思密达预防放射性食管炎和胃炎的前瞻性研究

中华放射医学与防护杂志 1999年第4期第19卷 临床研究

作者：牛道立

单位：471003 河南，洛阳医学高等专科学校附属医院

　　思密达是一种消化管粘膜保护剂，具有保护粘膜，防止呕吐作用，在临床应用中作者发现它具有防止和治疗放射性食管炎、胃炎的作用。因此，从1998年1月到1998年12月，作者采用半随机的方法分组观察了95例患者用思密达预防体部X刀治疗所引起的放射性食管炎和胃炎，取得了较好的疗效，现将结果报道如下。

　　一、方法

　　1. 病例来源：从1998年1月至1998年12月，作者共治疗与食管、胃位置较近的肿瘤95例，其中纵膈肿瘤13例，中心型肺癌46例，左肺下叶肿瘤12例，肝左叶肿瘤24例。

　　2. 性别与年龄：全部病人中，男性55例，女性40例，年龄最大79岁，最小26岁，平均年龄56.3岁。

　　3. 治疗方法：按病人就诊时间的先后顺序将病人排号，单号入单纯X刀治疗组，双号入X刀加口服思密达组。单纯X刀治疗组共有48例，总吸收剂量30～40 Gy，分3～5次，每次吸收剂量8～10 Gy；X刀加思密达组共47例，X刀治疗方法同单纯组一样，思密达的用法是在开始X刀治疗的当天服用，每日3次，每次3 g，溶于50 ml的温水中，含漱口服，直到治疗结束。

　　二、结果

　　单纯X刀治疗组病人，有41例在治疗结束后出现进食时胸骨后疼痛(41/48)。疼痛一般在治疗结束后1～2周内发生，大部分病人的症状较重，影响病人进食；部分病人出现较严重的恶心、呕吐，需输液补充营养。上消化管钡餐检查，有21例病人显示食管粘膜紊乱、粗糙；6例病人食管壁显示有龛影；6例病人胃小弯处有龛影；5例病人显示胃底小弯处粘膜紊乱；另外有3例病人，在治疗结束后2个月左右出现食管狭窄，曾疑为原肿瘤侵犯食管。胃镜检查见与原X刀治疗靶区相邻处的食管粘膜有充血、水肿和坏死，病检为坏死组织。经食管扩张后好转。X刀加思密达组病人，有11例出现进食时胸骨后疼痛(11/47)，但疼痛一般都较轻，不伴恶心及呕吐，不需输液治疗，上消化道钡餐未见有异常，胃镜检查见与X刀治疗靶区相邻处食管粘膜有轻度充血、水肿。两组病人放射性胃炎和放射性食管炎的发生率差异有非常显著性(P＜0.01，统计方法为u检验)。

　　三、讨论

　　X刀是当今一种高新的医疗设备，主要用于恶性肿瘤的治疗。体部X刀在我国临床的应用只有2～3年的时间，国外关于体部X刀治疗的副作用报道甚少。作者所在科室从1996年12月开始应用X刀治疗病人。结果发现，凡是肿瘤距食管、胃较近的病人，在治疗后大部分病人出现不同程度的进食后胸骨后疼痛，胃镜检查常伴有食管、胃粘膜的放射性损伤。X刀治疗属于放射治疗的一种，虽然它与常规的放射治疗相比具有计划设计精确、周围正常组织保护好等优点，但是X刀治疗的剂量大、疗程短，这也加重了病人的放疗反应。

　　思密达是一种消化管粘膜保护剂，其结构为硅酸盐微粒，直径1～3 μm，每个颗粒由硅、铝及少量铁、镁、钙构成层纹状，层与层之间可滑动，使其有很大的表面积，由于其组成成分中含有氯化铝和氯化硅，以及特殊的带电不均匀特性，因而有加强、修复消化管粘膜屏障，固定和清除多种病原体和毒素，可防止各种细菌、病毒和毒素对粘膜的侵害。思密达口服后覆盖于消化管粘膜上，并与粘液蛋白结合，使粘液的粘弹性内聚力增加，同时使粘液层增厚，从质和量两方面改善粘液，防止H+、胃蛋白酶、胆盐、溶血卵磷酯、非固醇类抗炎药、酒精等对消化管粘膜的侵害。思密达的另一个特点是由于带电荷和分布不均匀的特性，对轮状病毒、致病性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和这些病菌的毒素有吸附、固定和清除作用，还可使肠管的菌群平衡，提高消化管局部免疫作用，还有局部止血作用。由于思密达具有上述作用，因而在临床上被用于治疗放、化疗引起的消化管粘膜损伤、消化管感染^［1，2］等。作者用它来预防X刀治疗引起的上消化管粘膜损伤，取得了较好的疗效。因此，作者认为思密达是预防X刀治疗引起的上消化道粘膜损伤的有效药物。同时作者也认为X刀虽然有许多优点，但是由于分割剂量大、疗程短，会加重放疗反应，所以在制定治疗计划时，对肿瘤周围的正常组织应很好的加以保护。

　　参考文献

　　1 佟琳如，庞秀英，张秋业.思密达防治超常剂量化疗引起的消化道粘膜炎.中国肿瘤临床，1995，7：494.

　　2 杨敏祥，孙秀华.思密达灌肠治疗因放疗引起的直肠炎.中国肿瘤临床，1995，5：378-379.

(收稿:1999-04-01 修回：1999-05-27)