膀胱肿瘤的探讨.应用激光，1983，3(4)：43.

　　3.Rothenberger K, Pensel J, Hoistetter A, et al. Doaierung der Neodym-YAG laserbestrahlung zur enclovesikalen anwen dung bei blasentumoren. Urologe, A 1981, 20：310.

　　4.同田清已，等.用Nd³⁺∶YAG激光治疗泌尿器官肿瘤.临外，1982，37：505.