71例乳腺癌复发转移原因分析
数理医药学杂志 2000年第3期第13卷 统计分析
作者：周才明
单位：周才明（广州医学院第一附属医院普外科 广州510120）
关键词：乳腺肿瘤；肿瘤复发；局部肿瘤转移
摘 要 为探讨乳腺癌术后复发转移的原因及防止措施，分析并复查了561例乳腺癌病人的临床病案资料、病理组织学和系统的随访资料。结果显示，早期诊断、早期治疗是防止乳腺癌复发转移的有效途径。
中图分类号：R 737.9 文献标识码：A
文章编号：1004-4337(2000)03-0235-02
乳腺癌术后复发转移并不少见，其发生率一般在10～20%左右。本文通过回顾性分析我院71例乳腺癌术后复发转移病例的临床病理情况，初步探讨防止复发和转移的途径。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自1981年1月至1996年12月共收治可根治性手术治疗的女性乳腺癌病人561例，随访3～19年，术后复发转移71例，占总例数的12.7%。71例病人中46例在术后2年内复发转移，占64.8%，23例在术后5年内复发转移，占32.3%，余2例分别于术后5年4个月和5年7个月复发转移。有3例为双侧异时性原发性乳腺癌的第二癌术后复发转移。71例复发转移病例中术前小于或等于35岁10例，36～59岁39例，大于或等于60岁22例。术前原发癌瘤位于外上象限37例，内上象限20例，余1例在其它象限。
表1 原发癌瘤浸润范围及淋巴结转移情况与术后
局部复发和远处转移的关系
| |
病例
总数 |
局部
复发 |
% |
远处
转移 |
% |
局部复发并
远处转移 |
% |
| 原发癌瘤浸润范围 |
| T1 |
98 |
1 |
1.0 |
5 |
5.1 |
0 |
0 |
| T2 |
231 |
3 |
1.3 |
23 |
10 |
1 |
0.4 |
| T3 |
58 |
3 |
5.2 |
5 |
8.6 |
0 |
0 |
| T4 |
174 |
15 |
8.6 |
16 |
9.2 |
8 |
4.6 |
| 合计 |
561 |
22 |
3.9 |
49 |
8.7 |
9 |
1.6 |
| 淋巴结转移情况 |
| N0 |
298 |
6 |
2.0 |
25 |
8.4 |
3 |
1.0 |
| N1 |
110 |
1 |
0.8 |
9 |
7.6 |
0 |
0 |
| N2 |
64 |
9 |
14.1 |
5 |
7.8 |
0 |
0 |
| N3 |
80 |
6 |
7.5 |
11 |
13.8 |
6 |
7.5 |
| 合计 |
561 |
22 |
3.9 |
49 |
8.7 |
9 |
1.6 |
1.2 原发癌瘤浸润范围及淋巴结转移情况与术后复发、转移的关系见表1。局部复发以患侧胸壁为最多，其次为腋窝淋巴结复发。术后远处转移者以全身骨、肝脏和肺及胸膜转移为最多，纵隔、心包和脑转移次之(临床分期按国际抗癌协会建议的TNM分期标准)。
1.3 原发肿瘤的治疗 71例复发转移病例中原发肿瘤行根治术44例，改良根治术27例；术后化疗24例，放疗18例，化疗加放疗21例，单纯三苯氧胺治疗3例，未行放化疗5例。
1.4 病理类型与复发、转移的关系见表2。
表2 病理类型与术后局部复发和远处转移的关系
| 病理类型 |
病例
总数 |
局部
复发 |
% |
远处
转移 |
% |
局部复发并
远处转移 |
% |
| 导管癌 |
274 |
8 |
2.9 |
3 |
1.1 |
3 |
1.1 |
| 单纯癌 |
165 |
10 |
6.1 |
12 |
7.3 |
2 |
1.2 |
| 髓样癌 |
52 |
2 |
3.8 |
7 |
13.5 |
0 |
0 |
| 腺 癌 |
17 |
0 |
0 |
5 |
29.4 |
2 |
11.8 |
| 其它类型癌 |
53 |
2 |
3.8 |
2 |
3.8 |
2 |
3.8 |
| 合 计 |
561 |
22 |
3.9 |
4 |
8.7 |
9 |
1.6 |
2 讨论
2.1 多数文献报道乳腺癌术后复发转移主要发生在手术后2年内［1～5］。本组复发转移病例有64.8%在术后2年内发生，与文献报道相符。分析其原因，可能是部分手术后病人仍有癌细胞残留体内，只是当时临床上无法检出，经过不到2年的时间癌细胞即发展成为临床上可检出的肿瘤。这一点支持即使已行乳癌根治手术，术后仍需包括化疗和放疗在内的综合治疗，同时要密切随访以期早期发现复发转移，以期及时治疗，提高疗效。
2.2 乳腺癌术后局部复发是指手术治疗后胸壁或区域淋巴结复发。英子伟等［6］报道影响女性乳腺癌术后局部复发的最主要因素是原发肿瘤情况、受累淋巴结数及雌激素受体状态，而年龄、绝经状态和病理类型只是影响局部复发的非主要因素。本组T4病人的局部复发率高于T3病人，明显高于T2和T1病人；原发瘤长经大于或等于8CM的病例局部复发率高达35.7%。术前淋巴结转移属N3和N2的病人其局部复发率也明显高于N1和N0的病人。结果与英子伟报道的相符。因乳腺癌根治术已将患侧乳腺全部切除，不存在正常乳腺组织细胞再次癌变的可能，故术后局部复发应是残留的癌细胞发展而来。残留癌细胞有两种可能：①根治手术不彻底，切缘或局部组织内有癌细胞残留；②术中癌细胞种植。针对第一种情况应争取行彻底的根治术，术中避免皮瓣过厚、范围过小和彻底清除腋窝淋巴结各组。但是本组根治术后病理检查可确实的切缘阴性者有18例出现局部胸壁复发，说明术中遵循无瘤原则，避免脱落的癌细胞发生种植非常重要。此外，推荐术中切口内浸泡抗癌药物如5-FU、蒸馏水等，术后放疗除照射区域淋巴结外，不要疏忽对胸壁照射。
2.3 乳腺癌术后远处转移是指病灶出现在患侧胸壁及区域淋巴结以外的部位如锁骨上淋巴结、对侧腋窝淋巴结等，全身皮肤、骨及深部脏器如肺、肝、脑等。本组远处转移以全身骨、肝脏和肺为最多见，与李彦敏［7］报道的基本相符。文献报道病理类型并非影响局部复发的主要因素［6］，本组结果与之相符，但病理类型对远处转移的影响文献报道不多，本组结果显示腺癌远处转移发生率较高，其原因有待进一步的探讨。有报道术后复发、转移与肿瘤原发灶大小及淋巴结转移即T、N成正相关关系［7］，本组N3病人的远处转移发生率明显增多。发生远处转移有两种情况：一是术前已有转移，只是未能检出；二是术中、术后发生的转移；对于第一种情况需加强术前、术后的化疗和内分泌治疗等综合治疗措施。对于第二种情况除重视术后化疗外还需规范手术操作技术，实施肿瘤外科手术必须遵循的基本原则，即不切割原则、整块切除原则和无瘤术原则。
参考文献
1，Rosenman J, Bemard S,Kober C, et al. Localrecurrences in patients with breast cancer at the North Carolina Memorial Hospital. Cancer 1986,57:1421～1425.
2，赵杨冰，李宏江，陈佩疹，等.乳腺癌术后胸壁局部复发的治疗及其预后.华西医学，1997，12(1)：91～93.
3，余宏迢等.乳腺癌术后局部复发与远地转移的临床分析.肿瘤防治研究，1986，13(2)：60.
4，陈尔东等.乳腺癌复发和预后.中国肿瘤临床，1990，17(3)：167.
5，杨慧韶，邹红玲.100例乳腺癌转移复发的预后因素分析.实用医学杂志，1997，13(6)：393～394.
6，英子伟，张斌.影响乳腺癌术后局部复发因素的分析.实用肿瘤杂志，1986，11(2)：70～72.
7，李彦敏，池有凤.乳腺癌术后放疗后复发与转移病例分析.中国医科大学学报，1997，26(3)：321～322.
收稿日期：1999-11-15
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