计算机自动导航多弹头射频治疗肝癌术护理要点

解放军护理杂志 2000年第4期第17卷 短篇拾遗

作者：魏爱琴　崔忠

单位：解放军白求恩国际和平医院 护理部，河北 石家庄 050082

　　关键词： 肝癌；射频术；护理

　　中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1008-9993(2000)04-0033-01

　　计算机自动导航多弹头射频治疗肝癌术(简称射频治疗肝癌术)是一种新的治疗肝癌的技术手段，是依据肿瘤细胞对热的耐受能力比正常组织细胞差，在42℃以上可杀死癌细胞或引起DNA损伤的机理，通过一特制带鞘针，在B超引导下经皮肝穿插入肝癌瘤体内，针尖的集束电极发出中高频率的射频波，激发组织细胞进行等离子震荡，离子相互撞击产生热量使局部温度达到80～100℃，可有效地快速杀死局部肿瘤细胞，以达到治疗目的。

　　1　临床资料

　　我院从1999年11月开始行射频治疗肝癌术11例，其中原发性肝癌10例，转移性肝癌1例；男10例，女1例；年龄为35～78岁，平均年龄57.3岁；瘤体大小为2.2 cm×(2.6～16.6) cm×12.3 cm。一次性治疗10例，占90.9%；1例因瘤体太大，患者体质又弱，耐受性差，故1次只治疗了一半，另一半待患者体质恢复后再行治疗。治疗时间9～91 min。

　　2　护理

　　2.1　术前护理　(1)术前空腹6 h以上，常规术前10 min肌注安定10 mg，哌替啶50～100 mg。(2)射频治疗肝癌术是国际上近两年开展起来的新技术，国内开展时间短。患者对此缺乏了解，易产生紧张、恐惧心理，担心治疗效果，怕出现危险等。耐心做好解释工作，讲明射频术的基本操作过程，术中可能出现的不适，如术中患者可能感到体内局部发热、出汗较多等不适属正常现象，不要紧张，要保持平静及正确体位，以利于治疗的顺利进行等，取得患者的密切配合。

　　2.2　术后护理　(1)患者术毕回病房后，接诊护士要向术中护士详细了解患者术中生命体征、皮肤情况，患者取适宜体位，每15～30 min测量生命体征1次，因经该手术治疗个别患者可出现一过性心率减慢，本组患者有3例患者术中心率减慢，占27.2%，其中1例患者术后心率减慢为54/min，经应用阿托品0.5 mg后30 min恢复正常，故应密切监护。在应用阿托品时观察用药后效果，防止心率波动过大影响患者的恢复。(2)射频治疗肝癌术后患者腹部情况的观察至关重要，因术中可能损伤血管导致出血，损伤胆管及周围组织如胆囊、结肠等，引起胆瘘、肠瘘，所以术后需卧床休息，密切观察腹部穿刺点渗液情况，并保持局部清洁干燥，观察有无右腹疼痛、腹部是否隆起和急腹症症状。本组患者术后无1例出血和继发性损伤。(3)射频术因高温使瘤细胞坏死，大量蛋白分解，其产物血红蛋白被吸收入血可产生血红蛋白尿，为防止血红蛋白堵塞肾血管，术后要观察尿量、颜色及性质,尿量不少于1 ml/kg.min，当尿少时应使用利尿剂，保持24 h尿量2 000 ml。当出现血红蛋白尿时，为防止肾小管被堵塞可应用碱性药物如碳酸氢钠，以碱化尿液，同时增加液体量或应用利尿剂增加尿量，减少对肾小管的损伤。(4)因肝细胞对缺氧比较敏感，故术后应吸氧1～2 d减少肝细胞的损伤，促进肝细胞的修复。(5)患者术后可有不同程度的吸收热，对症处理即可。本组患者于术后第2天开始发热，规律是下午14：00体温37～38℃，18：00时升至38.5℃以上，经药物降温后即可降至正常。