肺炎并发胸膜炎引起浆细胞类白血病反应一例

中华老年医学杂志 2000年第5期第19卷 病例报告

作者：迟玉丽　刘国芬　赵志娟

单位：迟玉丽（264400 威海市文登中心医院内科）；刘国芬（264400 威海市文登中心医院内科）；赵志娟（文登市妇幼保健院）

　　患者男性，64岁。以往因慢性咳嗽、咳痰诊为慢性支气管炎达20年，现症状加重伴发热6天 ，于1999年9月14日入院。查体：体温38.9℃，口唇轻度紫绀，颈静脉充盈，皮肤粘膜无 黄 染及出血点，浅表淋巴结无肿大。桶状胸，双肺可闻及广泛干、湿性音，右下肺呼吸音低 。剑突下可见心尖搏动，P₂＞A₂，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾未触及。实验室检查：血红蛋白87 g/L，白细胞3.2×10⁹/L，中性粒细胞0.28，淋巴细胞0.40，单核 细胞0.08，浆细胞0.24，血小板81×10⁹/L；血性痰，未查见癌细胞及抗酸杆菌，痰培 养示铜绿甲单胞菌；肝肾功能等血生化指标均正常；尿本周蛋白(-)；免疫球蛋白：IgA 680 mg/ L，IgG 19.0 g/L，IgM 1 960 mg/L；蛋白电泳：白蛋白 0.35，α₁球蛋白0.19，α 2球蛋白0 .10，β球蛋白0.14，γ球蛋白0.31。骨髓象：有核细胞增生活跃，浆细胞系统增生活跃 (占0.45)，以幼稚浆细胞为主；巨核细胞14个/片，血小板较少见。心电图：窦性心动过速 ，肺型P波。X线片：头颅、骨盆均正常，胸片示右下肺炎并发胸膜炎。临床拟诊：(1)右下 肺肺炎并发胸膜炎及浆细胞型类白血病反应。(2)肺心病。经抗感染(氧哌嗪青霉素、环丙沙 星)及支持治疗3周，体温恢复正常，肺炎、胸膜炎痊愈，血红蛋白上升至110 g/L，血小板1 21×10⁹/L，白细胞4.8×10⁹/L，未见浆细胞。骨髓穿刺显示粒细胞、红细胞、核巨细 胞3系均正常，浆细胞0.02。出院诊断：右下肺炎并发浆细胞型类白血病反应。出院后随访 半年，血红蛋白131 g/L；白细胞4.6×10⁹/L，分类正常，未见浆细胞；血小板138×10 ⁹ /L；骨髓细胞分类3系均正常，浆细胞0.01；蛋白电泳正常，其中γ球蛋白0.18；IgA 1 670 mg/L,IgG 17.9 g/L，IgM 1 050 mg/L;BUN 5.7 mmol/L，Cr 71 μmol/L；X线片示 心肺、头颅及骨盆均无异常。

　　讨论　严重感染引起的类白血病反应多为中性粒细胞型。本例为铜绿假单胞菌引起的 右下肺炎并发胸膜炎致外周血和骨髓中浆细胞增高，且骨髓中以幼稚浆细胞为主，超出了反应性浆细胞增多症的诊断标准，而达到了浆细胞白血病的诊断标准，临床罕见，易误诊为浆细胞白血病，应注意二者的鉴别。

(收稿日期：2000-08-09)