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年性急性白血病60例临床分析

年性急性白血病60例临床分析

临床血液学杂志 1999年第4期第12卷 临床研究

作者:黄铮

单位:广东省民医院血液内科 邮政编码:广州市,510080

关键词:老年;白血病,急性;临床特点

  现将我院1986~1995年10年收治的老年急性白血病60例,就其特点、血象、骨髓象、并发症,治疗与转归分析如下:

  1 临床资料

  1.1 一般资料 60例老年急性白血病(下简称急白)均系1986~1995年我院住院患者,全部病例皆经临床、血象、骨髓象及常规组化确诊。男38例,女22例,男∶女=1.74∶1,年龄60~87岁,中位年龄65岁,60~69岁者53例,占88.33%。

  1.2 白血病类型 诊断系按1978年全国标准(草案)评定,并参照FAB方法分型。ANLL 44例(M1 6例,M2a 20例,M3 7例、M5b与慢粒急变各4例,M4 2例,M6 1例)。ALL 14例(L1+L2 12例,L3 2例);其它一急性浆细胞白血病2例。

  1.3 临床表现 发病至就诊时间:老年急白发病均较隐袭,表现为亚急性过程。发病至确诊最长可达6~9个月,平均78.87 d,>2个月,发病至就诊者35例,占56.33%,1个月内确诊者3例。①症状与体征:绝大多数患者起病初期症状不典型,常以疲乏无力,消瘦、纳差等非特异性症状为主,随着病情进一步发展才出现贫血、发热,出血三大症状及胸骨疼痛、肝脾肿大等体征。②贫血:多数患者发病初期均有头昏、乏力、耳鸣、心悸、纳差等症状,贫血症状加重始来就诊,经过血象、髓象始确诊者55例,占90.18%。③发热:病程中有发热者51例,占80.5%,热型呈持续性或不规则型,约1/3患者高热>39℃,多数患者随发热而出现出血,贫血症状加重,高热者可在短时内迅速恶化,甚至死亡。④出血:有出血者29例,占48.33%。初期多表现为皮肤粘膜的紫癜、淤斑、鼻衄和齿龈出血,随着病情发展由体表出血发展到内脏,常见有消化道、泌尿道及颅内出血,均为预后不良预兆。⑤白血病浸润:60例中有胸骨压痛者30例,肝肿大者21例,脾肿大者14例,淋巴结肿大者8例。

  1.4 实验室检查 ⑥血象:Hb:<50 g/L 13例,60~100 g/L 35例,>100 g/L者21例;WBC:<10×109/L 23例,(10~50)×109/L 12例,>50×109/L 14例,>100×109/L 11例;幼稚细胞:>80%者10例,占16.66%;PLT:<50×109/L 22例,(60~100)×109/L 17例,>100×109/L 11例;骨髓象:60例均做骨髓象1~3次,骨髓细胞增生度明显与极度各20例,增生活跃15例,增生低下5例。骨髓幼稚细胞>80%者17例,占28.33%。

  1.5 合并症 老年急白极易合并呼吸道感染。本文发生肺炎者15例,口腔感染、支气管炎、上呼吸道感染5例,共20例。因肺炎病情加重发展成呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征、败血症死亡者12例;合并消化道和颅内出血者8例。出血是不可忽视的致死原因之一;其它还有全身衰竭11例,心衰7例,骨髓抑制4例,肝肾综合征3例,中枢神经系统白血病2例,急性胰腺炎中毒性休克、心包内大量积液心衰,合并糖尿病,肝内浸润各1例,这些合并症均不能忽视。

  1.6 转归 60例中10例未化疗。给予姑息疗法或化疗不足2周自动出院者不计疗效统计。50例病经化疗后完全缓解(CR)者6例,ALL 3例,M2a、M3、M5b各1例;部分缓解(PR)者13例;ALL 3例,M2a 5例,M3与M5各2例,急性浆细胞白血病1例;CR+PR共19例,总有效率38.0%;未缓解(NR)10例,化疗后病情加重自动出院者。死亡21例(M16例,M2a 2例,慢粒急变与M3各4例,急淋3例,M4与M6各1例),NR+死亡共31例,占62.0%。

  2 讨论

  2.1 对老年急性白血病应予以重视 近年来,随着均寿命的延长,老年急白有上升的趋势。上海市王宝珍报告1965~1979年15年共收治老年急白22例,1980~1989年10年间共收治老年急白48例,占同期急白住院总数的11.6%。以往们认为急白似乎是年轻的疾病,杨崇礼等1986年对我国白血病调查的结果,年发病率为2.73/10万口;而老年急白年发病率为5.8/10万。有的报告指出:急粒中50%以上患者发病年龄>60岁。从本院1986~1995年底10年中收治老年急白60例,占同期急白988例的6.07%。60例患者中,60~64岁者37例,65~69岁者16例,60~69岁者共53例,占88.33%,中位年龄65岁。老年急白男>女。本组男∶女=1.74∶1。因此,要对老年急白加以重视。

  2.2 老年急白的特点 老年急白初起的临床表现常不典型,症状较隐袭,起病较缓慢。我组材料64.5%的病发病呈亚急性过程,少数病从发病至确诊时6~9个月,起病时常以疲乏无力、头昏眼花、纳差、低热等症状为主,随着病情的进一步发展才出现高热、出血、消瘦、衰竭、白血病浸润的体征和血象、髓象的异常。因此,老年有上述症状尚未确诊时,应定期检查血象和髓象的变化,及早作出诊断。文献报道,老年急白髓象以增生低下者较多。本组增生低下者仅5例(8.35%),增生明显活跃及极度活跃者各20例(66.6%)。作者认为,老年急白骨髓的增生度仍以明显与极度增生为主。但骨髓中幼稚细胞>80%者仅17例(28.33%),多数患者幼稚细胞为30%~50%。血象的特点:我组资料Hb<100 g/L者48例,说明80%患者均有贫血。WBC高于10×109/L者37例,占60.16%。丁氏报告老年急白,WBC>10×109/L者95%。PLT<100×109/L者61.17%。血象以高白细胞、血色素和血小板均降低为其特点。老年急白的分型:本组资料以ANLL为多,ANLL 44例占73.33%,其中以M1与M29为主,26例占59.09%;ALL 14例,以L1+L2为主,12例;ANLL与ALL之比为3.18∶1。其它急白为急性浆白2例。徐世荣等报告15例,老急淋神经系统浸润者7例,占46.7%。而我院14例老年急淋仅2例有中枢神经系统浸润者。

  2.3 老年急白的合并症 老年急白的合并症有20余种,但最为突出者是感染。疾病早期由于感染症状不典型、原发病灶不易发现常被忽视。一旦出现高热、病情已属晚期,感染难以控制,病死率高。本组的合并症以呼吸道感染者最多(20例),其中肺炎15例,由肺炎发展成呼吸衰竭、感染性休克,呼吸窘迫综合征,败血症而死者12例;其次较为常见的合并症为消化道出血和颅内出,血共8例;其它还有全身衰竭11例,心衰7例,骨髓抑制4例等严重合并症。因此对上述的合并症均不可忽视,应尽早给予积极的抗感染,预防出血,加强护理和支持疗法,使病能顺利渡过化疗阶段。

  2.4 老年急白的治疗 近30年来采用较大剂量的联合化疗、支持疗法,骨髓移植已使急白的治疗有了可喜的进展。可是老年急白的疗效远远不如儿童和青年,主要是老年心、肺、肾和造血功能不佳,对化疗耐受性差,CR率低,生存期短,死亡率高。国外Sebbanc等回顾分析了法国69例老年急白,根据患者全身情况分三组治疗:单用支持姑息疗法者12例,中位生存期仅17 d;LD、Ara-C组22例,CR者23%;用DA或DAT化疗组35例,CR者48%,但治疗相关死亡率29%。国内钟建庭等 用此三组治疗方法治疗26例老年急白:LD.Ara-C组治疗12例,CR 3例,PR 1例,NR 8例,总有效率为该组的33.3%。联合化疗者10例,CR 3例,PR 2例,NR 5例,总有效率为该组的50%。联合化疗与LD.Ara-C组比较差异有显著性。姑息治疗的4例均NR,且均在3个月内全部死亡。Peterson等报道30例老年急白用DA、DP方案治疗60~70岁组14例,7例达CR,疗效与年轻对照比较相似。我组病例ANLL用HOAP、HA、DA、AA等方案;ALL用VMP、VAMP、DP方案治疗。作者认为对老年急白,年龄在60~65岁,无明显心、肺、肾病变,骨髓增生明显活跃以上,且无合并症者,多采用联合化疗及加强支持疗法。对年龄>70岁,有轻微心、肺、肾病变者,则用一般联合化疗剂量的一半或2/3。入院时患者病情很重、已有明显合并症者则用LD.Ara-C或姑息支持疗法。我们共治疗了50例(另10例入院时因病情严重未进行化疗或治疗不足2周即死亡者未计疗效),其疗效为CR者6例,PR者13例,总有效率38.0%,与国内文献报道相似。因此,对老年急白要给予重视,进一步研究其合理的治疗方案,化疗期间可并用造血生长因子、支持疗法和成分输血,以提高老年急白的疗效。

(1998-12-07 收稿)


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