^99mTc-PPM肺肿瘤显像的初步评价

中华核医学杂志 1998年第3期第0卷 论著

作者：蒋宁一　卢献平　梁九根　吕斌　张华　付鉴　黄洪铮　于生民　巴格娜

单位：510120　中山医科大学孙逸仙纪念医院核医学科(蒋宁一、卢献平、梁九根、吕斌)，外科(张华、付鉴、黄洪铮)；广东希埃核医药中心(于生民、巴格娜)

　　关键词： 肺肿瘤；培普利欧霉素；锝

　　【摘要】　目的　探索^99mTc-培普利欧霉素(PPM)诊断肺癌的临床价值。方法　用^99mTc-PPM对30例临床诊断为肺肿瘤病人进行SPECT显像。结果　肺癌与肺良性病变对^99mTc-PPM的摄取和储留差异均有显著性。对肺癌,以晚期摄取比值-s为判断标准，其诊断灵敏度、特异性及准确度分别为84%、80%和83%，以储留指数-s为阈值,则分别为88%、100%和90%。肺癌不同组织学类型之间差异无显著性(P＞0.05)。^99mTc-PPM诊断肺癌与病理学检查结果的符合率大于CT和MRI。结论　^99mTc-PPM对肺癌的鉴别诊断有一定临床价值。

　　Clinical application study of ^99m　　Tc-peplomycin imaging in diagnosis of lung neoplasms　Jiang Ningyi, Lu Xianping, Liang Jiugen, et al. Memorial Hospital Sun Yat-sun University of Medical Sciences. Guangzhou, 510120

　　【Abstract】　Purpose　To evaluate the clinical value of ^99m　　Tc-peplomycin (PPM) imaging for the diagnosis of lung neoplasms.Methods The SPECT imaging was performed on 30 patients with pulmonary lesions. SPECT data were acquired 30 minutes and 3 hours after the injection of 740～1　110MBq PPM. The early ratio, delayed ratio and retention index (RI) was calculated.Results The uptake ratio and RI of ^99m　　Tc-PPM were different between malignant and benign lesions. When the delayed ratio (-s) was 1.18 as threshold, the sensitivity, specificity and overall accuracy of ^99m　　Tc-PPM imaging for the malignant lesion was 84%, 80% and 83%, respectively, and there was no significant difference in different histological entities of the lung carcinoma (P＞0.05). The diagnosis concordance of ^99m　　Tc-PPM with the histologically diagnosed lung cancer was higher than that of X-CT and MRI.Conclusions ^99mTc-PPM is a good imaging agent and was useful in differentiating malignant lung neoplasms from bengin ones.

　　【Key words】　Lung neoplasms　　Peplomycin　　Technetium

　　肺肿瘤早期诊断是制订治疗方案、提高治疗效果、降低肺癌死亡率的关键。近年来,许多学者用核医学显像方法进行肺肿瘤早期诊断和鉴别诊断^〔1～3〕,并寻找锝标记的亲肿瘤显像剂。我们用^99mTc-培普利欧霉素(PPM)进行肺肿瘤显像,现报道如下。

　　资料和方法

　　1. 病例来源。30例临床诊断为肺肿瘤患者中,男23例,女7例,年龄38～75岁。均获得病理结果,其中肺癌25例,包括腺癌18例,鳞癌5例,其他癌2例;肺良性病变5例,包括结核球2例,炎性假瘤1例,硬化性血管瘤1例,炎性病变1例。部分病人同期做了CT和MRI检查。

　　2. 药物。PPM药盒主要成分为:PPM 0.5mg,SnCl₂*H₂O 20μg。^99mTc-PPM标记:取PPM冻干药盒,加入1ml左右(＜2ml)新鲜淋洗的Na^99mTcO^-₄(＜1　480MBq),立即摇匀,放置5分钟后即可使用。经纸层析法(丙酮为展开剂)测得标记率大于95%。

　　3. 仪器采用Sophy DSX SPECT仪,低能通用准直器。

　　4. 检查方法。病人无需特殊准备。由静脉注入^99mTc-PPM 740～1　110MBq(PPM＜0.5mg),注药后30～50分钟开始行静态和断层显像,3小时后行延迟显像。静态采集时,探头对准胸部,取前后位、后前位,必要时加左右侧位,预置计数5×10⁵。断层显像每帧5.6°,旋转360°,共64帧,放大2倍,图像重建取Winner滤波,显示横断、矢状及冠状断层(图1，2)。

　　5. 图像处理。先在荧光屏上显示早期和延迟的各体位多幅静态图,目测选择病灶显示最清楚的图像进行感兴趣区(ROI)处理,获得病灶部位及健侧或相邻部位同等大小ROI放射性计数。再计算早晚期摄取比值和储留指数(RI),RI=(晚期摄取比值-早期摄取比值)/早期摄取比值×100%。数据行t检验。

　　结　　果

　　1. 30例肺肿瘤病人显像,经ROI所得早晚期摄取比值及RI结果见附表。18例肺腺癌和5例肺鳞癌病人的早晚期摄取比值及RI分别为1.23、1.34、12.09、1.24、1.23和7.84,结果发现3种参数在两种

附表　30例肺肿瘤病人^99mTc-PPM显像量化结果(±s)

　　病理类型之间差异均无显著性(P均＞0.05)。

　　2. 取恶性病灶晚期摄取比值-s=1.18(1.32-0.14)为判断良恶性病变的阈值,其诊断的灵敏度、特异性和准确性分别为84%(21/25)、80%(4/5)和83%(25/30)。以恶性病变RI -s=2.21(11.42-9.21)为判断临界值,则诊断的灵敏度、特异性和准确性分别为88%(22/25)、100%(5/5)和90%(27/30)。

　　3. 部分病例同期做了CT及MRI检查,结果与病理检查结果对照,CT和MRI诊断符合率分别为83%(15/18)和75%(12/16),同期^99mTc-PPM显像结果分别为88.9%(16/18)和93%(15/16)。

讨　　论

　　PPM是从多种博来霉素衍生物中筛选出的一种新的抗肿瘤抗生素^〔4,5〕,进入机体后主要定位于肿瘤细胞核,与DNA结合,抑制DNA的合成和切断DNA链。^99mTc-PPM SPECT显像,可获得肿瘤的定性定位信息。本研究证实肺肿瘤特别是恶性肿瘤在早晚期均有^99mTc-PPM滞留，尤其在晚期有较多滞留。良性病灶早期也可见放射性浓聚,这是因病变组织血供改变,血管通透性异常等胞外摄取所致。晚期的放射性滞留主要为细胞内摄取,恶性肿瘤细胞DNA代谢活跃是摄取^99mTc-PPM的基础。随时间延迟,良性病变区放射性分布逐渐减少,而恶性病灶区相对增强,晚期摄取值大于早期,并导致RI值明显增高。因此,晚期摄取比值和RI是鉴别良恶性病变的良好指标,其中RI能较全面反映肿瘤组织对^99mTc-PPM摄取和代谢的动态过程。

　　CT及MRI是诊断肺肿瘤的常用方法,但缺乏特异性^〔6〕,支气管镜特异性虽高,但有创伤性,且对外周型肺癌敏感性低。^99mTc-PPM显像能显示病灶的细胞代谢功能,进行肿瘤的定位定性，方法简便,无副作用,有一定的临床应用价值。但^99mTc-PPM作为常规临床应用,仍有一些不足。如正常肺组织仍有一定的放射性摄取,本底偏高,病灶摄取值偏低,有少数肺癌出现假阴性。

图1一肺腺癌患者^99mTc-PPM静态显像示左肺门异常放射性浓聚灶。A早期前后位，B早期俯卧位显像图；C延迟前后位，D延迟期俯卧位显像图。图2同一患者^99mTc-PPM断层显像图（冠状面）

　　参　考　文　献

　　1　黄俊星, 张艳华, 张梅颖, 等. ^99mTc-平阳霉素肺癌显像的临床评价. 中华核医学杂志, 1996, 16:34-35.

　　2　孙晓春, 周前. ^99mTc标记三种抗人肺癌细胞单抗放射免疫显像的临床研究. 中华核医学杂志, 1996, 16:77-80.

　　3　蒋宁一, 吕斌, 刘生, 等. ^99mTc-MIBI肺显像的初步临床应用. 中华核医学杂志, 1994, 14:44-45.

　　4　Lin JR, Brown NS, Newman RA, et al. Determination of peplomycin in mouse tissues and biofluids by radioimmunoassay. J Pharma Biomed Anal, 1994, 12:145-150.

　　5　Masugi M, Konishi E, Ueda K, et al. Cytofluorometric chase of the cancer cells after release from G2-block induced by peoplomycin. Japanese Journal of Cancer & Chemotherapy, 1994, 21:683-688.

　　6　Batra P, Brown K, Aberle DR, et al. Imaging techniques in the evaluation of pulmonary parenchymal neoplasms. Chest, 1992, 101:238-243.

（收稿：1997-08-19　　修回：1997-12-15）