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支气管哮喘患儿缓解期的健康教育

支气管哮喘患儿缓解期的健康教育

护理学杂志 2000年第10期第15卷 健康教育

作者:潘亚兰

单位:武汉市第一医院儿科, 武汉 430022

  支气管哮喘(简称哮喘)是一种表现为反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难,并伴有气道高反应性、梗阻性呼吸道疾病[1]。目前根治有一定困难。我科1997~1999年对107例哮喘患儿及其家长,于哮喘缓解期开展形式各异的院内、外健康宣教,使哮喘缓解期患儿的年发病次数明显减少,发作程度明显减轻,对监测、预防哮喘发作取得了一定的成效。报道如下。

  1 临床资料

  107例中男76例,女31例,年龄1~10岁,平均6.9岁。全部病例符合1993年颁布的哮喘诊断标准。其中有过敏性诱因78例,感染性诱因26例,无明显诱因3例;轻症78例,中症27例,重症2例。

  2 健康宣教措施

  2.1 哮喘患儿的自我管理教育

  2.1.1 住院期间管理:由于患儿年龄较小,生活自理能力、理解能力、自觉性等均较差(尤其是年幼患儿),故必须同时做好家长的健康宣教工作。我们通过黑板报、工休座谈会、护理等与患儿接触的时间,反复宣讲哮喘的有关知识,有针对性地使每位患儿或家长了解哮喘的病因、发病机理、发作先兆及预防等知识,并与其商定保持病情稳定、防止复发的方案,且保证计划的有效实施。

  2.1.2 出院后的管理:每3月举办医患联谊会,请患儿及家长讲出院后计划执行情况,遇到的困难或问题并逐一解答,加以指导;开展哮喘知识智力竞赛、有奖问答活动,以鼓励学习认真及计划执行好的患儿;开展有关疾病知识小讲课,发放哮喘标准健康教育处方;由哮喘专科医护员回答患儿及家长电话咨询、处理随访信件,督促患儿定期复查。

  2.2 寻找与避免过敏原

  通过作过敏原试验,107例患儿中对粉尘螨过敏者39例,户尘螨37例,酵母菌21例,蟑螂17例,香烟12例,棉絮9例,梧桐花粉6例,黄蒿花粉4例,蚕丝3例,羽毛2例。其中25例对2~4种过敏原致敏。嘱患儿尽量避免接触过敏原,讲明尘螨易寄生在地毯、床褥上;霉菌喜潮湿。这类患儿家中不宜铺地毯,应经常清扫屋内死角及所有潮湿区域,每周用热水洗床单、被套,并勤晾晒。对花粉过敏者,在花粉飘飞季节应关好门窗,外出时戴帽子、口罩及围巾,避免接触花粉。对于某些不可避免的过敏原可作脱敏治疗。

  2.3 帮助掌握哮喘发作先兆

  引导患儿家长回忆每次哮喘发作的先兆,如咳嗽、眼鼻痒、打喷嚏、流涕等粘膜过敏症状,以便及早用药或就医,避免哮喘发作。

  2.4 指导年长患儿自行监测肺功能

  最高呼气峰流速(PEF)即呼气时气流通过气道的最快速率,要求患儿备一只简易最高呼气峰速仪(PEFR),并附有“每日记录卡”,每日早晚各测PEF 1次,每次测3下,记录最佳值(L/min)于每日记录卡上,两次记录之间用直线相连,记录卡下方注明当日治疗药物及剂量,即为“哮喘日记”。如PEF值小于预计值的80%,提示气道存在阻力;如PEF值下降,小于原值的15%,提示病情加重,需及时按哮喘管理计划用药或就医;如PEF值上升,大于原值的15%,提示气道阻力减小,治疗有效。指导患儿及家长掌握PEFR的正确使用、清洁、消毒方法。

  2.5 制订用药计划

  哮喘缓解期的药物治疗为阶梯治疗,先按病情严重度分级,再按分级情况决定治疗方案。患儿症状、体征消失后,吸入丁地去炎松(普米克)气雾剂,轻症每日1揿(200 μg),中症每日2揿(400 μg),重症每日3~4揿(600~800 μg)维持,测PEF 2次/d。每3~6个月复核1次治疗效果,如哮喘已被控制,至少维持3个月则可逐步降级治疗,减少普米克吸入量(轻症不减),中、重症每3个月递减1次,每日减少200 μg,直至减为200 μg/d;如哮喘未被控制,则考虑升级治疗,每日增加200 μg普米克吸入量,一般1~3年为1疗程。

  尽早应用激素吸入治疗可有效预防慢性炎症造成的气道损伤。药物治疗的关键是及早、按疗程、正确用药。为了较好掌握吸入方法和药量,我们让患儿使用储雾罐(Spacer),将普米克气雾剂插入储雾罐插座,根据用药量用大拇指压入气雾剂(1~3揿),使喷出的药雾储存于储雾器内的药室,将储雾罐面罩罩住患儿口鼻,当患儿自然呼吸时,内塞片吸气开放,外塞片关闭,药物从药室被吸入气管和肺部;当患儿呼气时内塞片关闭,外塞片开放,体气体排出罐外。一般每次吸入2 min。可有效保证药物剂量及疗效。在治疗期间,对患儿或家长讲明药物机理、可能出现的不良反应,特别强调喂药后注意漱口,以避免气雾剂中药物引发的口咽部念珠菌感染、声音嘶哑、咳嗽等不良反应。本组病例无不良反应发生。

  2.6 心理调节及体能锻炼

  哮喘常由多种复杂因素引起,既有生物性的,也有社会心理性的,且相互影响,相互作用,致使哮喘复发。我们给患儿及家长反复宣讲哮喘知识,鼓励患儿加强体能锻炼如游泳、骑车、慢跑等,以增强抵抗力和肺功能;强调作剧烈运动前吸入色甘酸钠20 mg,以控制哮喘发作。

  3 结果

  经过健康宣教,107例哮喘患儿及家长对哮喘这一慢性疾病有了全面的、正确的了解和认识,掌握了哮喘患儿家庭管理和监测的基本知识。大多数患儿能严格执行康复计划,经4~20个月随访,无喘息、气短等症状,活动耐力增加,肺功能改善,哮喘的发病次数较宣教前有明显减少,严重程度也较前减轻,既节省了住院费用又提高了患儿的生活质量。

  参考文献

  [1]诸福棠,吴瑞萍,胡亚美主编.实用儿科学(上册).第6版.北京:民卫生出版社,1995.623~624

(2000-02-16收稿 2000-06-10修回)


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