乳腺癌根治术后防止皮瓣坏死对比分析

山西医药杂志 2000年第4期第29卷 临床研究

作者：高润芳　丁卫　李国民

单位：高润芳（山西省人民医院　030012）；丁卫（山西省人民医院　030012）；李国民（汾西矿务局总医院）

　　近年来我国乳腺癌发病率明显升高，我科住院病人50%以上为乳腺癌，90%以上为Ⅱ～Ⅲ期癌，手术仍以根治术为主，因创面大、渗血多，皮下积液、皮瓣坏死、感染导致延期愈合，一度困扰着我们，同时影响病人术后患肢功能锻炼、心理等一系列问题，延长住院日，增加经济负担。1995年后我们改进某些方法，伤口甲级愈合率明显增加，现统计1995年前后各300例乳腺癌根治术病例，分析如下。

　　1　临床资料

　　本组均为女性，年龄24～80岁，均为标准根治术。1995年前，术后于背阔肌与胸壁间隙放置一根0.6～0.8 cm乳胶管作为引流管，前端剪3～4个侧孔引出皮外，接负压吸引，负压为筒式吸引，需要随时提拉来保持负压，取半卧位。1995年后，我们改为两根引流管，腋下乳胶管同前，外接盒式负压袋，压力为2.67 kPa，携带方便；一侧皮瓣下置一根多孔潘氏引流管引出皮外，接一般无菌袋即可。同时两侧皮瓣旁分别间隔3～4 cm放置一纱球与胸壁缝合固定，最后用纱垫敷盖伤口，胸带包扎，术后取3～4 d平卧位，患肩制动。

　　2　结　　果

　　2.1　皮瓣并发症：①皮下积液：1995年前240例，1995年后60例；②皮瓣坏死：1995年前150例，1995年后30例；③皮瓣感染：1995年前45例，1995年后6例。

　　2.2　伤口愈合情况：①甲级：1995年前20%，1995年后68%；②乙级：1995年前40%，1995年后21%；③丙级1995年前40%，1995年后11%。

　　3　讨　　论

　　乳癌根治术后，手术创面大、出血多，皮下积液难以避免，加之腋窝及背阔肌间隙较大，肩部易动，术中皮瓣处理好，为术后护理创造条件。

　　3.1　引流方式：1995年前我们采用单一负压吸引，皮下积液数达80%，使皮瓣浮起，血运差致皮瓣坏死率达50%，继发感染增加，给病人及医护人员均增加负担。1995年后，我们改进引流方式，于对侧或下方皮瓣下放置一根多孔潘氏管引流，非负压引流，这样引流管不易堵塞，引流通畅，对皮瓣保护作用很大。

　　3.2　皮瓣固定：1995年前除负压引流外，整个皮瓣的固定只靠加压包扎，效果很差，伤口积液达80%，大面积的积液致使大面积的皮瓣浮起，往往引起大面积的皮肤坏死，并继发感染。1995年后，我们加用纱布固定皮瓣，这样起到至少三方面效果：①给皮缘减张；②固定皮瓣，减少皮瓣移动，即使有积液也比较局限，经过抽吸可以转成甲级愈合；③低压处直接固定，直接起到填塞作用。

　　3.3　加压包扎：在引流好，皮瓣固定的基础上，加上1～2 cm厚的纱垫敷盖伤口及腋窝，胸带适当加压包扎，这样力量均匀，不致因压力过大，使皮肤坏死。本组资料中1995年皮瓣坏死的10%中，大部分是由于切缘张力大，包扎压力大，于术后第2天即发生的小片坏死，与1995年前因皮肤大面积积液所致不同，因此，当给予解除压力后，小片状表皮坏死仍可达到乙级愈合，不影响治疗。

　　3.4　体位：1995年前术后第2天，病人取半卧位，这样不仅使皮瓣易于移位，不会增加引流量，之后我们改用平卧位，肩部制动，使术野保持术后状态，不打折，不移位，有利伤口愈合。

　　通过两组对比分析，我们认为配合负压及非负压引流，辅以皮瓣固定，适当平卧位，加压包扎，患肢制动均有利于伤口愈合，减少皮瓣下积液、坏死、感染的发生率，缩短住院日，降低住院费用，有利于患者身心健康。

　　作者简介：高润芳，女，1964年1月生，主治医师，山西省人民医院，030012

收稿日期：2000-05-10