肝癌术后输液并发左前臂筋膜间区综合征1例

解放军护理杂志 2000年第1期第17卷 短篇拾遗

作者：赵洁　陆翠玉

单位：第二军医大学 东方肝胆外科医院二病区，上海，200438

　　中图分类号：R473.6

　　文章编号：1008-9993(2000)01-0049-01

　　现将肝癌切除术后输液并发左前臂筋膜间区综合征1例报告如下：

　　1　病例介绍

　　患者，女，42岁，经B超及MRI确诊为原发性肝癌；门脉性肝硬化。术前凝血酶原时间15.4 s，对照13.3 s。经术前检查与准备，入院第9天在全麻+硬膜外麻醉下行肝左、右叶肝癌切除术。手术顺利，历时1 h。患者返回监护室时生命体征平稳，引流管通畅，液体滴入通畅。4 h后护士发现患者左前臂输液针头内有少量回血，输液滴速较前有所减慢，即给予更换输液部位至右下肢。3 h后，患者突然自诉左手疼痛，检查发现左前臂下2/3肤色较暗，左手各指端至腕上5 cm皮肤外观呈青紫瘀血样，拇指及无名指呈灰白色，肱动脉搏动不明显，桡动脉搏动减弱，左、右上肢血压均为16/10 kPa，左手各指血氧饱和度98%(西门子手掌式血氧饱和度仪测得)。多普勒血管超声检测仪显示左前臂桡动脉搏动较弱。立即给予局部冷敷并抬高患肢。为避免损伤重要血管及神经，即在监护室急行左前臂筋膜腔切开减压+石膏托固定术，开放深筋膜、减轻压力。手术10 d后左上肢切口拆线，功能良好，肢体无运动感觉障碍。

　　2　护理措施

　　2.1　环境消毒及物品准备　为避免过多搬动，在ICU就地手术。我们采用电子灭菌器进行空气消毒，准备必需的手术器械、敷料、石膏纱布等，控制人员走动。

　　2.2　术肢的护理　严密观察患肢温度、颜色、肿胀度及各手指的血氧饱和度、指甲下毛细血管反应及指腹张力，抬高患肢，并用立灯照烤保暖。

　　3　讨论

　　筋膜间区综合征是由于间区内容物增加，压力增高，致间区内肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。一般认为：凡可使筋膜间区内容物体积增加，压力增高或使间区内的容积减少，均可发生此征。本例的发生原因可能是：(1)术中测血压和静脉输液在同一肢体进行；(2)肝脏恶性疾患患者，血液呈高粘状态，可能与肝癌细胞产生促红细胞生成素有关；恶性肿瘤细胞可产生促凝因子，使血液处于高凝状态；(3)术中频繁的血压监测，回监护室后改换肢体测血压后，原肢体可呈反应性肿胀；(4)液体外渗更加重了肢体肿胀。笔者认为，静脉穿刺肢体应避免多次测血压。护士应及时观察输液部位情况。本例患者在发病后4 h内即给予积极诊治，使之获得完全恢复。