|
中医哲学和现实人文意义的思考 中医学与中国古代哲学都植根于中国传统文 化，两者互相渗透，互相影响。中医哲学是中医学 的根本，其内涵极为丰富。在以技术化、市场化为 主要价值取向的医学及社会体系中，意识形态难免 受到冲击，而随着医学性质价值方向的改变，即由 “善”的属性沦为 “技术性”属性 ［1 ］ ，中医哲学同 样未能承担起本来应有的引领作用，导致医学人文 精神出现衰弱，出现人文与医学的背离。本文旨在 探讨中医哲学的现实人文意义，希望对重塑医学人 文精神、培养中医思维、造就哲医大家、和谐医患 关系发挥作用。 1 中医哲学的形成 哲学是人们对于整个世界的根本观点和体系， 是对关于自然、社会、思维等人类知识的高度概括 和总结，具有最普遍的适用性。中国哲学是指中国 历史上出现的关于世界、社会、精神、物质和人类 本身的各种思想观点和理论体系的总称 ［2 ］ 。中国 哲学萌芽于殷周之际，形成于春秋末期，至今约有 三千年的发展历史。中医学理论体系形成于战国至 秦汉时期，在其形成过程中，中国古代哲学的阴阳 说、精气说、五行说、天人关系、人道观等为中医 学提供了丰富的思想理论基础，并成为中医学思辨 的基本法则，而中医学则为哲学提供了丰富的实践 经验，两者是不可分割的。王琦 ［3 ］ 认为，中医原 创思维的形成与发展离不开中国哲学的熏陶与影 响，中国古代哲学是中医理论体系框架的基本要 素，是中医原创思维的理论基础。由此可见，中国 古代哲学对中医学的形成与发展具有深远影响。 中医哲学是中国哲学的一个分支学科，是中国 古代哲学与中医学互相渗透形成的理论体系。程雅 君 ［4 ］ 认为，中医哲学奠基于先秦两汉时期，在金 元时期形成了以儒为魂、以道为体、以释为用的 “三教合一”的中医哲学理论体系。我们认为，以 刘完素为代表的金元四大家的中医哲学思想几乎是 古代中医哲学的全息缩影。刘完素系统研究了我国 自伏羲氏开始的中国哲学思想，其依据 《尚书· 序》中 “伏羲、神农、黄帝之书，谓之三坟，言 大道也。少昊、颛顼、高辛、唐、虞之书，谓之五 典，言常道也。盖五典者，三坟之末也，非无大 道，但专言治世之道。三坟者，五典之本也，非无 常道，但以大道为体，常道为用，天下之事毕矣” 这一记载，提出三坟、五典是我国早期哲学思想的 总结，并在 《素问玄机原病式》中将其具体总结 为 “洎乎周代，老氏以精大道，专为道教，孔子以精常道，专为儒教。由是儒、道二门之教著矣， 归其主，则三坟之教亦焉。儒道二教之书，比之三 坟之经，则言象义理，昭然可据，而各得其一意 也。故诸子百家，多为著述，所宗之者，庶博知 焉” ［5 ］ 。其在深入研究古代哲学思想的基础上，提 出了 “五运主病、六气主病”的学术思想。由此 可见，中医哲学思想是在吸收古代哲学各个流派的 基础上，至金元时期逐步形成了 “三教合一”的 理论体系，并以此指导临床思维与临床实践。 2 中医哲学体系的构成 我们认为，金元四大家之一的刘完素是中医哲 学的奠基者，其自 “二十有五，志在 《内经》 ，日 夜不辍，殆至六旬” ，经过数十年的刻苦研习，加之 丰富的临床实践，著 《素问玄机原病式》 ，而该书 是中医哲学思想的高度凝练。我们在研究刘完素哲 学思想的基础上，初步勾画了中医哲学体系，即中 医哲学主要由认识论、唯物论、辩证法构成，并提 出 “五运阴阳者，天地之道也” 是中医哲学之总纲。 中医哲学的认识论是在以玄学家王弼为代表的 哲学家们提出的理论上发展起来的。王弼在 《周 易略例·明象章》中对言、象、意三者的关系论 之甚详，对认识论的前三部分即言、象、意三者及 其关系作了系统的论述，但是没有上升到认识论中 对 “规律”与 “法则”的最高阶段。刘完素在王 弼哲学认识论的基础上，对中医哲学的认识论进行 了深刻系统地研究，并概括总结为 “言本求其象， 象本求其意，意必合其道” ; “无道行私，必得夭 殃” 。其以 “言本求其象，象必求其意”两句话， 简明精辟地描述了有关 “认识论”的前半部分内 容，后两句八个字引自 《素问·天元纪大论》 ，刘 完素巧妙地用 “意必合其道”将两者结合起来， 用 “言 ” “象” “意” “道”进行高度凝练，形成 了中医哲学的系统认识论。 中医哲学的唯物论主要包括中医 “神学说” 和 “玄府学说”等。刘完素对此方面的提出和发 展贡献亦较大。一是发展了玄府学说，确立了玄府 学说是认识生命活动规律的科学假说，阐述了玄府 的部位与功能，认为疾病是玄府功能异常的表现， 提出了玄府功能异常的治疗原则; 二是对中医 “神学说”进行了总结和阐述，认为世界是物质 的，物质是运动的，运动是有规律的，物质决定精 神。概括了中医神学说中神的定义和内涵，认为神 包括精神、神志、意、神识、神机和神华; 神是物 质的，神是气、血、精及器官等物质的产物; 神是 五官功及脏器功能的外在客观表现。 中医哲学的辩证法则是刘完素在哲学理论指导 下首创 “五运主病” “六气为病”的疾病分类法。 刘完素对 《素问》病机十九条进行了梳理，创造 性地将疾病分为两大类，一类以五脏、五运为中心 的 “五运主病” ，一类以六气、六淫为中心的 “六 气为病” 。五运主病以心、肝、脾、肺、肾五脏发 病为纲，代表了五脏主体的病变，六气为病是以六 气 ( 六淫) 风、热、湿、火、燥、寒为客体的病 变，病机十九条中无 “燥”为病，刘完素则增加 燥邪为病。将 “五运 ”“六气”运用于中医疾病分 类，对辨病、辨证、辨误、正治、反治纲举目张， 为辨病因、辨病位、辨邪气、辨虚实、辨寒热之真 假注入了新内涵。 3 中医哲学的人文精神 中医哲学的内容极为丰富，大体可以分为形而 上之 “道”和形而下之 “术”两个层面。程雅 君 ［4 ］ 认为，丰富而复杂的中医学本质是中华医道， 其特点是以道御术，以术载道，道术并重，这是传 统医学所推崇的 “道医”或 “哲医” ，而不同于近 代失落了传统人文精神、重术轻道的 “术医” 。 “医乃仁术”是中医哲学人文精神的高度体现。 中医哲学的形成与发展受到中国传统文化特别 是儒家文化的深远影响，阐述的不仅是完备的医学 理论体系，更是承载着 “大医精诚” “德为身本， 医无德不成”的医道。一直以来，谈到中医总是 更多地关注 “整体观”和 “辨证论治” ，而 “人文 精神”甚少提及。孙思邈在 《备急千金要方》中 道 : “凡欲为大医，必须谙 《素问》 ，……又须涉 猎群书，……具而学之，则于医道无所滞碍” ; 又 云 : “是以古之哲医，寤寐俯仰不与常人同域，造 次必于医，颠沛必于医，故能感于鬼神，通于天 地，可以济众，可以依凭” ，这就是传统的 “道 医”或 “哲医” 。中医哲学的人文精神包含了 “大 医精诚 ” “医乃仁术” “天人相应” “仁者爱人” 等多方面丰富内涵，体现了科学性与人文性的交 融，这对现代医学教育和医学发展具有重要的指导 意义。 4 医学人文精神的衰弱与医患关系紧张 医学是最具有人文精神的学科，医学人文精神 就是尊重人、爱护人，尊重患者的生命权、健康权 等 ［6 ］ ，体现了医学活动中以人为本、敬畏生命的 本质内涵。只有具备了医学人文精神，医学才能超 越 “医术”而成为 “医道” 。近年来，虽然我国医学技术取得了突飞猛进的发展，但医患关系却呈现 日趋紧张的态势 ［7 ］ 。有研究指出，医学性质的改 变导致医患利益共同体分离，医学人文精神的失落 导致医患情感共同体分离 ［1 ］ 。另有研究认为，由 于医学技术的发展和医学分工的精细、医疗市场化 的冲击、医学教育不完善等原因的影响，医疗领域 的医学人文精神有一定缺失 ［8 ］ 。究其原因，随着 科学的功利化，科学与人文产生分离，从而引发了 医学与人文的分离，医学走向了片面追求技术化从 而使人文精神日益缺失 ［9 ］ 。医学人文精神缺失是 导致医患关系紧张的错综复杂的因素之一 ［10 ］ 。重 视医学人文精神的重塑，对构建和谐医患关系、促 进医学事业良性发展具有重要意义。 5 中医哲学的现实人文意义 5. 1 树立医学人文精神至上理念 医学人文精神是医学的灵魂，医学的崇高不仅 体现在高超的医术上，更体现在以人为本、敬畏生 命的人文关怀上。倡导中医哲学思想中所蕴含的以 德为身本、以德为先、大医精诚、医乃仁术的人文 精神，在医学实践中贯彻医学人文精神至上理念， 将医学人文教育与医学技术教育并重，真正做到一 切以患者为中心，在医疗活动中切实体现人文关 怀。一是树立以生命为本的医学本质观，正如 《素问》所言 : “天覆地载，万物悉备，莫贵于 人” ，患者的生命高于一切，医者当以患者为本; 二是养成人文关怀的医学目的观，在传统医德理念 中要求医者对生命有敬畏之心和悲悯之心，如唐代 医家孙思邈所言 : “人命至重，有贵千金，一方济 之，德遇于此” ; “见彼苦恼，若己有之，深心凄 怆” 。在这种医道熏陶下，医者往往将行医认为是 “仁心仁术” ，常以同理心来对待患者，体验患者 疾苦，如此则对重塑医学人文精神、构建和谐医患 关系起到积极地促进作用。 5. 2 培养中医思维模式的哲医 中医学包含着丰富的哲学思想，哲理与医理互 相贯通，互相促进，交融提升。中医院校应立足培 养能够将医学科学和人文交融互通的一代 “哲 医” 。诚然医学人文精神的培养并非一朝一夕之 事，医学院校要高度重视医学人文教育，设置系统 的人文教育课程群，将中国传统文化和中医哲学思 想中的人文精神和理念融汇其中，让中医学子能够 深刻领会医学人文精神的深远内涵，并植根于心 中，成为指导自己医疗活动的准则，为造就 “哲 医”奠定基础。这种将医学人文精神和医学技能 相结合的医学培养模式将有效推动医学事业的发 展，并可使医患关系逐步呈现良性发展态势。 来源：中医杂志 作者：张丽霞 高健生 张兆康 田侃 |
