全麻对食管癌手术患者体液免疫功能的影响

中华实验外科杂志 1999年第6期第16卷 简　报

作者：侯建民　陈克能　胡兴云　程邦昌　王社军

单位：侯建民　455000　河南省安阳地区医院；陈克能　北京肿瘤医院胸外科；程邦昌　湖北医科大学附属第一医院胸外科胡兴云　麻醉科；王社军　河南省安阳市肿瘤医院

　　研究已证明食管癌(EC)患者细胞免疫功能受损^［1，2］，肿瘤免疫中体液免疫次于细胞免疫，但与机体抗感染免疫关系密切。因此，研究手术应激反应对患者体液免疫功能的影响和对控制术后感染并发症发生率、探讨麻醉应激机制具有十分重要的意义。

　　一、对象与方法

　　1. 研究对象　(1) 实验组： 全组125例Ec患者来自安阳市肿瘤医院、安阳地区医院。其中男95例，女30例，年龄36～69岁，平均52.5岁。经活检或病理证实均为鳞状细胞癌，未经放疗/化疗，无免疫相关性疾病，近期内无明确感染史。TNM分期： Ⅰ期2例，Ⅱ　a期19例，Ⅱ　b期21例，Ⅲ期83例；鳞癌Ⅰ级31例，鳞癌Ⅱ级45例，鳞癌Ⅲ级49例；属髓质型69例，蕈伞型26例，溃疡型25例，缩窄型5例。均在全麻下行剖胸EC切除术，左侧剖胸胸内吻合术88例，颈部吻合者25例，右侧剖胸3切口颈部吻合者12例。麻醉方法： 3%的硫苯妥钠8mg/kg体重，司可林100mg快速诱导。气管内插管1%的普鲁卡因500ml、司可林400mg、度冷定200mg静脉维持。于术前、术中、术后1、3、7天各抽取患者的外周血1次，检查体液免疫功能。术后发生并发症者剔出研究。(2) 正常对照组： 来自安阳市肿瘤医院、安阳地区医院健康医务人员55人。其中男20人，女35人，年龄26～60岁，平均42.9岁。

　　2. 方法　(1) IgG、lgA、lgM测定： Ig全液体试剂盒购自中国上海亿康生物化学工程有限公司。测定原理： 抗原与其相应抗体在液相中相遇，形成的抗原-抗体复合物有一定浊度。该浊度的高低在一定抗体存在时与抗原的含量成正比。(2) 补体C3、C4含量测定： 免疫浊度法，试剂盒购自福建太阳生物技术公司。检测原理： 补体C3、C4与其相应特异抗体产生免疫复合物的混浊物用透射法测定，其浊度高低与血清中C3、C4浓度成正比。

　　3. 统计学处理　全组数据以均数±标准差(±s)表示，SAS统计软件包处理。

　　二、结果

　　EC患者体液免疫功能中受测各Ig的含量与常人比较均见降低(P＜0.05)，补体C3、C4含量均见升高。术后第1、3天体液免疫功能指标IgG、IgA、IgM在较常人降低的基础上更趋于降低(P＜0.05)，手术后7天体液免疫功能无明显恢复(P＜0.05)。围术期输血能加剧术后Ig的改变(P＜0.05)，但补体的变化不明显。

　　三、讨论

　　本研究结果发现，EC患者血清中的IgG、IgA、IgM均较正常人为低(P＜0.05)，说明此类患者的体液免疫功能同样受到损害。围术期体液免疫功能的动态检测发现，手术后第1、3天体液免疫功能指标IgG、IgA、IgM在较常人降低的基础上更趋于降低(P＜0.05)，此时免疫功能降低显然与手术及与手术相关因素的干扰有关，包括麻醉药物的影响、手术创伤的打击、输血的影响等。进一步分析发现，术后体液免疫功能的这一紊乱于术后很长一段时间持续存在，术后7天的免疫球蛋白水平虽较术后1、3天有所恢复，但仍明显低于正常组及术前组。然而，以往研究表明麻醉药物对机体免疫功能的影响时间较短，随着麻醉药物的停止使用对机体免疫功能的影响即告结束。本组患者体液免疫功能的长时间低下只能说明是麻醉以外的影响因素占主要地位，即手术创伤与围术期输血。以围手术期是否输血的分层对比表明，输血对体液免疫功能的影响是一独立的因素，术后7天时与未输血组相比输血组患者体液免疫功能更见降低(P＜0.05)。由于体液免疫是机体抗感染的主要机制之一，因而体液免疫功能的降低可能是导致术后感染并发症的主要因素，值得引起临床注意。因此，我们认为对术后体液免疫功能产生抑制的因素中手术创伤的打击、库血输入的干扰是主要因素，而麻醉的影响是次要因素。

　　本组资料显示EC患者血清补体的含量持续升高，手术对这种变化的影响不甚明显，其意义有待进一步的研究。同时，临床上也并未见到补体升高所介导的免疫效应，分析可能与EC患者细胞免疫功能严重受损、抗体分泌减少有关。因为此类物质在免疫系统中的作用须有抗体系统及细胞免疫功能的正常作保证与前提。

　　注：本课题为河南省重点攻关项目(No.TK982304)

　　参考文献

　　1　程邦昌，陈克能，梅强，等. 食管癌患者外周血T淋巴细胞亚群、TNF的变化及其影响因素. 中华实验外科杂志，1998，15：228-229.

　　2　侯建民，陈克能. 全麻对食管癌患者细胞免疫功能的影响. 中华麻醉杂志，1998，18：283-285.

(收稿：1999-03-16)