冠心病运动态^99mTc-MIBI心肌断层显像三时相对比分析

中华核医学杂志 1998年第1期第0卷 临床与实验研究

作者：秦永德 邓敬兰 左希奎

单位：830000 乌鲁木齐，新疆医学院第一附属医院(秦永德、左希奎)；第四军医大学西京医院核医学科(邓敬兰)

　　笔者对比分析了^99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)早期(15分钟)、1小时和延迟(3小时)的运动态心肌断层显像结果,以了解这三个时相显像的相符和相异程度,以及缺血心肌与正常心肌对^99mTc-MIBI的清除差异。

　　资料与方法

　　1. 临床资料。冠心病心绞痛病人28例,年龄55±7岁,男24例,女4例。其中10例经^99mTc-MIBI心肌断层显像,6例经冠状动脉造影确诊。使用美国GE starcam 3000AS型SPECT仪,配置平行孔低能高分辨准直器。MIBI系北京师范大学产品,标记品放化纯度≥90%。　　2.方法。先行次极量踏车运动试验,运动高峰时静脉注射740MBq^99m Tc-MIBI,继续运动1分钟。于注射后15分钟、1小时和3小时行运动态心肌断层显像。显像选取从右前斜45°～左后斜45°共180°,放大倍数1.33,采集矩阵64×64;48小时后行静息态显像,各显像条件均同运动态显像。选取缺血最为明显的一帧运动态断层图像,利用感兴趣区(ROI)技术框出缺血区和正常放射性最高区,计算各自的缺血/正常放射性比值和1、3小时间缺血心肌和正常心肌的清除率,即1、3小时间的清除率=〔(1小时计数-1小时本底)-(3小时计数-3小时本底)〕/1小时计数;其中15分钟、1、3小时及静息所选取的断层影像为相应同一层面;1、3小时的放射性计数须经衰减校正。选取短轴和垂直长轴断层,各取4个节段。每个病人选取含有典型缺血的8帧断层影像。28例病人共计896个节段。各节段打分:0分(正常),1分(轻度减少),2分(中度减少),3分(重度减少)。数据以x+s表示,行配对t检验。

　　结果与讨论

　　由附表可见,随着显像时间延长,缺血/正常比值增高,平均得分减少,缺血节段数减少;但15分钟与1小时相差不大,缺血节段数相符率为95.67%(310/324);而3小时与1小时则相差较大。1、3小时间正常心肌对^99mTc-MIBI的清除率为26.94%±8.47%;缺血心肌对^99mTc-MIBI的清除率为18.54%±6.34%,差异有显著性(t=3.407,P＜0.01)。本研究显示,运动态^99mTc-MIBI15分钟心肌显像与1小时基本相符,与文献^1,2〕报道一致。Taillefer等^〔3〕报道,注射^99mTc-MIBI15分钟后运动显像可获得高质量的显像图。我们发现多数病例在延迟心肌断层显像出现了不同程度的填充,导致3小时平均得分降低,缺血/正常比值也较1小时高,1、3小时之间的缺血心肌与正常心肌对^99mTc-MIBI清除率也有显著差异,与文献结果^〔3〕相近。提示延迟显像对冠心病的诊断有一定价值。

附表 28例冠心病患者^99mTc-MIBI心肌断层显像结果比较

　　注:与1小时比较,^*t=2.137,P＜0.05;^△t=2.137,P＜0.01

　　参 考 文 献

　　1高文萍, 周颖, 屈婉莹, 等. 运动试验^99mTc-MIBI早期15分钟心肌断层显像诊断冠心病的价值.中华核医学杂志, 1996, 16:10.

　　2Taillefer R. Myocardial ^99m tc labeled sestamibi SPECT imaging in the detection of coronary artery disease: comparison between early (15 minutes) and delay (60 minutes) imaging. J Nucl cardiol,

　　1994, 11:441-448.

　　3Taillefer R, Primeau M, Costi P, et al. ^99m Tc-sestamibi myocardial perfusion imaging in detection of coronary artery disease: comparison between initial (1-hour) and delay (3-hour) postexercise images. J Nucl Med, 1991,32:1961-1965.

　　（收稿：1997-03-04 修回：1997-09-09）