CT对乳腺癌诊断的探讨

中国临床医学影像杂志 2000年第6期第11卷

作者：张立苹　张红　马艳红　蒋根娣

单位：北京中医药大学东直门医院放射科，北京100700

关键词：乳腺肿瘤；体层摄影术；X线计算机

Discussion of CT diagnosis of breast cancer

ZHANG Li-ping,ZHANG Hong,MA Yan-hong,JIANG Gen-di

　　（Department of Radiology,Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100700,China）

　　[中图分类号]R737．9；R814．42[文献标识码]A[文章编号] 1008－1062(2000)06－0439－02

　　CT诊断乳腺癌，判定乳腺癌腋窝淋巴结转移以及乳腺癌术 后追随检查，都具有其优越性。本文对36例乳腺癌的CT检查作 了回顾性分析。

　　1　材料与方法

　　本组36例均为女性，其中2例为乳腺癌术后复发。年龄32～66岁，平均55岁。左乳24例，右乳12例。所有病例均有手术或活检病理学证实。

　　检查使用GE Sytee 4000全身CT扫描机。患者取仰卧位，双臂 上举，平静呼吸时扫描。在作胸部CT扫描的同时，行乳腺区薄扫。技术条件为120kV,120mA，1．8s。层厚10mm，层间距10mm。乳腺 区为层厚5mm，层间距为5mm。

　　2　结果

　　36例中有31例与病理诊断结果一致，符合率为86％。有4例CT 诊断不明确，占11％，1例误诊。

　　本组乳腺癌的CT表现：类圆形或不规则形肿块影32例(88％ )，肿块形态不明确4例(11％)，边缘毛刺征21例(67％)，皮肤局部 受累24例(77％)，胸壁粘连破坏3例(8％)，导管牵拉征2例(6％)， 肿块最大径≥2cm 27例(87％)，肿块最小径＜2cm 5例(13％)，1例误 诊为乳腺纤维瘤，4例不能明确诊断的病例CT上无明确的肿块影 (见表1)。

表1　乳腺癌的CT表现及检出率

　　CT对乳腺癌的腋窝淋巴结和内乳淋巴结转移的诊断：36例 乳腺癌病人中，有24例行腋窝淋巴结清扫，术后证实21例腋窝 淋巴结有转移。而CT诊断中有19例与病理结果一致，16例有同侧 腋窝淋巴结转移(图1)，有3例为阴性。有5例CT诊断与病理诊断 不一致，4例假阴性，1例假阳性(见表2)。本组中仅1例有内乳淋 巴结大。

表2　CT诊断有无腋窝淋巴结转移与病理比较

图1　左乳癌。左腋窝见一短径为0．92cm淋巴结。

　　采用了赵晶^[4]提出的以淋巴结短径＞0．5cm为标准，则CT对腋 窝淋巴结诊断的符合率为76％(16/21)。

　　CT与钼靶结果的比较：CT检查比钼靶检查的适应范围要广， 本组中有2例为乳腺癌术后复发，钼靶不能对其做进一步检查 ，而CT横断面扫描发现了局部肿块和胸壁破坏(见图2)。3例乳癌 患者，乳腺局部症状明显，不适合做钼靶摄影检查，而CT明确 了诊断。

图2　左乳癌术后复发。左胸壁软组织肿块，胸骨及肋骨破坏并向纵隔内浸润。

　　本组病例中，有12例同时钼靶和CT检查。其中10例两者都 显示出肿块影，钼靶检查中8例显示有毛刺征CT均有显示，1例 钼靶没有显示CT亦有显示。对局部皮肤受累的观察，CT要比钼 靶检查显示更准确。

　　3　讨论

　　3．1　CT扫描对乳腺癌的诊断价值是肯定的

　　它能从肿块的形态学改变、内部结构和间接征象的表现 来确定诊断。对本组病例观察发现，乳腺癌表现为类圆形或不 规则形肿块，多数可见到毛刺征，部分同时伴有皮肤和库伯 韧带受累。尤其是毛刺征是乳腺癌特征性的征象(见图3)。这与 韩鸿宾^[1]的观察相符合。依据这些征象，CT诊断乳腺癌的正确 率为86％。但本组中1例误诊为乳腺纤维瘤，4例不能肯定诊断 。1例误诊的外观表现为左乳直径约1．5cm的圆形肿块，密度均 匀，边缘光整，无毛刺征，周围组织无浸润表现，具有良性病 变的特征。所以良恶性病变有时在形态上有相似之处。4例不 能肯定诊断的病例，均伴有增生性乳腺病，乳腺密度较高，脂 肪衬托少，从形态上观察较为困难。乳腺肿块的CT增强扫描， 对乳腺癌的诊断和鉴别诊断有价值，可进一步提高乳腺癌的 检出率^[2，3]。根据肿块增强的快慢，增强前后的CT值变化来确 定。钱民提出“速升—平台—缓降型”为乳腺癌所特有。Chang研究结果显示，增强前后的CT值差超过50Hu，可做为恶性病变 的诊断标准。由于本组病例增强扫描的较少，不能提出有关的依据。

图3　左乳癌。左乳后外侧2cm×1．5cm肿块，密度不均，

　　与腺体组织分界不清。肿块前外侧有毛刺征。

　　3．2　CT对乳腺癌腋窝淋巴结和内乳淋巴结转移的诊断

　　腋窝淋巴结为乳腺癌转移的主要途径，也多为转移的第 一站。有无淋巴结转移，直接影响预后和治疗方案的实施。本 组病例中有21例同侧腋窝淋巴结有转移，本文试用了赵晶^[4]提 出的以淋巴结短径＞0．5cm为CT的诊断标准，与病理的符合率为 76％，有4例未检出占19％，即CT上无腋窝淋巴结增大并不能排 除显微镜下淋巴结转移。有1例为假阳性，即虽然淋巴结较大，并没有淋巴结浸润。观察这例淋巴结短径为0．56cm，单发， 边缘较光整。因此，单从形态学上做出准确诊断是困难的。从 整体结果看，CT对乳腺癌腋窝淋巴结有转移的诊断是可靠的。 但阴性的诊断结果并不能排除淋巴结的转移。本组病例中仅 有1例出现内乳淋巴结转移，发生率较低。

　　3．3　CT较钼靶对乳腺癌诊断有优越性

　　CT具有高密度分辨率，空间定位准确，同时能改变窗宽窗 位来观察病灶情况^[5]。特别是对毛刺征，皮肤浸润及胸壁粘 连与否的观察更清晰。对于不适合做钼靶检查的病例，CT是更 为理想的检查手段。对术后病例的追随观察，不但能观察局部 有无复发的情况，还能观察有无淋巴结的转移及邻近其它组 织的浸润，这也是钼靶检查所不能及的。

　　尽管CT检查对乳腺癌诊断有特定的价值，但因其检查费用 高，X线辅射量大等原因，不适合做乳腺疾病的初诊，但是做 进一步检查的重要手段。

　　张立苹：北京中医药大学东直门医院放射科主治医师

　　[参考文献]

　　[1]韩鸿宾，刘兴第，谢敬霞．乳腺疾病的CT诊断．中华放 射学杂志，1998，32(1)：27．

　　[2]钱民，黄淑馨，段承祥．乳腺肿块的动态CT扫描．临床 放射学杂志，1997，16(4)：217

　　[3]Chang CHJ,Nesbit DE,Fisher DR,et al.Computed tomographic mammography using a coventional body scanner.AJR,1982,138(3)： 553．

　　[4]赵晶，刘亚丽，陈临河，等．乳癌中腋窝淋巴结的CT病 理对照．临床放射学杂志，1996，15(6)：349．

　　[5]Moss AA,Gamsu G,Genant HK.Computed tomography of the body.W.B.Saunders Company,1993:380～ 384．

(2000－03－16收稿)