⁹⁹Tc^m-MIBI显像对周围性肺肿瘤的诊断价值

中华核医学杂志 2000年第5期第20卷 临床与实验研究

作者：刘枫　任志刚　王远东　林本理　刘淑华　刘致俊

单位：刘枫（510095　广州市肿瘤医院核医学科）；任志刚（510095　广州市肿瘤医院核医学科）；刘淑华（510095　广州市肿瘤医院核医学科）；刘致俊（510095　广州市肿瘤医院核医学科）　王远东（胸外科）　林本理（胸外科）

　　资料与方法

　　1.研究对象。正常对照组10例,男8例,女2例,平均年龄37.8(32～58)岁,均经临床排除心、肺及乳腺疾病。周围性肺部占位性病变患者15例,男13例,女2例,平均年龄48.4(30～73)岁。均进行CT、⁹⁹Tc^m-甲氧基异丁基异腈(MIBI)SPECT平面及断层显像、胸外科手术及术后病理检查。

　　2. 药物及仪器。静脉注射⁹⁹Tc^m-MIBI740 MBq(标记率＞95%),15 min后行胸部前后位平面及断层显像。仪器为Siemens diacam型SPECT仪,旋转360°,采集64帧,矩阵64×64,图像重建采用Shepp-Login-Hanning滤波,截止频率4.5～5。

　　3. 核素显像阳性判断标准。由2名医师阅片,①病变部位放射性分布明显浓聚为阳性;②用半定量方法算出⁹⁹Tc^m-MIBI的病变摄取比值(TUR)=病变部位ROI内每个像素的平均放射性计数/对侧正常部位ROI内每个像素的平均放射性计数,大于1.10为阳性^［1］。

　　结果与讨论

　　1. ⁹⁹Tc^m-MIBI sPECT平面及断层显像的TUR,对照组分别为1.035±0.035和1.02±0.35;15例患者分别为1.85±0.73和1.90±0.75。

　　2. 15例患者经X线检查提示为肺周围性占位性病变,最小直径为1.5 cm,1例为右上肺多发病灶。病变位于右上肺7例,左上肺4例,右下肺3例,左下肺1例。⁹⁹Tc^m-MIBI sPECT显像有13例阳性,2例阴性,与手术后病理检查结果(13例恶性病变,2例良性病变)一致。13例阳性结果中,平面显像有11例病灶摄取增高,2例无异常摄取,断层显像及CT均显示肿瘤位于正常肺组织中,且直径均＜2 cm。断层显像13例均为阳性。SPECT平面和断层显像诊断肺癌的灵敏度分别为86%和100%,与王辉等^［2］报道相似。肺切除术后病理检查,肿瘤直径约为1.5～4.6 cm。

　　3. 典型病例。①患者男,67岁,因反复咳嗽、咯血30 a加重3个月余入院。X线片示左上肺2.0 cm×2.0 cm不规则占位性病变;CT示左上肺叶近升主动脉处可见2.0 cm×1.8 cm结节状密影,边界不光滑,左肺门稍大,隆突前似可见增大淋巴结。结论:左上肺占位性病变,左肺癌;支气管镜示未见肿瘤;肺功能检查提示轻度混合型通气功能障碍;⁹⁹Tc^m-MIBI sPECT肺平面及断层显像阳性,平面显像前后位TUR=1.07,断层显像示左上肺未见异常放射性浓聚,TUR=1.00。提示:左上肺占位性病变,亲肿瘤显像为阴性。诊断:左上肺占位性病变良性可能性大。术后病理诊断:左上肺错构瘤。②患者男,62岁,体检时发现右上肺阴影1个月余。X线片示右第2前肋2.0 cm×2.5 cm占位性病变,性质待定;CT(外院)提示右上肺病变约2.0 cm×2.5 cm,疑为肺癌;支气管镜未见明显异常;痰细胞学检查未见癌细胞;肺功能检查示轻度限制型通气功能障碍;⁹⁹Tc^m-MIBI sPECT肺平面及断层显像阳性(图1),平面显像前后位TUR=1.49,断层显像:右上肺可见3.2 cm×3.6 cm×3.4 cm放射性浓聚区(图1),TUR=2.13。提示:右上肺占位性病变,亲肿瘤显像为阳性。诊断:右上肺占位性病变恶性可能性大。术后病理诊断:右肺腺癌Ⅱ级,淋巴结未见转移。

图1　右肺腺癌患者⁹⁹Tc^m-MIBI肺显像。a.平面像，b.断层像

　　⁹⁹Tc^m-MIBI通过被动扩散进入细胞浆和线粒体^［3］。恶性肿瘤新陈代谢增强,具有较高的线粒体及细胞质传导膜电位,跨膜转运能力增强,故能使⁹⁹Tc^m-MIBI在肿瘤细胞内浓聚^［4］。另外,⁹⁹Tc^m-MIBI比⁶⁷Ga或²⁰¹Tl有更好的显像质量。本研究结果进一步证实,⁹⁹Tc^m-MIBI可作为肺肿瘤阳性显像剂。

　　周围性肺癌临床早期诊断很困难,痰细胞学检查的阳性检出率受肺癌肿块大小、部位及类型的明显影响,以中央型肺癌的阳性率较高,4 cm大小的癌块阳性率只有50%。支气管镜检查也以对中央型肺癌的诊断价值较大。⁹⁹Tc^m-MIBI sPECT显像能准确探测肺癌病灶,且断层显像灵敏度明显高于平面显像。本组15例术前经多项检查均未能明确诊断的肺周围性病变,经⁹⁹Tc^m-MIBI肺显像有13例为恶性病变,2例为良性病变,与手术后病理检查结果相符,灵敏度为100%。与Aktolun等^［5］报道⁹⁹Tc^m-MIBI对探测未经治疗的肺癌有较高灵敏度相符。

　　本组患者在进行SPECT显像前均进行了抗炎治疗,故无假阳性。抗炎治疗可否提高⁹⁹Tc^m-MIBI肺阳性显像的特异性可作进一步研究和探讨。

　　参　考　文　献

　　1，岳明纲, 高伯山, 齐桂英, 等. ⁹⁹　Tc^m-MIBI平面显像对乳腺肿物良恶性的鉴别.中华核医学杂志, 1996, 16:238-239.

　　2，王辉, Maurea S, Mainoifi C, 等. ⁹⁹　Tc^m-MIBI SPECT显像诊断肺癌的临床评价(与¹⁸F-FDG pET对比). 中华核医学杂志, 1996, 16:257-258.

　　3，David PW, Kronauge JF, Chin ML. Uptake and retention of hexakis(2-methoxyisobutyl isonitrile) technotium (1) in cultured chick myocardial cells. Mitochondrial and plasma membrane potential dependence. circulation, 1990, 82:1826-1838.

　　4，Piwnica WD, Holman BL. Noncardiac applications of hexakisalkylisonitrile ⁹⁹　Tc^m complexes. J Nucl Med, 1990, 31:1166-1167.

　　5，Aktolun C, Bayhan H, Pabuccu Y, et al. Assessment of tumor necrosis and detection of mediastinal lymph node metastasis in bronchial carcinoma with sestamibi imaging comparison with CT scan. Eur J Nucl Med, 1994, 21:973-975.

(收稿日期:1999-10-26)