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278例小儿支气管哮喘的调查及对策

278例小儿支气管哮喘的调查及对策

护理学杂志 2000年第10期第15卷 专科护理

作者:刘望娇

单位:深圳市中医院二门诊急诊科, 深圳 518033

  小儿支气管哮喘(以下简称哮喘)的分级标准、分级治疗(又称阶梯疗法)是目前小儿哮喘规范治疗的重要内容[1]。通过哮喘流行病学的调查,了解本病的发病规律,提示护士熟悉哮喘的分级标准,分级治疗,为制定护理计划提供良好的依据,在哮喘发作期、缓解期有针对性地进行护理,以进一步提高对哮喘患儿的护理质量,更好地促进哮喘患儿的康复。

  1 调查对象与方法

  1.1 对象

  1993年12月至1999年12月,在我院儿科诊治的哮喘患儿中随机抽取278例,男136例,女142例。年龄1~3岁142例(51.1%);~6岁92例(33.1%);~14岁44例(占15.8%)。诊断标准按中华医学会1992年制订的支气管哮喘定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准[2]

  1.2 方法

  由儿科哮喘专科门诊、病区、急诊科等医务员,根据哮喘临床诊断标准制定出调查项目。①主要症状体征(必须反复出现≥3次),喘息、气短或胸闷,阵发性咳嗽,肺部出现哮鸣音;②喘息好发季节或时辰;③诱发因素;④使用平喘药可使喘息症状减轻或缓解。病变分度:轻度,中度,重度;分期:发作期,缓解期[3]。综合上述调查项目统一填表并建立哮喘患儿病案。采取患儿到医院或医务员家访、电话沟通等形式完善调查资料。

  疗效判断标准按支气管哮喘(修正方案)[2]

  2 结果

  病变分期:发作期119例,缓解期159例;病变分度:轻度112例,中度108例,重度58例;辨证分型[3]:肺热58例,肺寒62例,肺气虚53例,肾阳虚63例,肾阴虚42例。本组病例冬春季发病者200例,夏季发病者27例,秋季发病者51例。

  3 讨论及对策

  祖国医学的时间治护学理论认为,体的生理活动、病理变化与气候、日月推移等自然现象有关,呈现相应的规律性,并根据这些规律,“因地制宜”地对疾病择时治护。对278例患儿的调查中,冬春发病71.9%。根据中医理论扶正祛邪,“冬病夏治”,治病必求于本的观念,哮喘多属于阳虚,故到冬季邪袭于肺,容易引起病情发作或加重,夏季暑热当令,寒邪渐衰,则病情缓解或减轻,此时,在机体反应最好的情况下,以“春夏养阳”的方法增强机体抗病能力,有利于促进病变组织康复。哮喘总属“本虚、标实”,本虚主要指肾虚,标实重点指肺实,故其病变之腑当以肺肾为重要。发作期以邪实为主,治疗须分清寒热,缓解以正虚为主,当辨明及何脏,尤其脏腑阴阳的盛衰[4]

  采用中药细辛12 g、灸白芥子21 g、元胡(或白芷)12 g,甘遂21 g。以上各药分别研末,临用前以老姜汁调成膏状(每次用鲜生姜60 g,洗净浸泡后打碎挤出姜汁)。分成等大(1 cm×1 cm)的小方块,用四方形胶布固定在所需穴位。穴位选择:发作期选肺俞,隔俞,心俞;缓解期选肺俞,肾俞,膏盲,每年夏季三伏天中午11:00时用药。贴药时间:每隔10 d贴(初伏、中伏、末伏的第1天贴)1次,每次根据患儿耐受程度贴4~6 h,3次为1疗程。如果贴后局部有烧灼感,可以提前取下,如果局部微痒,或有温热舒适感,可多贴2~3 h,一般连续贴治3年。因主穴肺能疏通足太经气和宣通肺气,而肺主皮毛,足太阳经为一身之表,伏天是全年最热的阶段,而一天之中又以11:00时阳气最盛,此时用药,可使邪从表解,达到散风衰,调气机的目的。对于虚证或实证哮喘迁延不愈者收效良好。随机抽取88例,经常规治疗加贴穴疗法,治疗后哮喘症状控制或偶有小发作,肺部听诊正常为显效,51例;哮喘症状明显减轻,持续时间较短,肺部少许喘鸣音为好转,22例;与治疗前比较病情无变化为无效,15例,有效率83.0%。

  了解哮喘的发病规律,掌握其突发病的特点,以及哮喘的好发时辰,有针对性进行防护。在278例中有201例夜间初睡及深睡时发病(72.3%)。中医理论认为,哮喘发作期的肺经的流注时间为寅时(晨3:00~5:00时),此时肺功能处于一天相对强盛时间,体内正邪交争致哮喘发作。根据这些哮喘患儿发作时间,我们多在睡前即晚间21∶00~22∶00时,给口服氨茶碱3~5 mg/kg。经此法治疗后,62.3%哮喘患儿夜间未发作,37.7%发作时症状较前减轻。

  通过流行病学的调查,哮喘患儿的哮喘突发性及其反复性为本病的特征,及时发现哮喘的先兆症状及时采取有效治疗措施,对于控制症状十分重要。正确的家庭治疗护理是哮喘教育的重要内容,指导患儿家属了解诱发因素及先兆症状,家中常备平喘药物和必要的设备如峰流仪、雾化吸入器,以便应急使用。发作时要镇静、休息,维持足够的水份。前瞻性纵向调查证实与特应性有关,而特应性与环境因素、遗传关系密切[3]。应尽量减少空气抗原接触,减少被动吸烟,婴儿出生后6个月内哺乳喂养,避免高抗原饮食,目前已提出了各种教育模式。实践证明,哮喘管理和教育可加强疗效。

  参考文献

  [1]王亚婷.小儿哮喘的分级治疗.国外医学儿科分册,1997,24(1):7

  [2]支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效的判断标准(修正方案).中华结核和呼吸杂志,1993,16(哮喘增刊):5

  [3]全国小儿哮喘南片协作组.我国中南、西南地区儿童哮喘流行病学调查研究.实用儿科杂志,1993,8(2):105

  [4]俞善昌,李云珠著.儿童哮喘病防治.上海:文汇出版社,1998.45

(2000-04-04收稿 2000-07-13修回)


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