|
火曰炎上，主乎动者也，其或为生理之常，或为病理之变，名目繁多。“龙火”“雷火”“龙雷之火”三者，源起非一，然用之则淆，常混称代指。其意其理，众说纷纭，各逞其说。观各家言此三火者，或执一而论，顾此失彼；或囿于说理，不切实用；或沿袭他家，殊无创见，总不如叶天士之论。叶氏于案中言理，实中论道，虽为一家己见，却胜数家之妄谈。兹搜罗叶案，汇其龙雷火论于一篇之中，冀望抛砖引玉。
阐理
叶氏于“龙火”“雷火”“龙雷之火”三者之论，散见于《临证指南医案》《叶天士晚年方案真本》《叶氏医案存真》《眉寿堂方案选存》《种福堂公选医案》（以下分别简称《临证》《晚年》《存真》《眉寿堂》《种福堂》）等。汇而言之，可概括为三论，即龙雷属阴火论、龙雷非相火论及龙雷合论。
龙雷属阴火也。此处阴火非为李东垣所论阴火也，实发于阴中之火也。概龙雷之火起于真阴虚损，从阴发越。叶氏谓“劳怯是肾精内损，真阴枯槁，龙雷之火，闪烁无制。肾脉循喉，屡受阴火燔灼”（《存真》），阴损为龙雷之病本。“相火寄于肝，龙火起于肾，并从阴发越”（《临证·诸痛》），肾为阴脏，自阴发越。龙雷属阴火，故治法迥于常火，寒折非法，从性而伏，益源制炽。《本草纲目·木部第三十五卷·木之二·柏木》亦云：“龙雷之火也，阴火也，不可以水湿折之，当从其性而伏之，惟黄柏之属可以降之。”
龙雷非相火论。《景岳全书·理集·十六卷·杂证谟·虚损·论虚损病源》谓“夫相火者，水中之火也，静而守位则为阳气，炽而无制则为龙雷”，将龙雷归属于相火。若以广义相火，龙雷皆可谓相火，然叶氏所论相火多指狭义，即肝胆相火也，以分明龙（雷）相，避免混淆。叶氏所言：相火寄于肝，龙火起于肾（《临证·诸痛》）、“肝中相火，肾脏龙火，皆得掀腾升发”（《眉寿堂·卷下》）、“致阴中龙雷挟木中相火，震动而沸”（《晚年》），以龙火源自肾，相火起于肝，而分别龙、相。
龙雷合论。《外经微言·五行生克篇》载“虽然肾火乃雷火也，亦龙火也”，倡龙雷合论，龙火、雷火，其名虽异，实为一也。搜罗叶案诸书，“龙火”尚有独论，而未有单论“雷火”之案，多以“龙雷”并见。此外，叶氏有云“阴中龙雷，夹木中相火沸动”（《存真》）、“今秋深喉痛，是肾精内乏，阴中龙雷闪烁无制”等（《存真》），龙雷并见，发于阴中，每言肾精。据治法方药而推及医理，叶氏每言阴中龙雷，其案论及病源肾精亏损，言及治法补肾填精，未尝言及肝也，故可揣测雷火与肝无涉，寄于肾也。名常并见，源出又一，为病相同，治法一致，故叶氏所论龙火、雷火实为一也，概以龙雷之名言肾中阴火之病势、特征而已。故叶案有云：“龙雷如电光闪烁无制”（《晚年》）。薛生白有言“水亏则露，为龙火……震下之阳，与之同源，升为雷火，所以雷为木属，皆阴中之火也”，又是基于肝肾同源，而为龙雷合论，可供参验。
论病
龙潜于渊，雷伏于泽，苟能真阴充实，雷藏龙驯，无燔灼之患。龙雷之火不安其宅，则燃烁无制，为患作乱。龙雷易动，不肯潜伏，其升腾沸动之因，简而言之，不过两端：一者阴精亏损，叶氏有云“肾精内损，真阴枯槁，龙雷之火，闪烁无制”（《存真》）、“夺精阴损，不肯生聚，致肾中龙火，如电光闪烁”（《晚年》）；二者阳动助热，叶氏谓“向年操持劳心，心阳动上亢，挟肝胆相火，肾中龙火自至”（《晚年》），阳动多指心阳之动，阳动变火，勾引龙雷。此外肝胆相火亦能引动龙雷，叶案中不乏龙相并论同治之案。阴精亏损为发病之根本，阳动助热为起病之诱因，其损在先，俟后阳动化火则龙雷不宁。阴精亏损可分为数条，一是先天不足，阴精未充，叶氏谓“先天最素薄，真阴未充”（《临证·虚劳》）；二是年老体弱，脂液久耗；三是遗泄消烁，阳失潜藏，如“缘肾阴为遗消烁，龙雷不肯潜伏”（《临证·虚劳》）、“向成婚太早，精未充先泄”（《存真》）。阳动助热又可细分两类，一是欲念萌动，耗精伤阳，如“男子情窦动萌，龙雷内灼，阴不得充”（《晚年》）、“男子及长，欲萌未遂，肾中龙火暗动，精血由此暗伤”（《存真》）；二是劳心耗神，浮阳升动，如“读书身静，心劳兼以夜坐，浮阳易升”（《存真》）、“此皆劳心，五志之阳动，龙相无制”（《临证·遗精》）。此外肝阳化火，耗液伤阴，亦能引动龙雷，然叶案未有细论。
龙雷为患，见症多端，“凡肾脉上循喉咙，萦于舌下，诸络贯通，出乎耳窍，必得阴中五液上涵，龙光不得上射冲搏”（《晚年》），肾脉循喉，龙雷燔灼清窍，则可见咽痛、喉痒、失音、声哑等症。“阴藏之火，直上巅顶，贯串诸窍”（《晚年》），龙雷闪烁，诸火上窜，伤于头目，可见龈血、头眩等症。“精损于下，阴中龙雷燃烁莫制，失血后肛疡脓漏，即阴火下坠所致”（《晚年》），阴火下坠，则见肛疡脓漏、遗精、泄泻等症。下损及中，龙雷失制，灼耗胃阴，纳差、便秘可见。肺金最畏火烁，龙雷上炎，咳逆、喘促、吐血、嚏涕易发。阳主消铄，则肌瘦液枯，虚劳可生。龙雷之火，炎炎上升，兼挟相火，风火煽动，则见肝风厥证。肾主五液，阴火日煎，悉化枯痰，则见痰火。
治法
叶案言简意赅，理法严谨，立方稳妥。荟萃叶案治法方药，以法为纲，方药为目，分门别类介绍叶氏龙雷治验，以丰富龙雷之火治法羽翼。叶氏于龙雷之火治法主要包括益水源制龙雷、扶脾胃制阴火、肃肺金伏龙雷、清心火安龙雷、绝欲念节其劳和引肾火归其源。
益水源制龙雷。叶氏有云“益水源之弱，制火炎之炽”（《临证·虚劳》），龙雷燔灼，耗液伤精，唯补肾精之亏，方能制龙雷之势。水源之弱，一在亏虚，一在不固，虚则难固，滑则易虚，虚者填补，固需坚阴，固阴和阳。邵新甫按语曰“或精不凝神，而龙雷震荡，当壮水之主，合静以制动法”（《临证·不寐》），选方如三才封髓丹、滋肾丸、大补阴丸、斑龙丸、二至丸、百补丸、虎潜丸、六味地黄丸、猪肤汤等，补益真阴。味咸入肾，故常于方中加用秋石、青盐等品，或以淡盐汤送下。“大凡肝肾宜润宜凉，龙相宁则水源生矣”（《临证·肝风》），叶氏每于方中加知柏以清龙雷，制火之炽。龙雷煽动，阴精走泄，每见男子遗滑，叶氏谓龙雷炽炎，此草木无情难效耳，薛生白亦有案云龙雷之火“一切草木，无能制之”，故以牛骨髓、羊骨髓、猪脊髓、麋角胶、龟甲、龟胶、阿胶、淡菜、河车胶、坎气、人乳等有情之属填精，五味子、莲肉、芡实、金樱子、牡蛎、胡桃肉之属以涩遗而固阴。
扶脾胃制阴火。精生于谷，脾胃旺则精气盛。叶氏谓：“胃口淹淹不振，中乏砥柱，如妖庙焚燎莫制”（《晚年》）、“扶胃口摄肾真”（《晚年》）、“盖胃口一疲，精血枯槁矣”（《晚年》），以脾胃中流砥柱，可填精制火，《校注医醇賸义·火》中朱祖怡亦云“龙火上腾，必是脾胃砥柱失守所致；中州有砥柱，龙火必无由而上腾矣”，阐欲制伏龙雷变化，赖中州之要。扶脾胃制阴火之治法，又分两端，一在益气健运，一在甘凉益阴。扶中州之气，既可制龙雷燔灼，戕害脾胃之弊，又能纳谷充精，填补下元，“胃旺可清阴火”，人参、茯苓、茯神、芡实、扁豆、甘草、山药等皆为常用制品。甘凉益阴，制龙雷之亢，叶氏谓“先议甘凉益胃阴以制龙相，胃阴自立，可商填下”（《临证·咳嗽》），川斛、麦冬、北沙参、青蔗浆水等甘凉益胃阴，制龙雷亢炎。
肃肺金伏龙雷。金生水，肺肾相关，龙雷起于肾，而浮于上，肺主肃降，下达水源。华岫云按语“若龙相上炎烁肺者，宜金水同治”（《临证·失音》）、徐大椿按语“治节之权，若能收肃于上，纵有龙雷相火，亦宁静帖伏”（《晚年》），皆是阐叶氏从肺而治龙雷之语。徐大椿言“肺气肃上，则水藏有母，尺脉可宁矣”（《晚年》），肃肺金伏龙雷选用北沙参、玉竹、麦冬等品，猪肤汤亦可用之。肺主肃降，肃意清肃，降指通降，龙雷引气逆咳喘者，则以沉香、胡桃肉、五味子、紫石英等敛降，选方都气丸。
清心火安龙雷。心肾相交，水火互藏，坎离交泰，火受水牵掣，水受火制衡。诸火相系，互有关涉，心火引之，龙雷萌动，脏阴不为宁谧，亢炎莫制。清心火宁龙雷，以茯神、柏子仁、胡黄连等清心宁神，选方如天王补心丹，叶氏谓“卧时量进补心丹，宁神解热，俾上下得交，经年可冀有成”（《临证·虚劳》）。草木之外，另有摄生之道，以清心火宁龙雷，叶氏云“惟宁神静坐，斯天君不动，自得阴上承，阳下降，地天交而成泰矣”（《存真》）、“但养育阴气，贵乎宁静。夫思烦嗔怒，诵读吟咏，皆是动阳助热”（《临证·虚劳》），静以制动，宁而熄火。
绝欲念节其劳。情欲之念，人皆有之。欲念易生而难制，勾动龙雷，耗损真阴，终致炎势滔天，水枯液涸。叶氏有云“夫精损阴火上铄，必绝欲可以生聚”（《晚年》）、“莫如绝欲，静处林壑，养精血，增谷食，既损难逭，静养渐复。（《晚年》）”，以绝欲而杜龙雷异动。欲念横生，亢炎渐起，俟时龙雷燔灼，绝欲养精，徐图方安。
引肾火归其源。龙雷者，肾中之火也，肾居下位，火炽于上。龙雷之火非同寻常之炎，寒凉难折，故云“愈用寒凉清火强降，亦如倾盆大雨而电闪更炽耳”（《晚年》），立法引火归源以治龙雷火，选方滋肾丸、虎潜丸等。此法之用，费伯雄解之最切，录其文参鉴之，“阳火可泻，阴火不可泻，况龙性难驯，逆而折之，反肆冲激。故丹溪滋肾丸，于滋阴药中，加肉桂一味，导龙归海，从治之法，最为精当”（《医醇賸义·火》）。
龙雷之始，为解经切用而设，后世众说纷纭，各抒己见，终致芜杂难辨，稗稻不明。观各家于龙雷之间，以叶氏所论散于医案之中，以案解理，最切实用，虽为一家之言，然理法详备，故整理书之，冀有助益。（姚鹏宇 山东省名老中医药专家陶汉华传承工作室）
|
