食管心房调搏左室舒张功能测定对冠心病诊断的价值

中华核医学杂志 2000年第3期第20卷 临床与实验研究

作者：刘保平　阮翘　王天才　孙秉奇　韩星敏　焦建国　刘鲁平

单位：450052　郑州,河南医科大学第一附属医院核医学科(刘保平、阮翘、孙秉奇、韩星敏、焦建国、刘鲁平);河南医科大学第四附属医院(王天才)

　　许多研究已经证实,冠心病患者左室舒张功能损害早于收缩功能^［1,2］。冯烈等^［3］研究结果表明,静息时左室舒张功能参数高峰充盈率(PFR)对冠心病诊断的灵敏度明显高于收缩功能参数。笔者研究了食管心房调搏负荷状态下PFR对冠心病诊断的价值,现报道如下。

　　资料与方法

　　1. 临床资料。正常对照组20例,年龄40～61岁,平均49岁,其中男11例,女9例,病史、体检、X线胸透及心电图运动试验均无异常发现。冠心病组40例,男29例,女11例,年龄34～69岁,平均53岁。该组又分为心绞痛组19例和陈旧性心肌梗死(OMI)组21例。均按国际心脏病学会及WHO对缺血性心脏病命名的诊断标准确诊。60例受检者均作静息心室显像,对照组中10例,心绞痛组中12例和OMI组中8例于静息显像之后作食管心房调搏下心室显像。

　　2. 门控心室显像。示踪剂为体内标记红细胞,⁹⁹Tc^m剂量740 MBq,使用Elscint APEX 409-AG 型SPECT仪,配备低能通用型平行孔准直器,取30°～45°左前斜位显像,每一心动周期采集24或32帧,采集时间3～5 min。约300～500个心动周期。采集结束后,调用心室显像处理程序,分别计算左室PFR、射血分数(EF)和局部EF(rEF),以及显示左室功能图,包括室壁运动图、rEF图、矛盾运动图、相位图和振幅图等。根据rEF值和上述功能图的改变,对节段性室壁运动作出评价。室壁运动被分成5个节段,即后侧壁、前侧壁、心尖-下壁、前间壁和后间壁,分别由2位医师观察和评分,判断标准为正常、运动减弱、无运动和反向运动,并分别评为0、1、2和3分,每例患者各节段评分相加,以室壁运动评分（WMS）对室壁运动作出半定量估价。

　　3. 食管心房调搏。用食管心房调搏以增加心脏负荷，将双极食管调搏导管插入食管32～40 cm处,相当于左房水平,以高于基础心率10～20次的频率启动程控刺激仪（XD-2A型）,每0.5 min提高10～20次，直到达次极量心率（195-年龄）。维持3～5 min,进行门控显像。

　　4. 统计学处理。测定结果以±s表示,采用非配对t检验。

　　结果与讨论

　　对照组和冠心病组EF、WMS和PFR测定结果见表1。以对照组-s作为正常下限,静息时EF和PFR的下限值分别为64%和2.7 EDV/s,调搏后则为66%和6.0 EDV/s,PFR调搏/静息比值为2.0。WMS的判断标准为:无论静息或调搏后各节段评分总和大于1分者为异常。据上述标准,EF、WMS和PFR对冠心病诊断的灵敏度调搏状态高于静息状态,特异性EF值有所提高,而PFR有所降低,WMS变化不大。无论静息还是负荷后,PFR对冠心病诊断的灵敏度均高于EF和WMS。静息时,PFR对心肌缺血诊断的灵敏度为78.9%,明显高于EF和WMS（二者分别为52.6%和36.8%）,表明冠心病舒张功能损害早于收缩功能,静息状态下测定PFR较EF和WMS早期诊断冠心病更有价值。

表1　对照组和冠心病患者的EF、WMS和PFR结果(±s)

　　注：括号内为静息与调搏PFR比值;与静息比较,^*P＜0.01;与对照组相比,^#P＜0.05,^△P＜0.01　　　许多研究已经证实,测定负荷后心脏收缩功能的改变可提高冠心病的检出率。本研究结果显示,负荷后对照组PFR明显增高,负荷/静息比值较高；而冠心病组负荷后PFR仅轻度增高,负荷/静息比值较对照组明显减低,负荷PFR对心肌缺血和心肌梗死诊断的灵敏度均达100%,明显优于EF和WMS。但和其他心功能参数一样,PFR诊断冠心病的特异性较差。本研究结果显示,WMS对冠心病诊断的灵敏度较EF和PFR低,但其特异性较好。

　　用食管心房调搏增加心脏负荷^［4］与常规应用的运动试验相比有以下优点：①心率整齐,便于门控采集；②负荷时可保持体位不变,调搏前后各心功能参数均有明显改变。因此,食管心房调搏不失为一种有价值的负荷试验方法。

　　参　考　文　献

　　1，Ciaroni S, Delonca J, Podio V, et al. Evaluation of left ventricular diastolic function at rest and during exercise by gated radionuclide angiocardiography in coronary artery disease patients. J Nucl Biol Med, 1991, 35:90-96.

　　2，Yamagishi T, Matsuda Y, Nakatsuka M, et al. Assessment of right ventricular diastolic filling in patients with coronary artery disease. Clin Cardial, 1993,16:816-822.

　　3，冯烈, 石锐. 核素心血池显像检测冠心病患者左心室舒张功能及其临床意义. 中华核医学杂志, 1989, 9:135-138.

　　4，刘恭鑫, 孙秉奇, 刘瑞云. 食管心房调搏负荷前后核素相位分析对冠心病诊断的评价. 中华核医学杂志, 1992, 12:144-146.

（收稿日期：1999-09-15）