静息核素显像时相分析评价老年人冠心病

中华核医学杂志 1998年第2期第0卷 临床与实验研究

作者：袁基华　林琦　卓胜青　许翎　黄平　徐卫平　唐安戊

单位：510080　广州，广东省人民医院广东省老年医学研究所（袁基华、林琦、卓胜青、许翎、黄），核医学科（徐卫平、唐安戊）

　　核素显像时相分析已被 用于评价室壁运动及诊断冠心病^〔1～3〕。本研究以冠状动脉造影(CA)作对照,观察了68例老年人的静息核素显像时相分析,旨在了解其对老年人冠心病的临床诊断意义。

　　资料与方法

　　一、研究对象

　　1. 对照组。①健康组20例,男15例,女5例,平均年龄68.6±5.4(61～80)岁。均无器质性心脏病史,心电图、心脏B超、核素静息和运动心肌断层显像等各项检查正常,其中3例CA证实无冠状动脉病变。②非冠心病心脏病组11例,男6例,女5例,平均年龄63.8±3.4(60～69)岁。其中心肌病4例,高血压性心脏病及X综合征各3例,瓣膜退行性变1例。CA检查均为阴性,结合相应的临床表现、心电图、心脏B超及核素心肌断层显像确诊。

　　2. 冠心病组(均经CA证实)。①心绞痛组24例,男20例,女4例,平均年龄65.6±4.8(60～74)岁,无心肌梗塞史。②陈旧性心肌梗塞(OMI)组13例,男11例,女2例,平均年龄65.2±3.8(61～76)岁。

　　各组除外束支传导阻滞及其他明显心律失常患者。

　　二、方法

　　静脉注射^99mTcO^-₄ 925MBq,体内标记红细胞。采用美国GE公司Starcam 4000XR/T SPECT仪及低能通用型准直器。患者取仰卧位,左前斜45°(应分清左、右心室)进行平衡法多门电路心室显像,心肌梗塞患者加做前位及左侧位显像。每个心动周期采集24帧,共采集4.8×10⁶计数,矩阵64×64,自动摒除异常心搏。对原始数据进行图像滤波,半自动法确定左心室边缘,扣除本底后计算左心室射血分数(LVEF),经傅立叶变换产生时相及振幅功能图,从左室感兴趣区(ROI)时相直方图测出左室相角程。以左心室局部振幅减低或无振幅,伴相应节段时相延迟^〔4〕和(或)左心室相角程≥50.4°(本研究健康组相角程+2s)为异常。

　　结　　果

　　一、各组静息相角程及LVEF检测结果见附表

　　二、各组时相、振幅及时相直方图图形特点

　　1. 健康组中19例左室时相图呈卵圆形,灰度均匀,振幅图示振幅一致;1例出现间壁振幅轻度下降及收缩时相延迟。全组左心室相位在直方图上呈高尖狭窄单峰。

　　2. 非冠心病组中2例X综合征、1例高血压性心脏病及1例瓣膜退行性变时相及振幅图出现与冠心病患者类似的同节段性时相振幅变化;2例心肌病患者在图像上呈现具心肌病特点的灰度斑点状稀疏(即“脏污”样)改变。全组相角程增宽,LVEF下降。

　　3. OMI组显像见左心室呈不同程度扩大,时相及振幅图灰度分布明显异常,相应节段均出现不同程度的时相延迟和振幅降低,部分出现缺损。低振幅灰度部位与心电图心肌梗塞定位诊断符合率为85%。直方图示高尖狭窄单峰消失,相角程增宽。

　　4. 心绞痛组9例(37.5%)出现局部振幅降低伴时相延迟,程度较OMI组轻,1例仅出现局部振幅下降,1例时相延迟,相角程均值较健康组稍增宽,但仍有明显差别。

　　根据异常判断标准,静息时相分析对健康组、非冠心病组、心绞痛组和OMI组的灵敏度分别为5.0%、63.6%、50.0%和100%。对照组31例中23例2项均为阴性,特异性为74.2%。

附表　各组静息相角程和LVEF值(±s)比较

　　注:括号内为t值。与健康组比较,^*P＞0.05,^**P＜0.01　　三、心绞痛组冠状动脉1支病变者10例,相角程为45.7±10.7°,2支及2支以上病变者13例,相角程为46.8±8.3°，1例病变支数欠明确，未列入统计。两者相比,差异无显著性(t=0.27,P＞0.05)。前降支狭窄80%以上的患者中心绞痛组5例,OMI组3例,静息相角程分别为48.1±11.7°和77.3±23.7°,差异有显著性(t=2.000 8,P＜0.05)。表明同支冠状动脉狭窄程度基本相同者,其静息相角程在较大程度上随病变性质而改变。

　　讨　　论

　　本研究健康组、心绞痛组和OMI组左心室局部振幅降低伴相应节段时相延迟的发生率分别为5.0%、37.5%和100%,呈进行性上升；3组相角程呈增宽趋势;3组LVEF呈逐渐下降趋势。提示随着冠心病心肌缺血的出现与加重,心肌收缩力及心功能不断减弱,正常心肌收缩顺序和同步化协调过程遭到破坏,以致开始和终止收缩的时间逐渐延迟。因此,静息核素显像时相分析是评价老年冠心病患者室壁运动的一项良好指标,其中相角程更具有定量意义。

　　本研究中,时相分析对老年人OMI及心绞痛的灵敏度分别为100%和50%,特异性为74.2%;时相图及振幅图对心肌梗塞的定位准确率为85%,表明静息时相分析对评价老年人OMI很有价值,对心绞痛则意义不大。这与何作祥等^〔4〕的结论基本相同。其原因可能在于心肌梗塞的病理基础是受累冠状动脉闭塞后相关心肌纤维化、瘢痕化,静息时该节段心肌活动能力减退或障碍,活动幅度下降、收缩迟缓。心绞痛一般是心肌暂时缺血缺氧,心肌大多无明显病理改变,静息时心肌活动多无异常。因此,静息时相分析对心肌梗塞的灵敏度较对心绞痛为高。

　　静息时相分析对心绞痛组的灵敏度(50%)小于对非冠心病组的灵敏度(63.6%)。提示非冠状动脉硬化性心脏病由于心肌变性、肥厚、纤维化、冠状动脉微血管病变及瓣膜变异等原因,可引起心肌收缩功能下降及收缩协调性丧失,最后也表现为同节段性时相振幅异常和相角程增宽。因此,必须综合多种检测指标才能对老年人冠心病,尤其老年人心绞痛进行鉴别诊断。

　　本研究中“局部振幅降低伴相应节段时相延迟”指标对心绞痛和对OMI的灵敏度(37.5%和100%)均超过相角程指标(25%和76.9%),表明前者对老年人冠心病的诊断比相角程有意义。此与侯庆田等^〔3〕的结果类似。但即使如此,该指标对心绞痛的灵敏度仍较低。

　　本研究CA与相角程直接对比结果提示,静息相角程与心绞痛患者冠状动脉病变支数关系不大,主要与狭窄的冠状动脉是否已发展为心肌梗塞有关。

参　考　文　献

　　1　Prasad NK, Oommen R, Thomas CS, et al. Phase analysis radionuclide ventriculograms in patients with coronary artery disease. Indian Heart J, 1991, 43:149-153.

　　2　Underwood SR, Walton S, Laming PJ, et al. Quantitative phase analysis in the assessment of coronary artery disease. Br Heart J, 1989, 61:14-22.

　　3　侯庆田, 尹大一, 侯治河, 等. 冠心病患者心脏核素傅里叶相位、振幅分析与冠状动脉造影的对比研究. 中华心血管病杂志, 1990, 18:166-168.

　　4　何作祥, 刘蕴忠, 寇文镕, 等. 核素心室造影功能影像估价冠心病. 中华核医学杂志, 1992, 12:77-79.

（收稿：1997-05-12　　修回：1997-10-20）