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浊毒理论是中医学术理论体系的独特组成部 分，近几十年来，随着自然环境和生活方式的巨大 转变，浊毒理论研究逐渐受到当代医家的重视 ［1 ］ 。 研究浊毒致病机理以及处于浊毒状态时人体的病机 变化，对于探讨疾病发生、发展和演变规律，进行 辨证论治、确定正确的治疗原则及治法方药有重要 理论意义和实践价值。 1 概述 “浊”字在金文中即有记载，本义为 “水清不 干净” ［2 ］328 。“毒”字最早是以篆文出现，即 “一 种含有危害生命成分的野草” 。随着时代的发展和 人类对自然、人体认识的逐渐深入 ，“浊” “毒” 的概念日趋明确和具体。近现代学者总结历代医家 对其在生理病理、病因病机、理法方药等方面的各 种论述，认为浊毒理论对于临床多个系统疾病，尤 其是对脾胃病辨证论治具有重要的指导意义，并在 反复的临床实践中形成了独特的理论体系。浊毒理 论是建立在中医学传统理论基础之上，并结合现代 疾病的发生发展特点，提出的具有普遍指导意义的 理论构想。 微生物生态学作为一门边缘学科，由 Volker Ｒusch 在 20 世纪 70 年代第一次正式提出，后定义 为研究正常微生物群与宿主相互关系的生命科学分 支，是微观层次的生态学，即细胞或分子水平的生 态学” ［3 ］ 。因此，人体微生态学就是研究微生物群 与其作为宿主的人体相互关系的学科。相关研 究 ［4 ］ 显示，人体中存在的正常微生物从种类上来 看高达百万种，从数量上来看多达数百万亿个，它 们代谢后所产生的各种酶超过一个正常人的肝脏所 产生的酶的总和，一个完整的生命体应包括宿主本 身和其定居者的正常微生物属的总和。正常菌群与 人体也已形成彼此依存、互为利益、相互协调、相 互制约的统一体，体现了人体与自身的微生物生态 内环境之间的动态平衡，两者若平衡则人体处于健 康状态，反之则致病。研究表明 ［5 ］ ，人体微生态 与机体多种疾病如感染、代谢类疾病、肿瘤、神经 及精神类疾病、心血管疾病、慢性肾脏病等都密切 相关。全球都高度重视人体微生态研究，欧盟、美 国国立卫生研究院 ( NIH) 均已先后启动人体微生 态研究计划，并且美国政府于 2016 年启动了 “国 家微生物组计划” ，这是继 “精准医学计划”的又 一大规模的国家性医学研究计划，人体微生态学的 深入研究必然成为现代医学发展的必经途径之一。 近年来国内多位学者认识到，始终以整体论和 系统论为特点的微生物生态学，其核心的基本理 论、学术观点和中医学理论有异曲同工之处 ［6 －7 ］ 。 我国微生物生态学科的创始人魏曦院士 ［8 ］ 指出: “中医的四诊八纲是以整体为出发点来探讨人体平 衡和失衡之间的转化关系，通过对失衡的人群使用 中药调整来使机体恢复到平衡状态” ， “生态学可 能是打开中医学奥秘的关键点” 。中医学理论以 “整体观 ” “功能观”和 “恒动观”的朴素哲学提 出了具有中医传统特色的微生态学架构，其中以 《黄帝内经》为其典型代表。我们认为，浊毒理论 的发展与突破，正是 《黄帝内经》中具有中医学特色的微生态理论的具体体现。鉴于浊毒理论目前 在中医内科辨证论治体系中的普遍指导作用，该理 论与人体微生态学的有机结合，可能成为现代医学 与中医学理论体系相互沟通的桥梁。一方面，契合 “人类宏基因组计划”精神理念，可为现代微生物 学系统研究提供宏观的方法学指导，开拓研究思路， 加强各学科研究的彼此联系; 另一方面，又可从现 代医学角度阐释中医学理论内涵，成为继承与发展 中医学理论的突破口，可望为科学理解中医理论精 髓、指导临床应用提供新的思维模式和研究方法。 2 中医学理论体系与人体微生态学的一致性 中医学的理论体系是以整体观、恒动观为基 础，强调机体各系统之间的协调平衡，所以有 “天人相应 ”“阴平阳密，精神乃治” “气血冲和， 万病不生”等说法，这与人体微生态学中提出的 人体与环境相互统一的观点趋于一致。 2. 1 整体观、恒动观、五行学说契合人体微生态 共生系统理念 中医学的理论核心是整体观，中医重视整体生 存环境的和谐与生物之间的共存 ，“万物并育而不 相害，道并行而不相悖 ”( 《礼记·中庸》 ) 。中医 学理论强调天人合一，认为生命体处于生态环境 中，并不是孤立存在的，人存在于自然界，作为一 个特殊复杂的微生态系统存在，而且是与环境高度 统一的整体 。“天气下降，……地气上升，……升 降相因，而变作矣，……非出入，则无以生、长、 壮、老、已 ”( 《素问·六微旨大论》 ) ，说明了环 境与生物是动态变化发展的，而且蕴含着物质交 换、出入平衡的思维内涵。五行学说是在整体观基 础之上对世间万物及人体自身属性及其内在规律的 阐释，即 “天地之间，六合之内，不离于五，人亦 应之 ”( 《灵枢·阴阳二十五人》 ) 。中医学用五行 理论来说明人体内部及人和自然界的普遍联系，认 为人体是 “五行小系统” ，人与外界环境之间则是 “五行大系统” ，虽有其历史局限性，但充分体现 了中医学 “取类比象 ”“见微知著”的朴素唯物主 义方法论，是辨证论治的理论基础。 人体微生态共生系统指的是人体与其正常微生 物群共生所形成的特殊的生理系统，共生系统在整 体上对人体的发生、发展和消亡自始至终起着统一 的、整体的作用，包括局部微生物群落屏障膜的稳 定、机体正常代谢的调节、免疫系统的分化成熟 等 ［9 ］ 。宏观世界的客观事物如水、空气、周围的 微生物及动植物都会对人类的正常活动造成影响， 并且在微生物生态中宿主也会对微生物群落造成影 响，因此，人体内环境也在不断适应环境变化。微 生物群落的功能之一是 “三流运转”即能量流、 物质流及基因流的运转，即正常微生物群内部与其 宿主 ( 人) 保持着能量交换和运转的关系，通过 降解与合成进行物质交换，并有着广泛的基因交 流，如耐药因子、产毒因子、菌毛等都可在正常微 生物之间，通过基因的传递进行交换，这正是中医 学 “升降相因而变作矣”的具体体现。这些微群 落相对恒定，在遗传性、基因融合水平与其宿主 ( 人体) 共生共存 ［9 ］ ，可认为是各个 “五行”小系 统与大系统的和谐统一。 2. 2 正邪理论具有微生态调整思想 中医学注重机体预防疾病发生的内在因素，即 正气主导机体防御疾病侵袭的正向作用。与正气相 对的是邪气，邪气是造成身体和器官损伤的主要因 素，只有在正邪平衡的状态下，人体内环境才可形 成稳态，六气即风、寒、暑、湿、燥、火，本是自 然界的正常气候现象，只有导致疾病发生时，才称 之为外邪或六淫。淫者，过也，超过了人体所能承 受的范围或程度，即是人体内外环境处于紊乱的状 态，故 “风、雨、寒、热，不得虚，邪不能独伤 人，……其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参 以虚实，大病乃成 ”( 《灵枢·百病始生》 ) ; “虚 邪贼风，避之有时 ”( 《素问·上古天真论》 ) 。邪 气致病，且机体内环境的阴阳失调，卫气失固，为 邪气致病创造了内部条件，即 “风气虽能生万物， 亦能害万物，……若五脏元真通畅，人即安和，客 气邪风，中人多死，千般疢难，不越三条” ( 《金 匮要略》 ) 。治疗上要 “无代化，无违时，必养必 和，待其来复 ”( 《素问·五常政大论》 ) ，是以顺 应自然，扶助正气，调和阴阳为法，不可一味祛邪 而伤正。 现代医学研究发现 ［10 ］ ，正常菌群对宿主的机 体健康和各脏器功能正常发挥都是有利的，但是如 果菌群过度生长或移位，就会给机体造成不同程度 的损伤，因此，宿主会与微生物协同维持微生态的 平衡。正常微生物群中存在的拮抗与互助是微群落 的重要自稳机制，而且生物拮抗还可以防止外袭菌 的入侵，且正常微生物的存在可使宿主产生广泛的 免疫屏障作用和一定程度的免疫刺激作用，人体经 微生物- 宿主- 受体或抗原- 宿主- 受体来调节免疫因 子的表达，从而控制菌群结构。如果因内外环境因 素发生某种变化导致自稳机制被打破，且超出自身 调节范围必然导致多种相关疾病的发生，因此，调节菌群失调成为传统抗菌抑菌疗法的有力补充，甚 至是某些疾病治疗的关键措施，即适量补充益生 菌，恢复其正常生理功能而起到防病治病的作用， 这正是中医学扶正祛邪思想的具体体现。 总之，中医学对疾病的防治原则与微生态学理 论在逻辑内核层面高度吻合，并且可以在具体方法 方面做到 “知行合一” ，从而促进中医药微生态学 这一新兴学科建立和发展。正因为中医药学的研究 靶点是建立在微生态致病原理之上的，并从机体的 复杂性方面着手进行研究，所以这足以说明中医药 微生态学具有广阔的发展前景，同时也开辟了传统 中医药学科新的研究领域 ［11 －12 ］ 。 3 浊毒理论的发展与现状 首先 《黄帝内经》分别描述了 “浊” “毒” 的属性、致病特点及临床意义，如 “清阳为天， 浊阴为地 ” ; “浊气在上，则生? 胀” 。认为 “浊” 属阴，具有趋下、沉重、稠厚的特性，与脾胃功能 关系密切，如发生变化，多导致脾胃气机逆乱，功 能失调; 而 “毒”为 “毒药” ，即治疗方法之一的 药物疗法，又指暴烈的致病之 “毒” 。此可谓浊毒 理论派生的早期理论渊源。 《金匮要略》曰 : “清邪居上，浊邪居下。 ”此 后，历代医家便有了 “浊症”之说，其中浊之本 义，取的是重浊黏腻之意。同时古代医家亦常将人 身体外周环境中对人体有害物质认为 “浊” ，即为 “害清之邪气” 。如果这些致病因素在身体内长时 间累积则会导致人体出现一系列反应，也就是现代 医学所说的疾病发生的过程，故尤在泾曰 : “毒， 邪气蕴结不解之谓 ”( 《金匮要略心典》 ) 。 元代著名医学家朱丹溪认为 ， “浊主湿热、有 痰、有虚” ，表明 “浊”是对 “清”有破坏作用的 物质，故曰 : “害清之邪气” 。朱丹溪在 《丹溪心 法》中提出 “胃中浊气下流为赤白浊” ， “赤浊属 血，白浊属气” ，对 “浊”的性质进行了进一步的 说明。 对于浊邪的致病机理，从古至今已有诸多医家 进行了深入研究，其中最具有代表性的是清代医家 叶天士提出的 “浊邪害清 ”( 《外感温热篇》 ) ，即 身体内的湿寒之气和体内所产生的热邪之气相撞， 气流向上游走，从而带来一系列的疾病反应，如头 晕恶心、耳聋等症。 目前大多医家认为，湿和浊属于同种类型，但 有如下几点相异之处。首先，湿浊有内外之分，内 者为人体病态异生之病理产物，以湿为主，兼夹有 浊; 外指的是遍布于环境中的污浊之气，以浊为 主，兼夹有湿。其次，虽然湿浊同质，但是湿浊两 种物质有轻重之别，通常来说，湿轻而浊重，湿积 久则易成浊; 从治疗难度上讲，湿轻而易祛，而浊 重则难彻底清除。 同时中医所称的毒，与浊一样，亦有内毒与外 毒之分。外毒是指在人体所处的环境之中业已存在 的病毒或细菌等微生物，而这种外感之毒对人体能 构成一定程度的危害。内毒是指人体内环境和免疫 功能发生紊乱，体内各个系统之间的平衡被打破， 造成气血、阴阳失调，脏腑功能紊乱，从而产生一 系列致病因子的病理状态。有学者 ［13 ］ 指出，如果 身体内的邪浊之物久久没有祛除，则会随着时间的 延长愈加剧烈，就会转变为毒而存在于身体之内导 致疾病的发生，此即 “邪盛谓之毒” 。其中 “邪浊 之物”具体是指人体内生之痰、浊、瘀、血等病 理性产物，长时间在体内存在会发生质变，演变为 能对人体造成严重损害的致病因子，亦可谓之 “痰毒 ”“瘀毒” 。因此，内生之痰、浊、瘀、血是 内生之浊毒产生的重要病理基础 ［14 ］ 。 中医浊毒理论认为，浊与毒性质类同，并有相 趋相聚之势，因此常 “浊” “毒”并称。基于此， 浊毒有着两方面的性质和特点，一方面，浊毒是一 种能破坏正常人体脏腑气血阴阳的致病因素; 另一 方面，又是指由人体内外环境紊乱导致的脏腑功能 失调、气血运行失常，机体内代谢产物不能及时排 出、蕴积体内而化生的病理产物 ［15 ］ 。 综上，不难发现目前浊毒理论的不足与局限。 现有的对中医浊毒理论的阐述只强调了 “浊”与 “毒”的病理特性，往往 “浊”与 “毒”并称， “浊” 与 “毒” 同 源，这 样 虽 然 突 出 了 “浊” “毒”的因果属性和致病属性，但是却忽略了 “浊”的环境属性，即 “浊”是人体微生态内环境 中一个重要的组成部分，以及 “毒”的聚集属性 和环境共生属性，忽略了作为整体的人体机体内生 微生态环境中 ，“浊” “毒”的生态调节机能和从 属关系。而我们认为 ，“浊”本身就是人体微生态 内环境稳态失衡的表现，正是在微环境失衡的情况 下，导致了 “毒”的产生。 4 “浊 ”“毒”的本义解析与微生态角度下的理 论延伸 4. 1 “浊”的本义与延伸 “浊” ，形声，繁体字从水，蜀声 。“蜀”本义 为 “蚕” ［2 ］263 ，“水”与 “蜀”联合可认为指包含细小活物的水 。 《说文解字》曰: 浊为 “水不清 也 ” 。《水经注》中有 “浊水，上承云阳县东大黑 泉”及 “南昌有浊水”之说 。 《诗·邶风》中有 “泾以渭浊”及 “浊谓之毕”的描述。可见 “浊” 本义主要是各种杂质 ( 包括各种微生物) 的水。 《黄帝内经》中 “浊”有 60 处之多，其中 《素问》含 13 处，余为 《灵枢》所载，并有 《灵 枢·阴阳清浊》一章专门论述 。《黄帝内经》中以 “浊气 ” “清浊”居多，兼以 “血浊” “浊涕”称 之。由此可见 ，《黄帝内经》中 “浊”已经由水之 浊扩展为与清相对应的广义的浊，如浊气、气浊、 血浊、浊涕等。无论是描述脏腑的正常生理功能， 还是病理产物的性质，主要是突出其趋下、稠厚的 特点，并且指出 : “清浊相干，名曰乱气” ( 《灵 枢·阴阳清浊》 ) ，为后世浊邪的提出奠定了基础。 继 《金匮要略 》“浊邪”后逐渐出现 “浊症” “浊 病”等，使对浊邪致病的认识趋于成熟，如 《温 热论》曰 : “湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为 之壅塞，浊邪害清也” ，可理解为 “浊”是一类致 病邪气，多是湿热之邪夹杂，且表现为清窍受蒙的 一系列症状。浊毒理论在此基础上衍生而来。 4. 2 “浊”与人体内在微生态环境的关系 从中医学角度研究人体的方法是将人与宇宙合 为一体，与天地合为一体，人作为宇宙中的一个部 分，从宇宙中来，回归到宇宙中去。如 “天地之 间，六合之内，其气九州、九窍、五脏十二节，皆 通乎天气 ”( 《素问·生气通天论》 ) ; “夫人生于 地，悬命于天，天地合气，命之曰人” 。因此，人 体内在微生态环境是自然生态环境的具体体现。 从 “浊”本义及其延伸不难看出 ，“浊”一是 指重浊稠厚涩滞的生理、病理状态，如 “寒极生 热，热极生寒，寒气生浊，热气生清” ( 《素问· 阴阳应象大论 》 ) ; “诸转反戾，水液浑浊，皆属于 热 ”( 《素问·至真要大论》 ) ; “鼻渊者，浊涕不 下止也 ”( 《素问·气厥论》 ) ，类似于与感染相关 的炎性状态。二是特指 “水谷之气” ，如 “其精气 上注于肺，浊溜于肠胃” ( 《灵枢 · 小针解》 ) ; “血之清浊，气之滑涩”( 《灵枢·根结》 ) 。可见 “浊”与人体正常寄生菌所占比例最高的消化系统 功能密切相关。可认为 “浊”是以人体内微生态 群落的形式存在如浊气、血浊、浊涕等，关系着人 体内微生态环境的变化与失衡，所以 “浊邪在上” 就会出现 “胀”的症状。又云 : “清浊相干，乱于 胸中，是谓大悗，……乱于肠胃，则为霍乱……” ( 《灵枢·五乱》 ) 。可理解为是因为微生态菌落在 数量、性质或寄居地等方面发生了变化而导致人体 出现了以胃肠道表现为主的多系统损害，这与现代 医学研究认为人体微生态与消化系统、呼吸系统、 心血管系统及神经精神系统等疾病的发生密切相关。 4. 3 “毒”的本义与延伸 《说文解字》曰 : “毒，厚也。害人之艸，往 往而生” 。毒，是高度集聚的意思。厚，相对于生 命体，指味厚、有害成分浓度厚 ，“害”集中。毒 如果理解为 “聚” ，则任何物质高度聚集则必成 “毒害” 。 于智敏 ［16 ］ 认为 ，“毒”有两层含义，一是指对 人体有危害的物质，如孔颖达疏 : “毒者，苦恶之 物 ” ; 《周易·噬嗑卦》曰 : “六三，噬腊肉，遇 毒” ，这里的毒实际上是指在服食腊肉过程中出现 的中毒症状。二是指作用峻烈的物质，古代医家通 常认为是药物 。 《淮南子·修务训》曰 : “古者， 民茹草饮水，采树木之实，食蠃蛖之肉，时多疾病 毒伤之害” ，其中 “毒”是指人民受到草、木、 虫、鱼、禽、兽之类的侵害。虽是普通的花鱼草 木，但是也在一定程度上导致人类生病，即为毒 药 。“神农尝百草之滋味、水泉之甘苦，令民知所 避就，一日而遇七十毒” ，此处 “毒”是指对人体 有一定伤害作用的药物，即毒药。 《黄帝内经》中 “毒”有46 处，其中 《素问》 含 36 处，余为 《灵枢》所载 。 《黄帝内经》中多 以 “毒药”并称居多，与此含义类似的还有 “大 毒 ”“常毒 ”“小毒 ”“有毒无毒”之称谓 。《黄帝 内经》中 “毒”还有另一种含义，如 “大风苛毒” “疮疡留毒” “伤于毒” “虫毒”等，可释为致病 因素或致病因子。如 《素问·五常政大论》论述 了 “寒毒 ”“湿毒 ”“热毒 ”“清毒 ”“燥毒”的概 念，王冰注 : “毒者，皆五行标盛暴烈之所也” ， 即指六淫之气过甚可转化为毒 。《金匮要略》亦有 “阴阳毒”的描述，此处 “毒”指疫气，是相传易 感的致病性更强的邪气。我们认为 ，“毒”即是各 种治病因素达到的一种高能状态，要 “避其有 时” ，更需强有力的治疗手段 “以毒攻毒” 。 4. 4 “浊毒- 微生态”理论 4. 4. 1 “浊毒- 微生态” 理论的构建及内涵 “浊”与 “毒”并称时 ， “毒”取致病因素或致病 因子之意 。“浊”为人体微生态环境稳态发生失衡 时的表现，与 “清”相对 ，“清”代表的是人体微 生态内环境的稳定状态，而 “浊”代表的是人体 微生态内环境的失衡状态。如 “浊溜于肠胃，言 寒温不适，饮食不节，而病生于肠胃，故命曰浊气在中也 ”( 《灵枢·小针解》 ) ; “阳气蓄积，久留 而不泻者，其血黑以浊，故不能射” ( 《灵枢·血 络论》 ) 。正如前文所述 ，“毒” 本义为 “聚” ， “厚也” ，任何物质高度聚集必成 “毒害” 。张成 岗 ［17 ］ 提出，人体与微生物的关系是相互依赖共生 并存的关系，人体为菌群提供充足的营养物质，满 足菌群增殖和生长的需要，反过来菌群的生理功能 维系着人体的健康。如果人体和菌群能够保持足够 的平衡，人则表现出健康的状态，也就是中医学所 提到的 “清” ; 反之 “变由丛生” ，可理解为在人 体微生态内环境由 “清”转 “浊”的过程中，人 体内的相关微生物群落也因共生的内环境的变化而 发生相应的改变，这种改变由量变到质变，即正常 的人体微生态组成群落高度聚集或相对制约机制遭 到严重破环而成 “毒”的病理状态。 4. 4. 2 “浊毒- 微生态”理论的临床意义 “浊” 之成因不外乎外感内伤、饮食劳倦，正气受损，邪 气入里，缠绵不解，胶结难化所致，表现为脏腑气 机紊乱、功能失调的 “毒”聚之势，久之气血阴 阳失衡，进一步伤及脏腑，可夹痰夹瘀，甚至变生 癥瘕积聚。其致病特点为病邪剧烈，直中脏腑，久 聚成毒，缠绵难愈，预后不良，类似于 《伤寒论》 的 “直中” ，即病邪不经太阳初期及三阳阶段，直 接进入三阴经的发病方式。一般指病情较重，结合 人体微生态失衡多导致严重感染、代谢性疾病、脏 器衰竭及癌症等，故可为中医学解释一些慢性病、 疑难病的病因病机提供新的思路和方法。 基于 “浊毒- 微生态”理论的内涵及病理演变， 其临床表现可谓复杂多变，正如 《灵枢·五乱》 所言 : “清浊相干，乱于胸中，是谓大悗。故气乱 于心，则烦心密嘿，俯首静伏; 乱于肺，则俛仰喘 喝，接手以呼; 乱于肠胃，是为霍乱; 乱于臂胫， 则为四厥; 乱于头，则为厥逆，头重眩仆” 。可归 纳为: 起病较重，壅塞清窍，脏腑气机逆乱，气血 运行受阻，病理产物浑浊稠厚，易致变证; 以脾胃 病论，多见头重头晕，恶心纳差，呕吐浊痰，腹胀 腹满，身体困倦，大便或干或溏等症，可理解为 “呕吐 ” “胃痛” “痞满”等寒湿或湿热交阻之重 证。由于 “浊气出于胃，走唇舌而为味”( 《灵枢 ·邪气脏腑病形》 ) ，故舌象的变化是 “浊毒- 微生 态”理论最客观的临床依据。以往研究 ［18 ］ 亦证实， 舌苔的变化与口腔、胃肠道微生态失衡相关。我们 可以此为切入点讨论浊毒，证实人体消化系统微生 态的变化，进而研究微环境- 内环境- 外环境的各个 系统的整体变化规律及内在联系。 从微生态角度对 “浊毒”进行辨证论治，如 前所述，人体微生态是中医学整体观、正邪理论等 的具体体现，故临证时应重视自然环境、气候因 素、社会心理因素等对于相关疾病的影响，不只是 从内环境认识疾病的性质，更要把人体放在大环境 中进行系统把握，辨别 “清浊” ，明确正邪的相互 关系，因势利导，才能真正实现扶正祛邪。 4. 5 基于 “浊毒- 微生态”理论的口腔、胃微生态 - 幽门螺杆菌相互作用机制研究模式 根据 “浊毒- 微生态”理论，我们认为，人类 口腔微生态系统、胃肠道微生态系统虽是各自独立 的人体微生物群落，但也是互相联系、互相依存、 互相影响的。与其他种群的微生态系统相同，口腔- 胃在人体内形成了微生物共生的生态微环境。在作 为宿主的人体健康的情况下，口腔及胃部的正常菌 群可以共同抵抗外界细菌在此定植，并且还可以刺 激宿主的免疫系统，对宿主的免疫调节有积极作用， 而人体则为微生物提供了赖以生存的环境和生长增 殖所需的营养物质，所以微生物和人之间是相互依 赖的关系，这些口腔黏膜和胃黏膜中存在的正常微 生物处于动态平衡的状态。如果人体出现了异常， 那么口腔以及胃部的微生物不仅会导致机体出现内 源性感染，而且还可能为外源性病原微生物的入侵 提供有利的时机，而宿主摄入的营养物质是否正常 和本身的免疫力情况也会对人体口腔和胃部微生物 造成较大影响，从而破坏微生态内环境的平衡。 如上所述，在口腔- 胃的整个微生态系统中，舌 苔是反映整体微生态平衡的非常灵敏的指标之一。 中医学认为，舌苔是胃气消化水谷继而蒸化承于舌 面所形成，可以有效反映出脾胃的生理病理性变化， 是脾胃功能变化的窗口，辨舌苔在脾胃病辨证中具 有非常重要的价值。舌苔的组成成分主要是丝状乳 头分化的角化树及填充其间的脱落细胞、唾液、细 菌、食物碎屑、白细胞等 ［ 19 ］ 。人体处于健康状态 时，舌象表现为浅薄的白色舌苔，舌苔的微生态处 于动态平衡，也就是阴阳平衡。如果机体受到各类 病理因素的影响，脏腑机能随之改变，舌苔的微生 态平衡被打破，使舌苔出现微生物种类和数量异常， 此时就会表现出苔色、苔质的变化，并同时出现各 类疾病的临床表现。由此可见，舌苔出现的病理性 变化是因为口腔的微生态环境发生了变化所导致， 而口腔微生态变化受诸多体内外环境因素影响。 幽门螺杆菌的发现对胃相关疾病的认识具有划 时代的意义。近年来研究 ［20 ］ 显示，幽门螺杆菌感 染可降低食管癌发生率，提示幽门螺杆菌与上消化道疾病的联系可能更为复杂，故有必要从人体微生 态学的角度，以共生生理为线索进行口腔- 胃微生 态与幽门螺杆菌关系的研究，但鉴于目前研究手段 所限，尚未能得出理想的实验结论。中医学认为， 幽门螺杆菌属 “浊毒”范畴，故以 “浊毒- 微生 态”理论为指导，以舌象、胃镜影像为切入点进 行相关研究，无疑为寻找新的研究思维模式提供了 可靠途径，并试图以此建立口腔、胃微生态- 幽门 螺杆菌相互作用机制研究模式，进而为拓展以中医 学的宏观微生态思维方法研究人体内环境局部微生 态思路提供有益的探索和尝试。 5 结语 “浊毒- 微生态”理论是对现有浊毒理论及现代 微生态学的有益补充和扩展，也是将现代微生物生 态学与传统中医学理论相结合的一个初步尝试。我 们应利用现代科学技术构建中医药微生物生态学理 论体系，进一步认识和研究传统中医学所包涵的微 生态学原理，并充分应用蛋白质组学、代谢组学等 先进技术手段进行论证，丰富和扩展中医药事业在 微生物领域的研究，为中医药微生物生态学的建立 和发展及其应用于临床奠定坚实的理论基础。 来源：中医杂志 作者：赵雯红 肖颖 王文举 王慧洁 郭嘉璇 赵玉斌 |
