核素骨显像对内分泌治疗晚期前列腺癌疗效的评价

中华核医学杂志 1999年第3期第19卷 临床与实验研究

单位：210029　南京，江苏省人民医院核医学科

　　前列腺癌（PCA）是老年男性高发疾病，近年来我国发病率逐渐提高，发病年龄也趋向年轻化^［1］。大约50％～80％的PCA病人就诊时已发生广泛转移，失去了根治性手术的机会^［2］。目前用内分泌治疗晚期PCA逐渐增多，核素骨显像对骨转移灶的诊断有效而直观。为此，我们用此法对15例晚期PCA患者内分泌治疗前后骨转移灶的变化进行了观察，现报道如下。

　　资料与方法

　　1．临床资料。15例晚期PCA患者均经病理检查证实。年龄59～82岁，平均年龄70．8岁。所有患者都经正规内分泌治疗，包括双侧睾丸切除术加激素治疗。激素治疗采用氟硝丁酰胺(商品名缓退瘤)片剂，250 mg，3次/d，口服维持。

　　2．放射性核素骨显像检查。仪器用Siemens 3700型SPECT仪，低能通用型准直器。静脉注射骨显像剂⁹⁹Tc^m-亚甲基二膦酸(MDP)555～925 MBq 3～4 h后，排空小便，疼痛病人给止痛剂，以保证病人体位正确。按常规作前后位及后前位全身骨显像，必要时加作局部放大静息像。由2～3位经验丰富的核医学医师共同读片，判断骨转移灶及其变化。所有患者均在内分泌治疗前和治疗后4个月左右进行以上同样检查，其中9例治疗后8个月又进行核素骨显像。

　　3. 血清前列腺特异性抗原（PSA）放射免疫测定。取清晨空腹静脉血，血样采集距核素骨显像时间前后不超过1周。PSA试剂盒由天津九鼎医学生物工程公司提供，具体操作严格按说明书进行。

　　结果

　　本组晚期PCA患者内分泌治疗前放射性核素骨显像均示有全身骨骼广泛转移。与临床、血清PSA测定和（或）X线检查结果相符。内分泌治疗后4个月左右复查，核素骨显像所见分为3种类型：A型：治疗后骨转移灶数目明显减少6例，提示内分泌治疗能抑制骨转移灶；B型：治疗后骨转移灶无明显变化6例，提示治疗能控制骨转移灶蔓延；C型：治疗后骨转移灶数目增多3例，提示治疗无效或效果不明显。

　　结果显示12例内分泌治疗后4个月能有效抑制或控制骨转移灶，有效率为80％（12／15）。其中9例于治疗后8个月左右进行复查，3例（A型）骨转移灶进一步减少，2例（B型）骨转移灶仍无明显变化，4例（A型1例、B型1例、C型2例）骨转移灶进一步增多。内分泌治疗后8个月时的有效例数为5/9。A型病人有2例治疗后2 a复查，骨转移灶完全消失，呈基本正常图像。

　　放射免疫测定10例患者（A型4例，B型4例，C型2例）内分泌治疗前、治疗后4个月和治疗后8个月的血清PSA。治疗后4个月与治疗前相比，血清PSA水平明显降低，但治疗后8个月与治疗后4个月相比，血清PSA水平无明显改变。

　　讨论

　　内分泌药物能有效治疗晚期PCA患者，约60％～80％ PCA患者对内分泌治疗有效^［3］。X线检查对全身骨转移灶的诊断较局限，难以早期发现。PCA患者经内分泌治疗后，血清PSA基本可控制在较低水平［治疗后4个月为（24.0±31.8) μg/L,治疗后8个月为(24.1±30.0) μg/L］。但前列腺炎及前列腺肥大时，血清PSA水平也可增高。由于大多数PCA患者未能行前列腺根治术，当患者伴有前列腺炎时，血清PSA亦升高。内分泌治疗前与治疗后4个月相比，血清PSA水平可以反映患者疗效。但内分泌治疗后8个月与4个月相比，血清PSA水平不能反映骨转移严重程度，而此时放射性核素骨显像却有明显变化，且灵敏直观，可检出95%～97％的骨转移灶，能早于X线检查3～6个月，甚至18个月^［4］，有报道特异性大于95％^［5］。

　　内分泌治疗后4个月左右，12例（80％）能有效抑制或控制骨转移的患者可能为雄激素依赖PCA，与文献报道的70％～80％PCA患者为雄激素依赖PCA^［6］一致。另3例治疗后4个月骨转移灶增多的患者，可能属于非雄激素依赖PCA。这些信息对指导临床及时调整治疗方案、合理选择用药将有积极作用。

　　内分泌治疗晚期PCA的远期疗效尚无定论，有文献报道约经历12～18个月的缓解期,PCA通常复发，并不再对激素治疗敏感^［7］。目前，基因治疗PCA尚处于临床前实验阶段，还不成熟^［8］。内分泌治疗缓解晚期PCA病人仍不失为一种重要手段。核素骨显像作为一项直观、准确、可靠的无创伤性检查，可灵敏地观察骨转移灶的变化，结合临床及其他检查，可用于内分泌治疗晚期PCA的疗效评价，为临床制定治疗方案提供有用信息。

　　参考文献

　　1　马爱妞, 张鹏, 王平. 前列腺癌基因治疗. 国外医学泌尿系统分册, 1997, 17:250-251.

　　2　陈卫国. 非雄激素依赖前列腺癌形成机制探讨. 国外医学泌尿系统分册, 1997, 17:198-201.

　　3　谢庆祥. 雄激素受体与前列腺癌关系的研究进展. 国外医学泌尿系统分册, 1997, 17:11-13.

　　4　陈雅清, 屈婉莹, 刘桂芳, 等. 放射性核素显像诊断骨转移. 中华核医学杂志, 1985, 5:193-195.

　　5　陈雅清, 屈婉莹, 朱明. 核素骨显像对诊断前列腺癌骨转移的临床价值. 中华核医学杂志, 1994, 14:175.

　　6　顾方六. 前列腺肿瘤. 见: 吴阶平, 马永江, 主编. 实用泌尿外科学. 北京: 人民军医出版社, 1991. 258-262.

　　7　Denisl MC. Management of relapsing disease in prostate cancer. Cancer, 1992, 70:329-334.

　　8　Sanda MG, Ayyagari SR, Jaffee EM, et al. Demonstration of a rational strategy for human prostate cancer gene therapy. J Urol, 1994, 151:622-628.

（收稿：1998-08-25　　修回：1998-10-14）