70岁以上老年人食管癌的放射治疗

中华老年医学杂志 1999年第4期第18卷 经验交流

作者：李方明　袁卓庭　康镜波　聂青　张丽萍

单位：100037 北京市，解放军海军总医院放射肿瘤科

　　一、对象和方法

　　对象：1983年1月至1993年3月对46例70岁以上老年食管癌患者行放射治疗(放疗)，男29例，女17例；年龄70～88岁，中位年龄74岁。根据钡餐X线片检查诊断26例，纤维胃镜检查病理确诊20例，其中鳞癌19例，腺癌1例。胸上段5例，胸中段30例，胸下段11例。病变长1～3 cm者3例，3.1～5 cm者5例，5.1～8 cm者30例，8.1～15 cm者8例；伴锁骨上淋巴结转移者4例。病变Ⅰ期3例，Ⅱ期5例，Ⅲ、Ⅳ期38例(82.6%)。22例(47.8%)有并存症，其中冠心病、高血压性心脏病、心包积液、安装心脏起搏器等心脏病变11例，肺炎4例，阻塞性肺气肿并肝硬化、过敏性哮喘、皮质下动脉硬化性脑病、多发性脑梗死、十二指肠溃疡、结肠癌、肺癌各1例。

　　治疗方法：在治疗并存症及改善一般状况的基础上，采用8 MV或10 MV X射线外照射治疗。照射野长度分别超过病变上下缘各3～4 cm，宽度5～6 cm，每次1.8～2.0 Gy，每周5次，总量多为50～70 Gy，有4例因一般情况较差，总量小于50 Gy；有4例外照射45 Gy后结合食管腔内¹⁹²铱-γ射线近距离放疗4次，共24 Gy(每周2次，每次6 Gy)。有锁骨上淋巴结转移者另设照射野。

　　二、结果

　　放疗后患者吞咽困难、胸背疼痛、声音嘶哑等症状基本缓解。发生并发症2例，1例放射性食管狭窄(狭窄性食管癌)，1例食管瘘(溃疡性食管癌)；无放疗死亡。放疗后随访1～8年，失访4例按死亡计算，本组1、3、5年生存率分别为45.7%(21/46)、22.7%(10/44)、11.9%(5/42)。生存5年以上的5例中，4例为女性，胸上段和胸中段各2例，病变长度均小于6 cm；目前尚有2例分别生存6年和7.5年，现年78岁和87岁。已知确切死因者31例，其中局部复发19例，喉转移1例，肺转移2例，肺炎5例，冠心病心力衰竭2例，肺心病呼吸循环衰竭及脑出血各1例。

　　三、讨论

　　Hishikawa等^〔1〕报道70岁以上食管癌手术死亡率达23%，而放射治疗无直接死亡，是一种较安全的方法。本组1、3、5年生存率与孙新东等^〔2〕报道的51.3%、25%和11.8%的放疗结果相近；其中5年生存率与文献报道的4%～17%大致相同^〔3〕，表明70岁以上老年人食管癌放疗并不比其他年龄组患者差。

　　参考文献

　　1　Hishikawa Y, Kurisu K, Taniguchi M, et al. Radiotherapy for carcinoma of the esophagus in patients aged eighty or older. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1991, 20:685-688.

　　2　孙新东，满运艳，孙玉华，等.70岁以上老年食管癌的放射治疗.实用癌症杂志，1996，11：187-188.

　　3　谷铣之，殷蔚波，刘泰福，等主编.肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学 中国协和医科大学出版社，1993.504.

(收稿：1998-05-25　　修回：1998-12-07)