改进的肠-胃闪烁显像对碱性返流性胃炎的诊断价值

中华核医学杂志 1998年第4期第卷 临床与实验研究

单位：300211　天津医科大学第二附属医院核医学科

　　对常规的^99mTc-二乙基乙酰苯胺亚氨醋酸(EHIDA)肠-胃闪烁显像方法作了改进，并与纤维胃镜和常规肠-胃闪烁显像结果进行比较，旨在提高对碱性返流性胃炎诊断的准确性。

　　资料与方法

　　1. 研究对象。30例慢性碱性返流性胃炎患者，其中男17例，女13例，年龄24～51(平均42.2)岁。均进行肠-胃闪烁显像和纤维胃镜检查，其中24例还做了胃粘膜病理活检。

　　2. 药物和仪器。用Picker公司DYNA5单探头SPECT仪。由上海医科大学红旗制药厂提供EHIDA，由中国原子能科学研究院提供^99mTc。静脉注射剂量为185MBq。

　　3. 显像方法。患者俯卧位，探头在诊断床下，进行前后位腹部投照。注射显像剂后即刻进行动态显像；十二指肠显影后，饮室温牛奶500ml；第61分钟时，饮5ml ^99mTc淋洗液（剂量为18.5MBq）标记胃区。另外，5例患者还做了常规肠-胃闪烁显像^〔1〕。

　　结　　果

　　1. 胃镜检查。12例在直视下可见胆汁经胃幽门返流入胃，9例胃粘膜可见胆霜，返流阳性率为70.0%(21/30)。结果与改进的闪烁显像结果符合率为63.3%。病理检查结果为浅表性胃炎7例，萎缩性胃炎14例，胃镜直视下有明显胆汁返流者10例。

　　2. 改进的^99mTc-EHIDA肠-胃闪烁显像。12例返流阳性，检出阳性率为40.0%（12/30）。返流阳性患者胃区有放射性或放射性轻度增强。饮牛奶后，6例胃区原有放射性增强，其中3例返流严重者表现为与胃解剖形状一致的影像。饮^99mTc淋洗液后，“胃影”与胃区放射性重叠。返流阳性患者的有效胆汁返流指数(GERI)为13.55±8.57。阴性者胃区几乎无放射性分布，GERI仅为3.25±1.89，两者差异有显著性(t=4.937，P＜0.01)。根据EGRI对受检者进行返流程度分度^〔2〕：返流为0度（返流阴性）的患者18例，Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度的患者分别为8例、3例和1例。另有5例返流阳性者同时进行常规^99mTc-EHIDA肠-胃闪烁显像，仅1例示返流阳性。

　　讨　　论

　　纤维胃镜检查与改进的闪烁显像符合率较高，表明它们对碱性返流性胃炎诊断的临床价值是一致的。存在的差异可能是：纤维胃镜对胃肠道有刺激，可导致幽门括约肌的开启、逆蠕动的产生，出现非病理性返流，导致假阳性；或Oddi括约肌和幽门括约肌痉挛，导致假阴性^〔3〕。而闪烁显像是无创诊断方法，符合胃肠生理过程^〔4〕。

　　碱性返流性胃炎是由于幽门括约肌功能失调，导致十二指肠液包括胆汁经常返流入胃，胃粘膜上皮遭受反复损害。确定胃区是否存在放射性是诊断肠-胃胆汁返流的关键。因小肠与胃部有部分重叠，这对判断造成了困难。即使有返流存在，还应确定返流的程度和计算EGRI。为解决这个问题，改进方法如下：①取俯卧前后位腹部投照，而不是常规的仰卧位、坐位或直立位。因为坐位或直立位时，十二指肠降部的胰管和胆管开口位置低于胃幽门部，分泌的胆汁返流到胃幽门需克服重力，导致返流量明显下降，出现假阴性；仰卧位时，胆汁经右下方十二指肠上部到左上方胃幽门处也需克服重力，同样可导致返流量明显下降，出现假阴性。而俯卧位时，胆汁经右上方的十二指肠上部向左下方的胃幽门返流，此时重力对返流起促进作用，有利于胆汁伴显像剂从十二指肠降部向上部再向幽门部顺势流动^〔5〕，可以提高返流检出的敏感性。②饮牛奶可促进十二指肠蠕动、胃幽门孔开放及排空、胆囊收缩和胆汁分泌，促使浓集在胆囊的^99mTc-EHIDA更多更快地返流入胃部^〔1〕。③饮^99mTc淋洗液的目的是准确地显示胃区的位置，确定是否存在胃碱性返流;还可用于“划定胃感兴趣区技术”计算EGRI，进行定性诊断，以进一步提高诊断准确性。

　　参　考　文　献

　　1　Meckie CR, Wisbey ML, Cuschieri A, et al. Milk ^99mTc-EHIDA test for entergastric bile reflux. British J Surg, 1982, 69:101-102.

　　2　Williams JA, Hoare AM. Partric gastri-cresetion. Clin Gastroenterol, 1979, 8:321-322.

　　3　王光先, 唐培兰, 佃雪辉, 等. ^99mTc-EHIDA胃-肠胆汁返流显像检查. 中华核医学杂志, 1993, 13:51.

　　4　谷守七, 潘中允, 蔡青, 等. ^99mTc-EHIDA肠-胃胆汁返流显像104例分析. 中华核医学杂志, 1987, 3:146-148.

　　5　曹献庭. 腹膜腔与腹膜脏器. 见: 曹献庭, 徐恩多, 主编. 局部解剖学. 第2版, 北京: 人民卫生出版社, 1983. 159-160.

（收稿：1997-11-14　　修回：1998-06-11）