^99mTc-MIBI心肌灌注显像与电子束CT诊断冠心病的比较

中华核医学杂志 1998年第3期第0卷 论著

作者：金少津　林祥通　张闵光　施海明　刘永昌

单位：200040　上海医科大学附属华山医院核医学科(金少津、林祥通、刘永昌),放射科(张闵光),心内科(施海明)

　　关键词： 冠心病；断层摄影术；发射型计算机；单光子；断层摄影术；X线计算机

　　【摘要】　目的　比较^99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌SPECT显像与电子束CT(EBCT)冠状动脉钙化(CAC)定量积分对冠心病诊断的价值。方法　21例经冠状动脉造影确诊的病人同时进行^99mTc-MIBI心肌SPECT显像(潘生丁介入试验)及EBCT检查,以冠状动脉造影为金标准,以决策矩阵法评价心肌SPECT及EBCT的临床应用价值。结果　心肌SPECT显像灵敏度为91%,特异性为80%,准确性为86%;EBCT以钙化积分≥100为阳性标准,则其灵敏度、特异性和准确性分别为55%、100%及76%。结论　心肌SPECT显像和EBCT冠状动脉CAC定量积分法均为非创伤性检查法,对冠心病的诊断各具优势及局限性,有互补作用。

　　Comparison of myocardial perfusion imaging with ^99m　　Tc-MIBI and electron beam CT in diagnosing coronary artery disease in 21 cases with coronary angiographic evidences　Jin Shaojin, Lin xiangtong, Zhang Minguang, et al. Huashan Hospital, Shanghai Medical University, Shanghai, 200040

　　【Abstract】　Purpose　We evaluated and compared the sensitivity, specificity and accuracy of SPECT ^99m　　Tc-MIBI intravenous dipyridamol myocardial imaging with those of electron beam CT (EBCT) scoring quantitatively evaluated coronary arterial calcification(CAC) in assessment of coronary artery disese (CAD).Methods　 All 21 patients with coronary angiographic findings (“gold standard”) underwent ^99m　　Tc-MIBI myocardial imaging and eBCT. The clinical value of myocardial imaging and EBCT was evaluated with decision matrix.Results　 ^99mTc-MIBI myocardial imaging had a sensitivity of 91%, specificity of 80% and accuracy of 86%. EBCT had a sensitivity of 55%, specificity of 100% and accuracy of 76%.Conclusions　 SPECT myocardial imaging with ^99m　　Tc-MIBI and the calcium score determined by EBCT are noninvasive methods for detecting coronary artery disease. They have their own advantages and limitations and they are complementary in diagnosing CAD.

　　【Key words】　Coronary disease　　Tomography, emission computed, single photon　　Tomography, X-ray computed

　　^99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌灌注SPECT显像诊断冠心病(CAD)的价值已得到肯定,冠状动脉钙化(CAC)是冠状动脉粥样硬化的病理特征和CAD的早期标志,故检测CAC是诊断冠状动脉粥样硬化的重要手段之一^〔1〕。

　　资料和方法

　　1. 研究对象。21例均经冠状动脉造影证实的病例中男15例,女6例,年龄60±6.86岁。造影前后2周内行^99mTc-MIBI心肌灌注显像及电子束CT(EBCT)检查。

　　CAD诊断标准:以冠状动脉造影结果为金标准,即与相邻正常部位血管相比,若冠状动脉主支及其主要分支管腔狭窄＞50%为阳性,在排除其他病因后确诊为CAD。按此标准，本组21例中CAD 11例,非CAD 10例。

　　2. 方法。^99mTc-MIBI心肌灌注显像:静息显像静脉注射^99mTc-MIBI 740～925MBq,1小时后进行心肌断层显像,仪器为Elscint Apex 409AG,低能高分辨平行孔准直器,矩阵64×64,采集180°,30帧范围从右前斜45°～左后斜45°,经计算机处理得到水平短轴、水平长轴和垂直长轴3个断面图像。潘生丁负荷试验,病人取平卧位,静脉注射潘生丁(0.56mg/kg),注射时间4分钟,同时监测心率、血压、ECG,采集步骤同静息显像。

　　资料分析:心肌显像图经2位以上医生阅片。负荷试验与静息显像图相比,均为放射性缺损或静息显像较负荷显像有填充者考虑为阳性。异常图像必须出现在连续2个或2个以上层面,并在2个不同断面得到证实。

　　EBCT检查:仪器为美国Imatron C-150电子束CT,标准检查程序。病人仰卧检查台上,扫描时屏住呼吸,先扫定位标图,据此行横断扫描,层厚3mm,自气管分叉下约1～2cm起,相当于主肺动脉平面连续扫描20～30层,每层扫描时间0.1秒,扫描范围包括整个心脏,全程20～30秒,心电触发,触发点位于R-R间期80%处,成像FOV为26cm,矩阵512×512。CAC定量分析利用EBCT软件进行,CAC的CT值≥130HU为已普遍接受的标准。CAC定量积分由钙化面积(mm²)乘CT峰值系数(130～200HU为1,201～300HU为2,301～400HU为3,＞400HU为4)确定。获取的图像逐层观察,测定冠状动脉主干及主要分支的CT值,圈出所有面积＞1mm²、峰值≥130HU的病灶，经计算机处理即可获得钙化积分。本院正常CAC总积分(n=8)为24.8±21.5(范围为3.3～46.3)。本研究以总积分≥100为诊断CAD的界限值。

　　结　　果

　　1. 21例经冠状动脉造影证实的病例中(CAD 11例，非CAD 10例)，心肌显像与EBCT的结果比较见附表。

　　2. 21例经冠状动脉造影证实的病例中,心肌显像灵敏度91%,特异性80%,准确性86%;EBCT钙化积分法灵敏度、特异性、准确性分别为55%、100%和76%。两者联合应用则分别为100%、80%和90%。

　　讨　　论

　　1. CAC是冠状动脉粥样硬化的一个特征,钙化程度与粥样斑块大小和冠状动脉狭窄程度有关^〔1〕。

附表　CAD病人心肌显像与EBCT结果的比较

　　eBCT能有效检测CAC和预测隐匿性、无症状CAD。文献报道EBCT检测CAD灵敏度为88%～100%,特异性为26%～100%,后者主要受诊断CAC的CT值标准及年龄因素影响^〔2〕。Bielak等^〔3〕对256例行两次连续EBCT扫描,其中160例同时作冠状动脉造影,以CT值≥130HU、2mm²高密度影为诊断CAC指标,诊断CAD的灵敏度和特异性分别为50%和100%,刘秀杰等^〔4〕报道的同一型号仪器灵敏度、特异性及准确性分别为69%、79%和72.8%。结果不同的原因可能与年龄、CT值标准及冠状动脉造影判断CAD标准等不同有关。本组CAD以狭窄＞50%为标准,而文献多以＞75%狭窄为标准。EBCT由于非创伤性,不需造影剂,易为无症状CAD者接受。冠状动脉内超声^〔5〕及冠状动脉造影对CAD诊断无疑较为敏感,但因系创伤性,无症状的隐匿性CAD病人难以接受。

　　2. 本组资料显示核素心肌灌注断层显像(潘生丁负荷试验)及EBCT在诊断CAD中各具优缺点,就灵敏度和特异性而言,二者有互补作用。进一步评价尚需积累更多病例及作更深入研究。

参　考　文　献

　　1　Lewis W, Bruce B, John C, et al. Coronary artery calcification. Circulation, 1996, 94:1175-1192.

　　2　Wong ND, Vo A, Abrahamson D, et al. Detection of coronary artery calcium by ultrafast computed tomography and its relation to clinical evidence of coronary artery disease. Am J Cardiol, 1994, 73:223-227..

　　3　Bielak LF, Kaufmann, RB, Moll PP, et al. Small lesions in the heart identified at electron beam CT: calcification or noise? Radiology, 1994, 192:631-636.

　　4　Liu XJ. A comparison of radionuclide imaging and ultrafast CT in assessment of coronary artery disease. Ann Nucl Med, 1996, 10 (Supple):s4.

　　5　Mallery JA, Tobis JM, Griffith J, et al. Assessment of normal and atherosclerotic arterial wall thickness with an intravascular ultrasound imaging catheter. Am Heart J, 1990, 119:1392-1400.

（收稿：1997-08-26　　修回：1997-10-07）