210例老年冠心病患者血清内源性洋地黄样因子的变化

中华老年医学杂志 1998年第4期第17卷 论著摘要

作者：吴　荣　肖洒　朱钦霞　张泽灵

单位：570208 海口市人民医院内科(吴　荣、朱钦霞)；海口市中医药学校内科教研组(肖洒)；解放军海军第四二四医院内科(张泽灵)

　　一、对象和方法

　　1.对象：(1)冠心病(CHD)组：210例，为1991年1月至1996年10月住院或门诊患者，男135例，女75例；年龄60～82岁，平均66.7±5.2岁。符合1977年WHO诊断标准，均无心房颤动，3周内未服或从未服用洋地黄及影响血清内源性洋地黄样因子(EDF)浓度的药物(如激素、安体舒通等)。(2)健康对照组：为健康献血员或无心脑肾肝肺及内分泌疾病的健康体检者。老年组55例，男35例，女20例；年龄60～75岁，平均64.5±4.6岁。非老年组25例，男15例，女10例；年龄30～55岁，平均50.0±2.5岁。

　　2.方法：放射免疫法。空腹取静脉血2ml，应用中国同位素公司北方免疫试剂研究所提供的¹²⁵ I-地高辛药盒，按说明书方法测定。批内变异系数＜7%，批间变异系数＜12%。仪器为北京MH-01型自动放射免疫伽玛计数器。数据以±s表示，组间比较采用t检验。

　　二、结果

　　1.健康对照组：EDF浓度男0.38±0.11ng/L，女0.36±0.08ng/L，两者差异无显著性(P＞0.05)，提示性别对EDF浓度无明显影响。健康老年组为0.39±0.06ng/L，健康非老年组0.33±0.05ng/L，两组差异有显著性(P＜0.05)。

　　2.CHD组：EDF浓度0.65±0.15ng/L，明显高于健康老年组(P＜0.01)。

　　3.在无心绞痛发作情况下，210例中，52例陈旧性心肌梗死(OMI)、115例稳定性心绞痛(SAP)和43例急性心肌梗死(AMI)患者(在梗死后24小时内)的EDF浓度分别为0.58±0.06、0.60±0.05及1.02±0.06ng/L，与健康老年组比较，差异有显著性(均为P＜0.05)；AMI组与OMI组、SAP组比较，差异有显著性(P＜0.01或0.05)；SAP与OMI比较差异无显著性(P＞0.05)。

　　三、讨论

　　EDF是心脏分泌的循环激素之一，具有强心、利尿、利钠和缩血管作用。其分泌受诸多因素影响，扩张血容量、高钠、心房压力增高等均可刺激其释放。健康对照组中老年人EDF浓度与非老年人比较，差异有显著性，这可能是随着年龄的增长，左室顺应性下降，左室舒张功能减退，EDF增多通过抑制细胞膜Na⁺-K⁺-ATP酶，从而使细胞膜Na⁺、K⁺转运发生障碍，细胞内Ca²⁺增多，加强心肌收缩力及平滑肌血管张力，通过加强收缩功能来代偿舒张功能的减退，从而维持正常的心功能。老年CHD患者EDF浓度明显高于健康老年组，其机理可能因CHD患者91%存在左室舒张功能不全，导致心房压力升高，从而刺激EDF分泌增加。AMI患者EDF浓度与健康老年组、OMI组、ASP组比较差异均有显著性。EDF升高，一方面使体循环血管收缩，后负荷增加，心肌耗氧量增加；另一方面使冠状动脉在原有狭窄的基础上进一步收缩，造成或加重心肌缺血、坏死。此时患者即使有心力衰竭亦应尽量避免使用洋地黄制剂，以免导致梗死范围的扩大。必要时可使用副作用小的血管扩张剂或速效洋地黄制剂。