钼靶X线机对乳腺癌的早期诊断32例分析

山西医药杂志 2000年第2期第29卷 影像诊断

作者：刘玉娥　戴苏华　赵丽

单位：刘玉娥（山西省人民医院　030012）；戴苏华（山西省人民医院　030012）；赵丽（山西省人民医院　030012）

　　本文收集了1997-1999年我院经手术病理证实并有完整X线资料的32例 Ⅰ期乳腺癌患者，对其X线表现进行回顾性分析如下。

　　1　临床资料

　　32例均为女性。年龄31～40岁5例，41～50岁16例，51～60岁7例，61～70岁3例，70岁以上1 例，平均年龄53.3岁。扪及肿块27例，未及肿块5例。其中伴乳头溢液1例。32例均行意大 利产吉特尔乳腺X线钼靶机摄轴、侧位片检查，结合术后病理检查，根据国际抗癌协会乳腺T NM分期为Ⅰ期。

　　2　X线表现

　　2.1　直接征象

　　2.1.1　簇样钙化：本组12例表现为簇状泥沙样钙化，部分合并小杆状，不规则钙化。8例 与肿块并存，3例单独出现，1例合并小灶致密影。

　　2.1.2　肿瘤结节：15例表现为高密度肿块影，其中≤1 cm 4例，≤2 cm 11例。5例肿块 边缘有长短毛刺；7例边缘清楚，光滑呈浅分叶或“块中之块”，3例边缘与腺体重叠，部分 欠清。

　　2.2　间接征象

　　2.2.1　小灶致密影：3例在X片表现为局部略高于腺体密度的片状阴影，中心密度增高， 边缘模糊，范围大都＜1cm，其中1例合并局部结构紊乱。

　　2.2.2　结构紊乱：2例表现为局部结构紊乱，其中1例单纯出现，1例合并小灶致密影。

　　3　讨　论

　　乳腺钼靶X线机自二十世纪六十年代后期成为临床诊断乳腺癌的首选方法以来^［1-4］ ，对乳腺癌的诊断已从典型X线征象的分析研究进展为对早期乳腺癌、原位癌诊断可能性 的探索。乳腺癌病灶究竟多大才能在X片上被测知，其影响因素较多，一般认为在脂化型乳 腺中，其阈值直径为0.21～0.26 cm之间，本组病例肿瘤病灶最小直径为0.3 cm。乳腺X 片诊断乳癌的准确性与胶片、摄片质量及医生的经验有关。早期乳腺癌钼靶摄片主要有如下 X线表现。

　　3.1　簇样钙化：一般认为在1 cm²区域内有5枚直径＜0.5 mm的钙化即可定为簇样钙化 ，而提示乳腺癌^［1-3］。许多早期乳腺癌是根据X片上簇样钙化而被诊断。在良性 病变中，也可以出现簇样钙化，但钙化多为圆形、卵圆形。而数不清的泥沙样、小杆状、曲 纹状不规则钙化则提示恶性。Sickles^［3］根据钙化的形态作为鉴别良、恶性的指 标，泥沙样钙化有助于定性诊断。本组12例钙化中，9例单独表现为数不清细小的泥沙样钙 化，3例混合有小杆状、曲线状钙化。钙化率占本组病例的37.4%，与文献［4］报道的 40%近似。

　　3.2　肿瘤结节：在脂化型乳房中易显示，在致密型乳房中，若肿块不伴钙化极易漏诊。在 X片上，肿块表现为高于腺体密度，边缘清或不清，可分叶、形态不规则或密度不均匀呈“ 块中之块”，四周可有长短毛刺或“彗星尾巴”。其大小比临床触及的肿块为小。而良性肿 块多为圆形或类圆形，表现光滑，界清，有“包膜感”，肿块大小和临床触及相似或略大。

　　3.3　小灶致密影：是最易被忽视和漏诊的征象。在退化型乳腺中，如果出现中心密度高的 小灶致密区，应考虑到有恶性的可能，也许是乳腺癌的最早征象^［1］。双侧乳腺内 多发致密影，多数是纤维囊性病的征象。而孤立的特别是新出现的致密影，应引起重视。我 们认为30岁以上的妇女应定期检查乳腺并首摄乳腺X片，以便与以后对比观察，以提高早期 乳癌的检出率。

　　3.4　结构紊乱：人体组织对恶性肿瘤发生纤维增殖反应时，可使脂肪与正常乳腺实质之间 的界面扭曲，从而使正常乳腺结构紊乱，乳腺慢性炎症，瘢痕有时也可引起局部结构紊乱， 这时应结合临床、病史及多次穿刺活检，基本可以鉴别。

　　作者简介：刘玉娥，女，1962年6月生，主治医师，山西省人民医院，030012巴

　　 参考文献：

　　1，Sickles EA.Mammographic feature of “early” breast cancer.AJ R,1984,143:461-464

　　2，Sadowsky N,Kopans DB.Breast cancer.Radio Clin North Am,1983,2( 1):51-65

　　3，Sickles EA.Breast calcifications:mammographic evaluation.Rad iology,1986,160:289-293

　　4，D′orsi CJ,Reale FR,Davis MA,et al.Breast specimen microcalci fications;radiographic validation and pathologic radio-logic correlation.Radi ology,1991,180:397-401

收稿日期：1999-09-23