椎动脉型颈椎病的MRI分析

临床放射学杂志 2000年第5期第19卷 骨骼肌肉放射学

作者：王建波　刘起旺

单位：王建波（030001 太原，山西医科大学第一医院放射科）；刘起旺（030001 太原，山西医科大学第一医院放射科）

　　关键词： 椎动脉；颈椎病；磁共振成像；诊断

　　【摘要】　目的　探讨椎动脉型颈椎病的MRI诊断价值及其限度。材料与方法选取我院近2年来经临床诊断为椎动脉型颈椎病患者42例，全部行颈部MRA检查，其中23例同时行颈椎MRI，观察椎动脉全段MRA表现及颈椎横突孔以及钩椎关节的变化情况。选择26例正常人作为对照组，全部行颈椎MRI及椎动脉MRA检查，方法条件和观察内容同病例组。　结果　(1)42例中7例椎动脉MRA正常，其余35例(35/42)分别显示不同程度椎动脉变细、扭曲、局限性狭窄或闭塞等改变；同时行颈椎MRI检查的23例中有4例MRI未见异常改变，其余19例(19/23)显示不同程度横突孔变小、钩椎关节增生等改变。 (2)26例对照者中14例椎动脉MRA正常，12例椎动脉出现变细、迂曲延长等改变；MRI显示21例横突孔正常，5例出现横突孔变小、钩椎关节增生硬化等改变。 (3)两组比较差异有显著性(P＜0.005)。　结论　MRI是诊断椎动脉型颈椎病的一项新的无创性检查手段，尤其是MRA可获得与传统血管造影相类似的表现。MRA与MRI联合应用是目前诊断椎动脉型颈椎病获取信息较为理想的检查手段。

MRI Analysis of Vertebral Arterial Insufficiency due to Cervical Spondylosis

WANG jianbo, LIU Qiwang

　　（Department of Radiology, No.1 Affiliated Hospital of Shanxi Medical University, taiyuan, Shanxi Province 030001, P.R.China ）

　　【ABSTRACT】　Objective　To evaluate MRI and MRA in the diagnosing of vertebral arterial insufficiency due to cervical spondylosis.　Materials and Methods　(1) MRA of vertebral artery was performed in 42 cases with clinically diagnosed vertebral arterial insufficiency due to cervical spondylosis, and 23 of them underwent additional MRI of cervical spine. The vertebral artery, cervical transverse foramen and uncovertebral joint were observed. (20 With the same scanning technique, MRA of vertebral artery and MRI of cervical spine were performed in 26 healthy individuals, as a control group.　Results　(1) MRA in 42 patients showed normal (n=7) or thinning, twisting, localized stenosis and obstruction of vertebral artery (n=35). On MRI of cervical spine, 4 were normal and 19 showed diminished transverse foramen, hypertrophic uncovertebral joint of different degrees. (2) In control group, MRA showed normal in 14, and thinning, twisting of vertebral artery in 12, while MRI demonstrated normal in 21, and diminished transverse foramen and/or hypertrophic uncovertebral joint in 5. (3) Significant difference was existed between study group and control group (P＜0.005).　Conclusion　MR is a non-invasive technique for diagnosing vertebral arterial insufficiency due to cervical spondylosis. Moreover, MRA can demonstrate the vertebral artery as well as traditional angiography does. Coupled with MRA and MRI, more useful information for the diagnosis or vertebral arterial insufficiency due to cervical spondylosis can be obtained.

　　【Key words】Vertebral artery 　Cervical spondylosis　MRI 　Diagnosis

　　椎动脉型颈椎病(vertebral arterial insufficiency of cervical spondylosis)是临床中老年人的常见病、多发病。随着社会的发展，人口的老龄化，该病的发病率正在不断上升，但对本病的认识尚存在许多争议，目前该病仍是临床较难诊断的疾病之一。随着影像检查技术的不断完善，在CT、经颅多普勒超声(TCD)等应用的基础上，磁共振成像(MRI)尤其是磁共振血管成像(MRA)的临床应用，开拓了无创性研究椎动脉型颈椎病的新领域。本文选取我院近2年来经临床诊断为椎动脉型颈椎病而行颈部MRA患者42例，并设无相关症状的正常人26例作为对照，重点探讨MRI尤其是MRA对椎动脉型颈椎病的诊断价值。

　　1　材料与方法

　　选取我院1997年3月～1999年1月经临床诊断为椎动脉型颈椎病患者42例，男27例，女15例。年龄36～82岁，平均54岁。临床表现为发作性头昏、眩晕以及偏头痛、听力减退、视力障碍等，4例有高血压动脉硬化病史(9.5%)。所有患者均行椎动脉MRA检查，23例同时行颈椎MRI检查。

　　采用荷兰Philips公司生产的Philip Gyroscan T5-NT型超导磁共振成像仪，场强0.5T。患者取仰卧位，颈部线圈，采用颈部3D-PC MRA，TR/TE=30ms/10ms，FOV 23.0cm，扫描层数50～60层，层厚1.5mm，扫描时间7～9分钟。原始图像用最大强度投影(MIP)作后处理。MRI脉冲序列：TSE T₁WI： TR/TE=635ms/15ms，TSE T₂WI： TR/TE=2800ms/120ms，FOV 320cm，层厚9mm。

　　随机选取26例健康志愿者作为对照组，所有对照者均否认有头昏、晕厥等与椎动脉型颈椎病相关的症状。对照组26例均行椎动脉MRA及颈椎MRI检查，其中男18例，女8例。年龄31～62岁，平均46.3岁。MRA及MRI扫描序列及参数与病例组相同。

　　椎动脉MRA表现分为： ①正常； ②管腔变细(为正常侧1/3～1/4)； ③局限性狭窄(MR信号减低或局限性信号丢失)； ④闭塞(MR信号完全丢失)； ⑤扭曲或折角。颈椎MRI表现主要观察横突孔变小及钩椎关节增生情况(图1～6)。所有MR片均经MR室1位主任医师及2位资深主治医师盲法阅片，取得一致意见为准。

　　2　结果

　　42例中有7例椎动脉MRA显示正常(16.7%)，双侧椎动脉变细1例(2.4%)，单侧椎动脉变细26例(61.9%)(其中左侧9例，右侧17例)，椎动脉局限性狭窄10例(23.8%)，一侧椎动脉完全闭塞4例(9.5%)，椎动脉锯齿状扭曲18例(42.9%)。

　　23例同时行颈椎MRI患者中，4例显示横突孔大小正常，左右对称，钩椎关节无增生硬化(17.4%)，仅显示6例椎间盘突出病变，分别是C_4～5 1例，C_5～6 3例，C_6～7 2例。19例显示与病变椎动脉同侧之横突孔呈不同程度变小(82.6%)，其中左侧8例，右侧11例；15例钩椎关节显示增生硬化改变(65.2%)。

　　对照组26例中14例椎动脉MRA显示正常(53.8%)，一侧椎动脉变细4例(15.4%)，迂曲延长8例(30.8%)。

　　对照组MRI显示颈椎横突孔正常21例(80.8%)，一侧横突孔较对侧变小3例(11.5%)，钩椎关节增生硬化5处(19.2%)。

　　病例组与对照组MRA及MRI比较均有极显著性差异(P＜0.005)(表1、2)。

表1　病例组与对照组椎动脉MRA比较 (例)

　　χ²=24.954，χ² 0.005(4)=14.86，P＜0.005

　　*42例患者椎动脉变细、狭窄、闭塞、扭曲分别计数

　　3　讨论

　　颈椎病是指因颈椎软骨退行性变及其继发的颈椎失稳或骨关节增生肥大足以引起临床症状和体征者^［1］。由于颈椎软骨退变和/或椎动脉本身退行性变而导致椎动脉供血不足从而出现临床症状，是颈椎病的一种较常见类型，称为椎动脉型颈椎病。有关该病发病因素及机理众说纷纭，目前认为主要有：(1)钩椎关节增生之骨赘压迫椎动脉或刺激交感神经丛； (2)颈椎失稳刺激椎动脉周围交感神经丛； (3)颈椎横突孔骨性狭窄或先天发育纤细^［2］； (4)椎动脉本身的退变所产生的自身原发性病变^［3］。有作者认为椎动脉型颈椎病绝大多数发病是由于椎动脉周围交感神经受激惹，反射性使椎动脉产生血流动力学障碍^［4］。

图1　左侧椎动脉均匀变细　图2　左侧椎动脉闭塞　图3　同图2病例，颈椎MRI可见左侧横突孔极小　图4　左侧椎动脉变细，远端可见两处局限性信号丢失　图5　双侧椎动脉远端信号粗细不均　图6　右侧椎动脉扭曲，远端信号缺失

表2　病例组与对照组颈椎MRI比较 (例)

　　χ²=27.483，χ² 0.005(2)=10.60，P＜0.005　　椎动脉型颈椎病的影像诊断是多年来临床不断争论的课题，以往的检查手段如平片、CT大多对本病发病机理中所述及的机械性因素进行观察，如椎体后缘及钩椎关节的骨赘、椎间盘的突出、横突孔的大小等，间接判断椎动脉的受压情况。而作为被临床推荐为诊断该病金标准的椎动脉造影，又因其创伤性、并发症多、检查费用较高等常常难以被患者所接受，而使其诊断价值大受限制^［3，5］。因此多普勒超声检查以其无创性、可重复、简便易行等特点而一度大受欢迎。有作者认为多普勒检查结果与椎动脉造影表现80%～90%是一致的^［6］。但多普勒超声不能准确反映椎动脉管径及其丰富的侧支循环情况，尤其是对重度狭窄的椎动脉，且图像变异度大，不够直观，因此多普勒超声检查仅能作为一种参考手段。

　　MRI作为一种新型的无创性检查技术，不仅可显示椎动脉型颈椎病的形态学改变，还可通过MRA显示椎动脉的全貌，对椎动脉本身退变导致的椎动脉供血不足有较大的诊断价值。而近年来随着对该病发病机理的不断研究，认为椎动脉本身退变因素引起的自身原发性改变如动脉粥样硬化、管壁弹性减低等导致的椎基底动脉供血不足是本病诊断中一个不容忽视的问题。MRA可显示出血管的粗细、走行，有无折角、扭曲，有无狭窄、闭塞等情况，且一次数据采集后可任意角度重建血管影像，与椎动脉DSA或CTA相比较，MRA无需注射含碘对比剂，无碘过敏之虞，无放射线损害，无穿刺痛苦及损伤，检查快，且可同时行头颅、颈椎MRI检查，以获取更多的有关信息。这是MRA的突出优点，有人认为MRA基本上可替代常规DSA检查^［7，8］。本组研究结果证实MRA在该病诊断中的突出优势。

　　本文病例组42例MRA有7例显示椎动脉正常，考虑患者椎动脉缺血症状系由椎动脉痉挛引起，或与转颈等体位因素有关，致使MRA检查时出现椎动脉正常表现。正常对照组中4例椎动脉变细考虑与先天发育有关，患者一侧椎动脉发育不良，而对侧椎动脉代偿良好，因此未出现临床症状。此类患者随着年龄增长，以及可能并发的高血压、高血脂等诱因的出现，本病的发病机率是否会增高有待进一步观察研究。

　　颈椎MRI表现病例组23例中4例正常，可能为椎动脉本身退变所致椎动脉供血不足，对照组虽3例显示横突孔变小，5例钩椎关节增生，但考虑其对同侧椎动脉影响不大，且对侧代偿功能完全，因而尚未出现临床症状。

　　MRI无骨性伪影，对软组织退变可产生较灵敏的信号改变，但另一方面，对骨性结构的改变如横突孔内骨质增生，横突孔变异以及钩椎关节增生硬化等的显示MRI不如普通平片及CT检查。此为MRI在该病诊断中的限度。

　　笔者认为，对椎动脉型颈椎病，MRA可直观地显示双侧椎动脉的全貌，远远优于以往的影像检查方法，MRI对骨性结构改变的敏感性虽不如平片及CT，但仍可获得横突孔及其周围骨质关节、软组织的形态学改变信息，且对软组织的敏感性高于CT。因此，在选择一种检查手段的情况下，MRA与MRI结合是评价椎动脉型颈椎病的理想联合检查手段。

　　参考文献

　　1，李景学，吴春营，蔡跃增，等.再谈颈椎病.中华放射学杂志， 1989， 23：228

　　2，冯世庆，杨敏杰，胡海涛，等.108例椎动脉型颈椎病治疗探讨.西安医科大学学报， 1996， 17：228

　　3，徐德永，栾红梅.椎动脉型颈椎病的发病因素与检查方法的探讨.临床放射学杂志， 1998， 17：371

　　4，Hoshino. A report on the safety of unilateral vertebral artery ligation during cervical spine surgery. Spine, 1996, 21:1454

　　5，吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学.第5版 北京：人民卫生出版社， 1992， 2477

　　6，Ricd EH. Vascular dizziness and transcranial doppler ultrasonography. Ann Otol Rhind Laryngol, 1989, 98:141

　　7，陈爽.MRA的新进展及在脑血管疾病中的临床应用.国外医学*临床放射学分册， 1996， 19：9

　　8，Applegate GR, Talagala SL, Applegate LJ,et al. MR angiography of the head and neck: Value of two-dimensional-phase contrast projection technique. AJR, 1992, 159:369