乳腺癌术后放疗所致放射性肺炎的防治

山西医药杂志 2000年第2期第29卷 临床研究

作者：赵忠仁　任晋进

单位：赵忠仁（山西省人民医院　030012）；任晋进（山西省人民医院　030012）

　　乳腺癌是一种全身性疾病，现多采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗等综合治疗手段，放射 治疗在乳腺癌治疗中占有重要的地位，绝大多数乳腺癌术后均需做放射治疗。由于治疗水平 的不断提高，乳腺癌病人生存期的延长，放疗后病人出现的并发症就显得愈来愈明显，其中 最主要的并发症为放射性肺炎。1996年11月至1997年9月，采用传统的设野方式，放射性肺 炎发生较高。1997年10月至1999年8月，笔者对乳腺癌放疗病人采取改变照射野的方式，并 积极防治，使放射性肺炎发病率下降，现对比分析如下。

　　1　资料和方法

　　1.1　一般资料：患者均为女性，年龄最小35岁，最大72岁，中位年龄53岁，全部病例均经 手术病理证实。手术方式：根治术或改良根治术，依据UICC乳腺癌分期标准Ⅱ期64例(T₁N ₁M₀8例，T₂N₁M₀36例，T₂N_0-1M₀20例)；Ⅲ期8例(T₂N₂M₀6例 ，T₃N₁M₀2例)

　　1.2　放射治疗设野：全部病人均于手术后1个月内于放射治疗。腋锁野：包括腋顶，淋巴引流区，1996年11月至1 997年9月，治疗32例患者腋锁野下界在第2肋间，1997年10月至1999年8月，40例设野时下界 改在第一肋骨下缘以减少肺照射面积，同时包括了腋顶淋巴结，内界位于中线沿胸锁乳突肌 内缘上行达环甲膜水平为上界，外界为肱骨头内缘。内乳野：内界为中线旁开5 cm，上界与 锁骨上野相接，下界为胸骨与剑突交界水平。胸壁野：上界与腋锁野下界相接，内界与内乳 野相接，外界腋中线，下界乳房皱折下2 cm。

　　1.3　放射源的选择：腋锁野选用6MV-X线，内乳野14MeV-E电子线，胸壁野依患者胸壁厚薄而定，选用5～8MeV -E电子线。

　　2　结　果

　　共收治术后放疗病人72例，1996年11月至1997年9月治疗32例，腋锁野下界在第二肋间出现放射性肺炎6例占18%(6/32)，1999年7月至1999年8月照射野改变后，即腋锁野下界在第一肋 下缘，共治疗40例病人，出现放射性肺炎4例，其中1例为胸壁野电子线选用能量较高引起的 ，不在本文总结研究之列，占7.5%(3/40)，差异有明显意义(P＜0.05)。 两组放疗剂量均为D_T50 Gy，由于照射野下界的改变，而淋巴引流区仍在照射野之 内，但肺受照射面积减小，从而使放射肺炎发病率下降。

　　3　讨　论

　　目前我国乳腺癌已居女性恶性肿瘤的首位，而且发病率仍继续明显上升，放射治疗在乳腺癌 治疗中起着重要的作用。

　　3.1　内乳淋巴结：内乳淋巴结主要接受乳腺内半部及中央区的淋巴引流，亦为乳腺淋巴引 流的第1站。内乳淋巴结位于内乳动静脉周围，在胸骨外侧1～2 cm处，放疗前用锝-99 m 2 0 mBg注入腹直肌后膜，用闪烁显影法可确定内乳淋巴结局限于1～4肋间^［1］，腋锁 野下野如在第二肋界，则由于和内乳野的上界衔接，易引起该部位的内乳淋巴结低量或高量 。如出现低量则对病人的预后有不良影响，内乳野上界上移至第1肋骨下缘，可将内乳淋巴 结全部包入照射野内，提高治疗效果，同时可减少肺照射面积。

　　3.2　肺照射面积的测量：根据病人胸片用Kircher近似计算方法，计算被照射面积，腋锁野下界在第二肋间肺尖受照 面积平均为35.3%，在第1肋间，肺尖受照射面积平均为33.0%，平均可以减少肺部照射面 积2.3%，由于肺尖为锥形，所以实际照射面积比计算值还小。照射面积超过120 cm²照射 4 000 cGy，以及210 cm²照射3 000 cGy时容易发生放射肺炎^［2］。

　　3.3　胸壁电子线的选择：胸壁照射应根据病人胖瘦，胸壁厚薄，手术方式恰当选择合适的 能量，能量选择偏低则局部复发率高，能量选择过高则会出现放射性肺炎，由于胸壁照射面 积较大，出现放射性肺炎后症状亦较重，严重影响病人的日常生活，放疗前应按照公式计算 及查表，选择能量适宜的电子线。

　　3.4　放射性肺炎的治疗：有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、支气管扩张、矽肺或结缔组织疾病时较易发生放射性肺 炎，在放疗前和放疗中可适当使用消炎药物，并防止感冒。放疗中应加强营养多食新鲜蔬菜 水果，适当配合应用维生素B₆、复合维生素B、维生素C等。放射性肺炎一经诊断就应及时 治疗，本组病人主要使用大剂量抗生素及激素，静脉输注抗生素的同时小壶加地塞米松5～1 0 mg，每日1次，随着症状的好转改口服，然后逐渐减量，由于个体差异，有人用抗生素皮 质激素效果不佳，本组1例激素一停，肺部症状就明显，反反复复多次，后请中医科会诊改 服中药及支气管炎菌苗片而治愈，现除照射部位遗留纤维化外患者无自觉症状，并可正常工 作。

　　近年来我国外科技术及放射治疗设备和技术有明显改进，乳腺癌生存期限明显延长，减少术 后放射治疗并发症，提高患者的生存质量至关重要，只要积极预防，就可以减少放疗后放射 性肺炎的发生，一旦发生，经过规范的治疗，也是完全可以治愈的。

　　作者简介：赵忠仁，男，1956年1月生，副主任医师，山西省人民医院，030012

　　 参考文献：

　　1，金晶，摘译.闪烁显影法定位乳腺癌内乳淋巴链以优化放疗.中华放射肿瘤学杂 志，1997，(2)：134

　　2，谷铣之，主编.现代肿瘤学(临床部分).北京：北京医科大学 中国协和医科大 学联合出版社，1995.388

收稿日期：1999-11-11