老年人食管癌单纯放射治疗的生存率及其影响因素分析
中华老年医学杂志 1998年第4期第17卷 临床研究
作者：宋志娥 李明昱 侯秀玉 刘明远 肖素华 朱宝全
单位：100730 卫生部北京医院放疗科
关键词： 食管肿瘤/放射疗法
摘要 目的 探讨单纯放射治疗老年食管癌患者的生存率及其影响因素。方法 采用8MV X射线体外照射，常规分割，总剂量49.0～79.5Gy，治疗240例老年人食管癌，回顾分析单纯放射治疗的疗效，并与文献报道非放射治疗老年人食管癌的疗效进行对照分析。结果 全组1、3、5年生存率分别为60.8%、15.8%、10.0%。老年人食管癌的单纯放射治疗疗效与非老年患者相似。病变长度在3～5cm者预后较好，X射线分型以蕈伞型预后为好,不同部位病变预后无明显差别。
结论 对体质尚好、能耐受的老年食管癌患者给予根治量(60～70Gy放射治疗),可获得较好的疗效。
A clinical study on survival of elderly esophageal cancer patients treated by radiotherapy
Song Zhie, Li Mingyu, Hou Xiuyu, et al. Department Radiotherapy,Beijing Hospital, Beijing 100730
Abstract Objective To analyze the survival of elderly esophageal cancer patients treated by radiotherapy. Methods Two hundred and forty elderly esophageal cancer patients, aged 60-93, male 170 (70.8%), female 70(29.2%), received high energy X-ray external radiotherapy. Radiation doses were 49.0-79.5Gy with conventional fractions. Results The 1-,3-and 5-year survival rates were 60.8%, 15.8%,and 10.0%.The prognosis of those patients with the tumor length within 3～5 cm and the fungating type were better than the rest. Conclusions The treated results of elderly esophageal cancer patients were not so bad. For elderly patients in good conditions and endurable to the treatment, the radical dose 60-70Gy, or even above 70Gy may be given.
Key Words Esophageal neoplasms
食管癌以手术和放射治疗为主,老年患者常因心肺功能较差且常伴有某些其它系统疾病而失去手术机会,因而放射治疗更为常用。
资料与方法
一、资料
1976年3月～1990年10月我院放疗科单纯放射治疗的老年食管癌患者240例，其中男性170例(70.8%),女性70 例(29.2%),年龄60～93岁，平均69.1岁。食管病变部位:颈段9例(3.8%),上段51例(21.2%),中段119例(49.6%),下段61例(25.4%)。病变长度:3.0～5.0cm 65例(27.1%),5.1～7.0cm 101例(42.1%)，＞7.0cm 74例 (30.8%)。X线分型:髓质型167例(69.6%),缩窄型39例(16.3%),蕈伞型23例(9.6%),未能分型11例(4.5%)。随访时间6～20年。
二、方法
应用荷兰产Philip直线加速器，均采用8MV X射线体外照射,每日1野,每次1.8～2.0Gy(未作肺密度校正),每周5次,照射野长度以肿瘤上、下缘各放宽3.0～6.0cm,前胸、后背野宽为6.0cm,两斜野宽5.0～5.5cm,三野方法是前一野,后两斜野,四野是先前后两野对穿照射,DT 30Gy,后改两斜野。根治剂量DT 60～70Gy,姑息治疗剂量DT 50Gy。
三、统计方法
失访病例（包括死于其它疾病的病例）最后1年生存时间以半年计，按直接法计算生存率，组间生存率比较用χ2检验。
结 果
240例食管癌部位、长度、X线分型及放射剂量与生存率（1、3、5年）的关系见附表。
240例中,治疗结束时肿瘤未控制5例,其临床症状无改善,X线造影改变不明显；局部复发24例,其中2例接受再程放疗40Gy,临床改善不明显；转移11例,分别为转移至锁骨上淋巴结、腹腔淋巴结、肝及多处骨转移。生存10年以上2例(11年和16年各1例)。
附表 食管癌部位、长度、X线分型和放射剂量与
生存年限的关系 (例数)
| 项 目 |
例数 |
( 生存年限)/( 1年 3年 5年) |
| 部位 |
颈 段 |
9 |
6(66.7) |
3(33.3) |
2(22.2) |
| |
胸上段 |
51 |
28(54.9) |
8(15.7) |
7(13.7) |
| |
胸中段 |
119 |
75(63.0) |
17(14.3) |
8( 6.7) |
| |
胸下段 |
61 |
37(60.7) |
10(16.4) |
7(11.5) |
| 长度 |
3.0～5.0 |
65 |
50(76.9) |
13(20.0) |
11(16.9)# |
| (cm) |
5.1～7.0 |
101 |
58(57.4) |
16(15.8) |
8( 7.9) |
| |
＞7.0 |
74 |
38(51.4) |
9(12.2) |
5( 6.8) |
| X线 |
髓质型 |
167 |
103(61.7) |
24(14.4) |
15( 9.0) |
| 分型 |
缩窄型 |
39 |
22(56.4) |
6(15.4) |
4(10.3) |
| |
蕈伞型 |
23 |
18(78.3) |
8(34.8)△ |
5(21.7) |
| |
未分型 |
11 |
3(27.3) |
|
|
| 剂量 |
＜60.0 |
8 |
2(25.0) |
|
|
| (Gy) |
60.0～70.0 |
187 |
115(61.5) |
31(16.6) |
18( 9.7) |
| |
71.0～79.5 |
45 |
29(64.4) |
7(15.6) |
6(13.3) |
| 合计 |
|
240 |
146(60.8) |
38(15.8) |
24(10.0) |
注：( )内为生存率(%)
与5.1～7.0cm及＞7.0cm组比较，P＜0.01，#P＜0.05；与缩窄型和髓质型比较，△P＜0.05；余各项间比较，均为P＞0.05
讨 论
老年食管癌患者一般情况中等、无远处转移(肝、肾、脑等)、无严重并发症以及全身衰竭、X线检查无穿孔征象的各段食管癌均适应根治性或姑息性放射治疗。
本组放疗后1、3、5年生存率分别为60.8%、15.8%、10.0%。与我院曾经报道的5年生存率为8.9%及国内一些普通年龄组食管癌放疗结果相似〔1〕。
本组病变部位上、中、下三段1、3、5年生存率差异无显著性,与国内一些报道上段优于中段、中段优于下段者不同。本组结果还表明肿瘤病变长度短,生存率较高,病变长度长,生存率低,此结果和大多数报道相同〔2～4〕。
X线分型中蕈伞型1、3、5年生存率均高于髓质型和缩窄型,3种类型中以缩窄型1年生存率最低,但差异无显著性〔4〕。
照射的最佳剂量各家意见不一,一般认为相对年轻、体质好且能耐受放射治疗者以60～70Gy为宜〔4，5〕。需要强调的是,我们对剂量的选择和国内的普遍做法一样,未作肺密度校正,在估计剂量时要充分考虑这一点。本组病例治疗量60Gy以下较少,一般均给予60～70Gy的根治量,个别病例在缩小照射野后,给予70Gy以上剂量,结果未见治疗剂量对1、3、5年生存率有显著影响。
参 考 文 献
1 杨尼生,王兆星. 1 160例食管癌放射治疗10年疗效.中华放射肿瘤学杂志1992,1(3):174.
2 祝淑钗，万钧，郭宝仲，等.年轻食管癌患者的放射治疗. 中华放射肿瘤学杂志,1993,2(2):129.
3 费苛，宋美芳，王国民.食管癌术前快速放射与手术治疗228例临床分析. 中华放射肿瘤学杂志,1993,2(4):238-240.
4 万钧,李任,乔学英,等.食管胸下段癌单纯放疗的预后.中华放射肿瘤学杂志,1995,3 (1):10-11.
5 刘金安,王兆星,王经建,等.食管癌放射治疗后生存10年以上110例分析报道.中华放射肿瘤学杂志,1995,3（1）:49.
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