经自制硬直镜行肺肿瘤切除术——附22例报告

肿瘤防治杂志 2000年第1期第17卷 基础与临床研究

作者：张利民　王国范　张永明　张为迪　罗景玉　杨瑞森

单位：张利民　王国范　张永明　张为迪　罗景玉　杨瑞森（济南市山东省肿瘤防治研究院胸外科　250117）

关键词：肺肿瘤；胸外科手术；硬直镜

　　【摘要】　目的：介绍一种新的微创技术——经自制硬直镜行肺肿瘤切除术。方法：总结分析1993年3月～1999年3月采用本法完成的肺楔型切除术18例，左肺下叶切除术1例，右肺中下叶切除术1例，右肺下叶背段切除术1例，纵隔肿瘤切除术1例的临床资料。结果：手术切口长4～8 cm，手术时间15～30 min，术中出血20～50 ml，均未输血，无术后并发症，术后平均住院时间8.5天(不包括肺叶切除者)。结论：与标准剖胸手术相比，本术式具有创伤小，手术时间短，术中出血少，无需输血，无术后并发症，术后切口疼痛轻，下床活动早，术后住院时间短等优点，可作为肺良性肿瘤手术治疗的常规术式，也可应用于肺恶性肿瘤减瘤术。

　　中图分类号：R730.56；R730.8；R734.2　　　文献标识码：B

　　文章编号：1009-4571(2000)01-0059-02

Self-made rigid metal endoscope used for the surgical treatment of the lung tumor:a report of 22 cases

ZHANG Li-min　WANG Guo-fan　ZHANG Yong-ming　et al

　　（Department of Thoracic Surgery, Shandong Tumour Hospital and Institute,Jinan 250117）

　　【Abstract】　Objective:To introduce a new minimally invasive technique:selfmade rigid metal endoscope used for the surgical treatment of lung tumor.Methods:22 cases with lung tumor underwent surgical treatment by the self-made rigid metal endoscope,from march 1993 to march 1999 consisted of 6 pulmonary hamartoma,6 pulmonary inflammatory pseudotumor,4 pulmonary tuberculosis,3 pulmonary squamous cell carcinoma,1 pulmonary carcinoid,1 pulmonary metastatic tumor and 1 mediastinal tumor.Among them,18 patients underwent wedge resection,1 segment resecion,2 lobectomy, l doublelobectomy and l resection of mediastinal tumor. Results:The length of incision ranged from 4 to 8 cm,the operating time from 15 minutes to 30 minutes,the amount of the bleeding during the operation from 20 ml to 50 ml and no need of blood transfusion. No need of the drainage of pleural cavity except for lobectomy.No postoperative complications occurred.On the first day after operation the patients could get off the bed and move about. The average postoperative hospital stay was 8.5 days except for lobectomy.Conclusions:Compared with the standard thoractomy,the advantage of the thoractomy by selfmade rigid metal endoscope includes:minimally invasion,shorter operative time,minimally bleeding,no need of blood transfusion,no postoperative complications,less suffering,getting off the bed early and shorter time in postoperative hosptalization.The procedure may be used as the common surgical treatment of pulmonary benign tumors and the palliative surgical treatment for malignant tumors of the lung and more suitable for the aged and those can not endure the standard thoractomy for the deficiency of the cardiopulmonary function.

　　【Key words】　lung neoplasm;thoracic surgery;self-made rigid endoscope

　　为减轻肺部良性肿瘤的手术创伤，提高患者术后生活质量，1993年3月～1999年3月，我们采用经自制硬直镜行肺部肿瘤切除术共22例，效果满意，总结报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　男9例，女13例，年龄21～69岁，平均54.5岁。症状：咳嗽14例，咳痰带血9例，胸痛7例，伴发热，胸闷，憋气各1例。术前诊断：肺结核球8例、肺炎性假瘤4例、肺错构瘤5例、肺癌3例、肺转移瘤1例、纵隔肿瘤1例。术后病理诊断：鳞状细胞癌3例、肺结核4例、肺错构瘤6例、肺炎性假瘤6例、肺转移瘤(来自甲状腺)1例，纵隔肿瘤1例、类癌1例。

　　1.2　手术操作方法

　　术前模拟机定位标志，依据瘤皮距设计切口。采用双腔气管插管，静脉复合麻醉。在术前预定的部位，沿肋间切长4～8 cm切口，逐层进胸，缓慢置入自制硬直镜，探查病灶，进一步确定病变性质，必要时可进行快速病理及细胞涂片检查。

　　良性病变在病变周围1.5～2.0 cm处行荷包缝合并结扎缝合线，再行肿瘤楔形切除，病变基底部位行“U”字缝合，结扎缝合线，检查无漏气后退出硬直镜，在切口处放置细导管入胸腔内，逐层缝合切口，然后通过细导管将胸腔内气体抽尽，迅速拔出导管，手术完毕。

　　恶性病变常规分离并结扎叶动脉、静脉及支气管，缓慢取出标本，必要时将标本放入手套内，再缓慢取出标本以减少污染，检查残端无漏气及活动性出血，常规置入胸腔闭式引流管，退出硬直镜，逐层缝合切口。

　　1.3　结果

　　本组行肺楔型切除18例，左肺下叶切除1例，右肺中下叶切除1例，右肺下叶背段切除1例，纵隔肿瘤切除1例。手术操作时间15～30 min，术中出血20～50 ml，均未输血。行肺楔型切除的患者，术后第1天下床活动，术后切口疼痛轻，咳痰有力，胸透及胸片未见气胸及胸腔积液。平均住院8.5天，随防患者术后1个月便可参加一般体力劳动。行肺叶切除的患者，均于术后第2天去除胸腔引流管，引出液体量平均60 ml，未引出气体，咳嗽有力。胸片示无气胸及胸腔积液，平均住院13天出院。

　　2　讨论

　　肺部肿瘤，尤其是良性肿瘤，目前最有效的治疗手段仍为手术治疗。过去一直认为肺部肿瘤手术必须常规开胸。常规开胸虽能充分暴露病变，便于操作，但手术创伤较大。微创手术的开展，减少了肺良性肿瘤患者术后并发症，提高了患者生存质量^［1～5］。日本成毛韶夫曾经报道采用多点切口经胸腔镜行肺肿瘤切除术。本组采用自制硬直镜及超细冷光源光导纤维行肺部肿瘤切除术，只需一个切口，多为4 cm即可。经本组手术证实，本术式为肺部良性肿瘤手术的理想术式之一，具有以下优点：①硬直镜在手术操作过程中可随意调整方向，利于手术操作；②只需选择一个小切口，即可完成手术，损伤小；③手术时间短，为5～10 min；④术中出血少，为20～50 ml，无需输血，避免了输血并发症；⑤手术一般无需放置胸腔引流管，术后第1天即可下床活动；⑥术后切口疼痛轻，患者咳嗽咳痰有力，康复快；⑦无手术并发症，手术至出院时间平均8.5天。术后1个月即可参加一般体力劳动。由于本术式损伤小，扩大了手术适应证，特别适于肺功能差的患者。均未输血。本组有2例肺癌采用本术式完成肺叶切除，并行淋巴结清除，手术顺利，术后恢复良好，无并发症，平均术后13天出院。另有1例肺癌，由于肺功能差，行肺楔型切除，继行术后放疗。笔者认为，本术式并非治疗肺部恶性肿瘤的常规术式，但在某些情况下也可选择应用。

　　参考文献：

　　［1］　刘桐林，王俊，陈鸿义，等.经胸腔镜肺楔形切除术［J］.中华外科杂志，1994，32(11)：676-678.

　　［2］　杨跃，叶国经，田欣，等.腋下小切口在肺部手术中的应用［J］.中国胸心血管外科临床杂志，1998，5(1)：21-23.

　　［3］　杭钧彪，邱维诚，任健，等.经电视胸腔镜纵隔肿瘤切除6例报告［J］.中华外科杂志，1994，32(10)：599-601.

　　［4］　崔忠厚，孙玉鹗，戴为民，等.电视胸腔镜肺叶切除2例报告［J］.中华医学杂志，1994，74(7)：396-398.

　　［5］　焦小龙，薛进.电视辅助胸腔镜外科在胸部肿瘤中的应用［J］.国外医学肿瘤学分册，1997，24(4)：225-228.

收稿日期：1999-12-15

　　修回日期：2000-01-18