老年人胃癌临床及内镜特点探讨（附325例报告）
江苏医药 1999年第2期第25卷 论著、经验交流
作者：季国忠 缪林 程铁华 浦福兴
单位：南京医科大学第二附属医院内科
关键词：老年人 胃癌 临床特点 胃镜
摘要 报道我院1984至1997年经胃镜确诊的老年人胃癌325例，与同期非老年人胃癌262例进行比较，结果显示：老年人胃癌男性多于女性，其比为3.01∶1；病程长，超过1年者占28.62％，明显高于非老年组（P＜0.01）；老年组症状不典型，腹痛发生率低，为42.77％，明显低于非老年组（P＜0.01）；老年组消瘦发生率为18.15％，明显高于非老年组（P＜0.01）；老年组癌肿多发于胃底贲门部；组织学类型以高分化腺癌为主；Borrman分型以Ⅰ型多见。掌握老年人胃癌的特点，有助于早期诊断及治疗，以提高患者的存活率。
本文收集本院1984年1月至1997年12月经胃镜证实的胃癌587例，其中老年人（≥60岁）胃癌325例，占同期胃癌的55.37％。现将其与同期60岁以下胃癌病人比较分析，旨在探讨其临床及胃镜下的特点。
临床资料
一、性别与年龄 老年组，男244例，女81例，男女之比3.01∶1，年龄60～88岁，平均年龄68.94岁，主要分布于60～70岁，占64.31％。非老年组，男184例，女78例，男女之比2.36∶1，年龄23～59岁，平均年龄50.51岁。两组性别差异无显著性（P＞0.05，χ2＝1.72）。
二、主要症状及病程 从出现症状至确诊时间，老年组最短为半天，最长为30年，超过1年者占28.62％；非老年组，最短为1天，最长为18年，超过1年者占16.41％，两组间差别有显著性（P＜0.01，χ2＝4.28）。上腹痛，老年组139例，占42.77％，多表现为慢性的钝痛、胀痛；非老年组162例，占61.83％，以阵发性剧痛为主，两组差别有显著性（P＜0.01，χ2＝21.07）。消瘦，老年组59例，占18.15％；非老年组15组，占5.73％，两组差别有显著性（P＜0.01，χ2＝20.32）。余见表1。
表1 老年组与非老年组临床表现比较
| 临床表现 |
老年组 |
非老年组 |
P值 |
| n |
％ |
n |
％ |
| 上 腹 痛 |
139 |
42.77 |
162 |
61.83 |
＜0.01 |
| 食 欲 减 退 |
14 |
4.31 |
13 |
4.96 |
＞0.05 |
| 消化道出血 |
62 |
19.08 |
44 |
16.79 |
＞0.05 |
| 消 瘦 |
59 |
18.15 |
15 |
5.73 |
＜0.01 |
| 贫 血 |
4 |
1.23 |
2 |
0.76 |
＞0.05 |
| 吞 咽 困 难 |
54 |
16.62 |
35 |
13.36 |
＞0.05 |
| 腹 块 |
4 |
1.23 |
2 |
0.76 |
＞0.05 |
| 上 腹 不 适 |
28 |
8.62 |
15 |
5.73 |
＞0.05 |
三、癌肿部位、组织学类型及肉眼分型见表2。
表2 老年组与非老年组癌肿部位、组织学类型、肉眼分型比较
| 1 |
老 年 组 |
非老年组 |
| n |
％ |
n |
％ |
| 癌肿部位 |
1 |
1 |
1 |
1 |
| 胃底贲门 |
145 |
44.62△ |
81 |
30.92 |
| 胃 体 |
89 |
27.38 |
82 |
31.30 |
| 胃 角 |
14 |
4.31 |
30 |
11.45 |
| 胃 窦 |
77 |
23.69 |
69 |
26.34 |
| 组织学类型 |
1 |
1 |
1 |
1 |
| 高分化腺癌 |
127 |
39.08△ |
63 |
24.05 |
| 低分化腺癌 |
92 |
28.31△ |
114 |
43.51 |
| 粘 液 腺 癌 |
33 |
10.15 |
29 |
11.07 |
| 乳头状腺癌 |
16 |
4.92 |
8 |
3.05 |
| 印戒细胞癌 |
24 |
7.38 |
26 |
9.92 |
| 其 他 癌 |
33 |
10.15 |
22 |
8.40 |
| 肉眼分型 |
1 |
1 |
1 |
1 |
| Ⅰ |
149 |
45.85△ |
83 |
31.68 |
| Ⅱ |
41 |
12.62 |
40 |
15.27 |
| Ⅲ |
74 |
22.77△ |
90 |
34.35 |
| Ⅳ |
61 |
18.77 |
49 |
18.70 |
△与非老年组比较P＜0.01讨 论
一、老年人胃癌的发病率
胃癌是我国最常见的消化道肿瘤之一，其发病率及死亡率颇高。胃癌可发生于各年龄组，年龄越大，胃癌发生率越高。随着平均寿命的延长，高龄者有增加倾向，癌症在各不同年龄组中分布亦有向高龄移动的倾向［1］。该倾向可能与老年人胃酸分泌腺萎缩，胃酸分泌减少而利于细菌生长，产生大量亚硝酸盐类致癌物质有关。本组老年人胃癌325例，占同期全部胃癌的55.37％。
二、老年人胃癌的特点
1．男性多于女性。本组男女之为3.01∶1，与文献报道相似［2］，可能与男性吸烟、饮酒有关。但其与非老年组差别无显著性，其原因可能与非老年组平均年龄较大有关。
2．病程长，症状隐匿，不典型。老年人由于对疼痛不敏感，反应较差，因而不能早期及时就诊，往往在出现消瘦、吞咽困难、腹部包块等晚期症状时方才就诊，故而延误了诊治。本组病人出现症状1年以上者占28.62％，明显高于非老年组16.41％（P＜0.01）；有腹痛者占42.77％，明显低于非老年组61.83％（P＜0.01）；出现消瘦者18.15％，明显高于非老年组5.73％（P＜0.01）。从表1中看出消化道出血尽管两组间无明显差异，但均占一定比例，因此，粪便隐血试验可作为胃癌普查的筛选方法之一。
3．胃底贲门部癌肿发生率高。本组占44.62％，明显高于非老年组（P＜0.01）。癌肿发生部位的次序为：胃底贲门＞胃体＞胃窦＞胃角。近年来国外也有较多发生在近端胃肿瘤相对增加的报道［3，4］。癌肿高位移行的原因可能为：（1）高龄者胃底腺萎缩，交界区上移，肠上皮化生的机率增加；（2）烟、酒等长期刺激，高位胃先受影响。
4．高分化腺癌多见。本组占39.08％，明显高于非老年组24.05％（P＜0.01），而低分化腺癌比率相对较低。由于高分化腺癌恶性程度相对低，因此对于老年人，年龄并非手术的绝对禁忌证。Roukos报道［5］一组70岁以上胃癌患者，行肿瘤切除术后5年生存率达43.5％。提示老年患者若条件允许，应尽早手术治疗。
5．Borrman分型以Ⅰ型多见。本组占45.85％，明显高于非老年组（P＜0.01），可能与老年患者病程长，肿瘤向腔内生长机率增加及息肉恶变等有关。BorrmanⅣ型应注意与糜烂性胃炎区别，活检应采取深挖式才能取得粘膜下癌细胞。
综上所述，老年人胃癌有其固有特点，只有提高对其的认识，才能早期诊断、早期治疗，以提高患者的存活率。
邮政编码：210011
参考文献
［1］ 杨任民主编．临床老年病学．合肥：安徽科技出版社，1984；349．
［2］ 李华鸿，等．内镜 1994；11（1）：37．
［3］ Locke GR， et al． Gastroenterology 1995；109（6）：1750．
［4］ William J， et al． JAMA 1991；265：1287．
［5］ Roukos D， et al． Schweiz Med Wochenschr 1988；118（20）：780．
（1998年7月20日收稿）
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