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释“厥” 彭榕华 1 ，高驰 2 ，段逸山 3（ 1 福建中医药大学，福州 350122； 2 黑龙江省中医药科学院，哈尔滨 150000； 3 上海中医药大学，上海 201203） 摘要：厥是中医临床中的常见疾病，并且在文献中大量出现，但在不同的语境下，其含义却大不相同。文章 试图通过对古代医学文献中所述的各种厥加以辨析，从而理清其学术源流，以便今人对古文献中“厥”的理解。 关键词：厥；厥逆；厥冷；厥证 《说文》中，厥：“发石也。从厂，欮声。俱月 切” [1]193 。由此可见，它的本义，是名词性的，指一种 投石机。而医书中的厥，显然与《说文》中的义项，是 无关的。为了表达与疾病相关的义项，由本字，又产 生了一些分化字，如“瘚”“蹶”“蹷”，用以表达与 疾病相关的意义，与此同时，本字并没有停止使用， 仍然在古书中与分化字并行，反而是分化字出现的 频率较低。瘚，见于《说文》卷七“疒部”：“屰气也。 从疒从屰从欠。居月切。欮，瘚或省疒” [1]155 。《说文》 “干部”：屰“不顺也”。段注云：“欠，犹气也” [2]349 。 瘚，指逆气，是形声字的造字法。而蹶，同蹷。蹶， 《说文》卷二“足部”：“僵也。从足厥声。一曰跳也。 亦读若橜” [1]47 。段注解为：“僵，偾也”。《方言》云： “跌、蹷也”。《左傳》云：“是謂蹷其本。从足。厥 聲。一曰跳也”。《孟子》云：“今夫蹶者趋者，是氣 也，而反動其心。读亦若橜” [2]83 。在银雀山出土的汉 墓竹简中的《孙膑兵法·擒庞涓》篇中有云：“吾攻平 陵不得，而亡齐城、高唐，当术而厥，事将何为” [3] 此处，厥通蹶，作跌倒、摔倒解，引申为失败。而对于 本字“厥”，《释名·释疾病》曰：“厥逆，逆气从下厥 起上行，入心胁也” [4] 。 从文字学的角度来讲，除去做名词“发石”的原 始本义外，由厥演化出来的分化字，有两个基本义 项：①逆气。②跌倒。而这两个义项，也奠定了“厥” 在医籍中的基本含义。只是3个不同的分化字，所表 示的这两个义项，在早期的出土文献中，以分化字的 形式呈现；而在传世医籍中，多数是以“厥”的本字 面目呈现。以下内容，本文将着重从中医学的角度， 阐释“厥”的概念演化史。 出土文献的记载 在《马王堆汉墓帛书》中的《阴阳十一脉灸经》 甲本中，关于“厥”的相关记载如下： 是动则病：潼（肿），头痛，囗囗囗囗脊痛，要 （腰）以（似）折，脾（髀）不可以运，腘如结，腨如 裂，此为踝蹶（厥），是钜阳眽（脉）主治。 是动则病：心与胁痛，不可以反稷（侧），甚则无 膏，足外反，此为阳蹶（厥），是少阳眽（脉）主治。 是动则病：洒洒病寒，喜龙，娄（数）吹（欠）， 颜黑，病穜（肿），病至则恶人与火，闻木音则[上傷 下心]（惕）然惊，心肠（惕），欲独闭户牖而处，病甚 则欲登高而歌，弃衣而走，此为骭蹶（厥），是阳明眽 （脉）主治。 是动则病：喝喝如喘，坐而起则目瞙[左目右 芒]如毋见，心如县（悬），病饥，气不足，善怒，心肠 （惕），恐人将捕之，不欲食，面黭若[左火右也]色， 咳则有血，此为骨蹶（厥），是少阴眽（脉）主治。 是动则病：心滂傍如痛，缺盆痛，甚则交两手而 战，此为臂蹶（厥），是臂钜阴眽（脉）主治。 是动则病：心痛，益（嗌）渴欲饮，此为臂蹶 （厥），是臂少阴眽（脉）主治 [5] 。 甲本与乙本，语句大体相同，只是在个别字的写 法上，略有不同。其中，甲本为蹶，乙本为厥。在《黄 帝内经》体系形成之前，厥做为病名出现，它的命名 特点，除阳厥外，都是以“部位+厥”，这种方式来命 名的，如“踝厥”“骭厥”“骨厥”“臂厥”，用以表示 经气运行逆乱后，不同部位所产生的病症。同时，也 可以反应出，在汉代早期，“蹶”与“厥”在描述疾病 时，并行使用的实际情况，而且“蹶”在添加部首“ ”后，做为“厥”的分化字出现，也可以在文中表示 “逆乱”之意。“厥”通“蹶”。 传世文献的记载 1. 《黄帝内经》中“厥”的命名方式及含 义 《黄帝内经》中有关于“厥”的记载非常丰富，且 命名规律自成体系，对后世影响亦颇深，奠定了历代 医家对这一病理现象的理论认知基础。兹分述如下。 1.1 “厥”字单独使用 在经文当中，虽仅以一 字的形式出现，但它们所表达的含义有异。 1.1.1 气逆 ①气机上逆：如《素问·方盛衰论篇》云：“气多 少逆皆为厥” [6]382 。此句指气的盛衰及运行的失常， 皆可以导致“厥”的发生。这里厥指病机而言。 ②两经之气相逆：如在《素问·奇病论》中：“病 在太阴，其盛在胃，颇在肺，病名曰厥” [6]178 与《素 问·五藏生成论》中的“咳散上气，厥在胸中，过在手 阳明、太阴” [6]51 ，这两条经文都是在说太阴、阳明二 经经气上逆，所致的病位在肺。厥在此既可做为病 名，也可做为病因病机。 ③肝肾病变，气机失常：如在《素问·至真要大 论》中有云：“诸厥固泄，皆属于下” [6]363 。由气逆上 行、固摄失守所致的疾病，病位在下焦肝肾。再如， 《素问·脉解篇》：“内夺而厥，则为瘖俳，此肾虚 也，少阴不至者，厥也” [6]183 。指的是肾气耗散而导致 的气逆不顺，则舌喑足废，这是肾气虚的缘故。少阴 经气不至而导致的气机逆乱。 1.1.2 神昏：在早期，“厥”字的本义有“跌倒”之 意，由跌倒可引申为仆倒，昏仆、神志昏迷。如《素 问·厥论篇》曰：“厥……或令人暴不知人，或至半日 远至一日乃知人者” [6]171 。另，《素问·解精微论》云： “厥则目无所见。夫人厥则阳气并于上，阴气并于 下” [6]386-387 。这里，第一个厥，指的是神志昏乱，故目 无所见。而第二个厥，指的是阴阳之气不相顺接的病 机而言。 1.2 “厥”与“逆”同义并列 “厥逆”一词，指 气逆。“厥”有气逆之义，与“逆”同义并用，更加强 调了气机逆乱的含义。《素问·奇病论》言：“人有病 头痛以数岁不已……当有所犯大寒，内至骨髓，髓者 以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆” [6]177 ， 指脑逆反寒所致的厥逆之证。又如，《素问·腹中论》 曰：“有病膺肿、颈痛、胸满、腹胀，此为何病？何以 得之？岐伯曰：名厥逆” [6]154 。此处“厥逆”一词也是当 成病名来使用的，也是指气机的逆乱，但二者的症状 完全不同：一个以头部疼痛为主，一个以胸颈腹部的 胀满痛为主要表现，虽然病名相同，但症状有异。 1.3 病位+厥 《灵枢·经脉》篇曰：“肺手太阴 之脉……是动则病肺胀满，膨膨而喘咳，缺盆中痛， 甚则交两手而瞀, 此为臂厥”，“胃足阳明之脉……是 动则病洒洒振寒, 善呻数欠颜黑, 病至则恶人与火, 闻木声则惕然而惊, 心欲动，独闭户塞牖而处, 甚则 欲上高而歌, 弃衣而走, 贲响腹胀, 是为骭厥”，“心 手少阴之脉……是动则病嗌干心痛，渴而欲饮，是为 臂厥”，“膀胱足太阳之脉……是动则病冲头痛，目 似脱, 项如拔, 脊痛腰似折, 髀不可以曲，如结，踹如 裂，是为踝厥”，“是动则病饥不欲食，面如漆柴，咳 唾则有血，喝喝而喘, 坐而欲起，目 无所见，心如 悬若饥状，气不足则善恐，心惕惕如人将捕之，是为 骨厥” [6]103-115 。这段论述，与马王堆帛书中所述，二者 内容相近，说明《灵枢·经脉》篇与马王堆帛书所述的 《阴阳十一脉灸经》，实际上是一个经络理论的传承 体系。不同之处是，《灵枢》对于经脉的认识更进一 步，能够将经脉的名称表述更加清晰，由于《经脉》 篇晚出，它对于经脉理论的认识，已进入到十二正经 的阶段，较西汉早期时的《阴阳十一脉灸经》在理论 发展上更加完善。 再如，《素问·厥论篇》中的“巨阳之厥、阳明之 厥、少阳之厥、太阴之厥、少阴之厥、厥阴之厥”与 “太阴厥逆、少阴厥逆、厥阴厥逆、太阳厥逆、少阳 厥逆、阳明厥逆、手太阴厥逆、手心主少阴厥逆、手太 阳厥逆、手阳明少阳厥逆” [6]171-173 ，这些关于不同经脉 “厥”或“厥逆”的命名方式，所指无非是经气逆乱 所产生的不同病变。 然而，《灵枢·邪气藏腑病形篇》曰：“心脉…… 微涩为血溢、维厥” [6]42 。维，四维也，手足厥冷是也。 同样，《灵枢·五乱篇》言：“乱于臂胫，则为四厥；乱 于头，则为厥逆，头重眩仆” [6]273 。四厥，所指也是手 足逆冷。 通过对以上经文的例举，无论是“臂厥”“骭 厥”“踝厥”“骨厥”，还是《厥论篇》的诸经“厥”或 “厥逆”，抑或“维厥”与“四厥”，它们都是用“病位+ 厥”这种方式来命名，此时的含义有二：一是表示经 气的逆乱；一是表示厥冷、逆冷之意。 1.4 病性+厥 《素问·气交变大论》言：“岁水 太过，寒气流行，邪害心火。民病身热烦心躁悸，阴 厥上下中寒” [6]276 。阴厥，指水运太过，阴气寒甚，也 是寒冷之意。 《素问·病能论》语：“帝曰：‘阳何以使人狂’? 岐伯曰：‘阳气者，因暴折而难决，故善怒也，病名曰 阳厥’” [6]175 。这里的阳厥，相当于今天所说的狂病。 《灵枢·经脉篇》足少阳胆经的主病中有“足外反 热，是为阳厥” [6]119 ，杨上善曰：“少阳厥也” [6]121 。此 阳厥已不是之前所说的狂病，而是胆经热气上逆的 沿经发热症状。 用“病性+厥”这一构词法命名的，除“阴 厥”“阳厥”外，还有“寒厥”“热厥”。《素问·厥 论》云：“阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为 热厥” [6]170 。这里“厥”指由于阴阳之气的偏衰，而产 生气机逆乱所致的寒热病。 这一构词法下的“厥”的含义有三：①寒冷；② 神志昏乱；③气机逆乱。 1.5 病因+厥 得之于气者，如《素问·气厥论》 中“胆移热于脑，则辛頞鼻渊者, 浊涕下不止也, 传为 衄衊瞑目，故得之气厥也” [6]146 ，就是由胆热随气机 上传于脑，所致的一系列病证。 得之于风者，如《素问·评热病论》：“汗出而身热 者风也，汗出而烦满不解者厥也，病名曰风厥” [6]133 ， 经文中的“风厥”是指太阳经感邪发病，少阴与太阳 相表里，受太阳经发热的影响，少阴经气因此向上逆 行，令人烦满不解的这类病状的病名为“风厥”。 这类“厥”的命名法则，都是由于前面的限定词 为其病因而得名。 1.6 病状+厥 形容发病突然，有《素问·大奇 论》曰：“暴厥者不知与人言” [6]181 。《素问·调经论》 言：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气 复反则生，不反则死” [6]230-231 。 形容阳气鸱张，煎迫气逆者，如《素问·生气通 天论》语：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使 人煎厥”；“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使 人薄厥” [6]11 。 形容其状若尸，如《素问·缪刺论》言：“五络 俱竭，令人身脉皆动，而形无知也，其状若尸，或曰 尸厥” [6]239 。 形容上逆之气清冷，如《素问·藏气法时论》云： “肾病者……虚则胸中痛，大腹小腹痛，清厥意不 乐” [6]101 。王冰注：“清者，谓气清冷。厥，谓气逆也”。 清厥，清冷气逆。该病因肾阳不能温化，既有寒冷 之意的清为病名，又有气机上逆的症状，所以，加入 厥字。 1.7 证候+厥 1.7.1 主证+厥：“主证+厥”的命名原则，是指二 者是主从关系，前面所指为主证。如痿厥、痹厥、 痫厥。可释为痿兼厥、痹兼厥、痫兼厥，一主一从的 关系。 如痿厥, 语出《灵枢·邪气藏府病形》言：“脾 脉……缓甚为痿厥” [6]45 。《素问·异法方宜论》言： “中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众，其 民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热” [6]56 。《素问·四 气调神大论》云：“逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者 少” [6]8 。在痿厥病名中，厥意为手足冷，阳气不达肢 末的手足逆冷的症状。以上3条经文中，虽同为痿厥， 但病因有异：或因虚、或因湿、或因逆。 再如痹厥者, 语出《素问·五脏生成篇》：“卧 出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝 于足者为厥，此三者，血行而不得反其空，故为痹厥 也” [6]50 。《金匮真言论》云：“冬善病痹厥” [6]16 。此 处，“厥”意为血气运行受阻，不通则痛，因而成痹， 病位在肢端，而产生寒冷、厥冷。 又如痫厥者，语出《素问·大奇论》：“二阴急为 痫厥” [6]180 。二阴”指手少阴心经。心经病变，发而为 痫，神识昏蒙。 1.7.2 兼证+厥：指厥发生的同时，伴随着其它症 状者，如伴疼痛之痛厥。《灵枢·经脉》言：“是主肺 所生病者，咳, 上气喘喝, 烦心胸满, 臑臂内前廉痛厥, 掌中热” [6]103 。 综上，痿厥、痹厥中的厥为肢冷，因痿与痹的部 位在肢端，故做寒冷解。而痫厥，病变部位在心经， 心主神明，发为痫则神昏。 1.8 厥+病证 厥的这类构词法的特点是：厥放 在首位，后面的词是要补充说明中心词的状态。 厥气, 语出《素问·阴阳应象大论》：“厥气上行, 满脉去形” [6]17 。此句意为：逆气上行，满于经络，则神 气浮越，去离形骸矣。再如，《素问·至真要大论》言： “少阴在泉，主胜则厥气上行心痛” [6]355 。厥气上行 者，乃寒水之主气，上乘于在泉之君火也。此处，厥 气，即指上逆之气。 厥疝，语出《素问·五脏生成篇》：“有积气在腹 中，有厥气, 名曰厥疝” [6]52 。此处厥仍作逆解。 厥巅疾，语出《素问·脉要精微论》：“上实下虚， 为厥巅疾” [6]73 。此处，“厥”是指上部邪气壅滞而下 部正气不足，气逆上冲所引起的巅顶部疾患。“厥” 仍释为气逆。 厥聋，见《素问·通评虚实论篇》：“暴厥而 聋，偏塞闭不通，内气暴薄也” [6]121 。此处言突发 性耳聋、偏瘫一类的病变，是由体内气血紊乱造 成的。厥，此处亦作逆乱解。此处的语汇为暴厥而 聋，病机在前，病名在后。后世简化而称的厥聋， 源于此。如《丹溪心法·耳聋七十五》言：“和剂流 气饮，治厥聋” [7] 。 另，《灵枢·厥病篇》主要是对“厥头痛”“厥心 痛” [8]222-226 进行专门论述。这两种病，或是邪逆于 经，经脉病变上干于头而致头痛，非头自痛；或是一 经有病，经脉逆行，乘于心所致。是由他经气机冲逆 致心痛，非心自痛。此处厥，仍作逆解。 因此，在“厥+中心词”这种构词下的命名方式， 所表达的含义，仅指上逆之气这一种含义。 综上所述，在中医经典理论《黄帝内经》的形成 阶段，对“厥”的认识已非常深入，且自成体系。无论 它的命名方式如何变化，究其本质，厥的本义无外乎 3种：①突然昏倒，不省人事；②肢体和手足逆冷；③ 气机运行失常。 2. 《伤寒杂病论》中的“厥” 到了东汉末年， 张仲景在其著作《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》篇提 到：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足 逆冷者是也” [9]176 。前一个厥，是阐述病机；后一个 厥，是表述病证。此外，该篇还提到了蛔厥：“伤寒脉 微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏 厥，非为蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔” [9]176 。 《金匮要略·藏腑经络先后病脉证第一》篇曰： “寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏， 血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥” [10]7 。这句经文 中，厥为神昏之义。卒厥，表示突然昏倒。 但在张仲景书中，“厥”更多的是表达“手足逆 冷”的含义。如《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少 阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝…… 通脉四逆汤主之” [9]161 。《金匮要略·呕利哕下利病 脉证治第十七》云：“下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉 还，手足温者生，脉不还者死” [10]123 。在张仲景书中， 这一义项类似的记载颇多，此处不逐一列举。主要是 由于张仲景为伤寒学派的创始人，在《伤寒论》中， 往往表达手足逆冷的情况更广泛些。 3. 后世医家的发挥 除以上两部经典中已论及 的各种“厥”，及其所包含的基本义项之外，后世医 家在此基础上，又对其做了些增补与发挥。另外，有 些词汇的定义还发生了演变，与《黄帝内经》中同名 词汇的具体所指有别。 如《脉经·平五脏积聚脉证》篇中首次记载 肾积骨中寒的髓厥，“诊得肾积……骨中寒，主髓 厥” [11]155 ；及心积腹中热的血厥，“诊得心积，脉沉而 芤，上下无常处，病胸满，悸，腹中热，面赤，嗌干，心 烦，掌中热，甚则唾血，主身瘛疭，主血厥” [11]154 。文 中“血厥”与后世医家讨论的因失血过多，或暴怒气 逆血郁于上而造成昏厥的血厥，在含义与表述上并 不相同。《肘后备急方·治胸膈上痰·诸方第二十八》 中曰：“其病是胸中膈上痰厥气上冲所致，名为厥头 痛，吐之即瘥”。文中首次提及厥头痛的成因为痰上 冲所致，但与《灵枢·厥病》篇中所描述的邪逆于经 所致的厥头痛不同。《诸病源候论·疝病诸候·七疝 候》言：“厥逆心痛、足寒、诸饮食吐不下，名曰厥疝 也” [12] 。这里厥疝的意思是寒气上逆所致的胃痛，与 《黄帝内经》所述单纯气逆厥疝有异。 “厥”除在内科杂病中常见外，也见于儿科。《太 平圣惠方》在常见病惊证的治疗方法里，使用到“惊 厥”一词：“四肢拘急。时复搐搦。喉内多涎。夜即 惊厥。宜服一字散方”。《三因极一病症方论·叙厥 论》篇专门对于厥证进行了一个简单的总结 [13] ，包括 寒厥、热厥、尸厥以及六经厥。六经厥在此处，被简 称为太阳厥、阳明厥、少阳厥、太阴厥、少阴厥、厥阴 厥。《全生指迷方》第1次将“厥”整理成为“厥证” 专篇。该篇是将“厥”在内科杂病中统合成一篇，而 不是像以往的医书，在各篇中分散述之。但此篇对于 病因病机的整理并不充分，做为一部方书，它主要是 论述如何施针遣方。金代成无己在其所著的《注解 伤寒论·辨厥阴病脉证并治》篇曰：“四逆者，四肢不 温也。厥者，手足冷也” [14]89 。将四逆与厥进行了细致 的区分。在《辨少阴病脉证并治》篇中又进一步指出： “伤寒邪在三阳则手足必热，传到太阴手足自温，至 少阴则邪热渐深，故四肢逆而不温也，及至厥阴则手 足厥冷，是又甚于逆” [14]88 。元代王履因此在其作《医 经溯洄集》中驳之曰：“厥逆二字，每每互言，未尝分 逆为不温、厥为冷也”；“四肢通冷其病为重，手足独 冷其病为轻” [15] 。意在强调，厥与逆意义互训，没有 必要做这样的细分。另外，受寒的范围越大，病情越 重。在张从正的《儒门事亲·论风痿痹厥逆近世差 玄说》篇中，他将厥通过病因进行简单的归类划分： “五络俱绝，则令人身脉皆动，而形体皆无所知，其 状如尸，故曰尸厥。有涎如曳锯声在喉咽中为痰厥； 手足搐搦者为风厥；因醉而得之为酒厥；暴怒而得之 为气厥；骨痛爪枯为骨厥；两足指挛急，屈伸不得，爪 甲枯结为臂厥；身强直如椽者为肝厥；喘而啘者，狂 走攀登为阳明厥。皆气逆之所为也” [16] 。 《景岳全书·厥逆》篇在分析各种厥时，将气 厥、血厥分为虚实两端，这就为后世将属虚的厥证做 为脱证，从厥证体系中分离出去，提供了理论前提。 另外，文中还阐释了治疗痰厥当本着“急则治标，缓 则治本”的原则。最后提及了酒厥与色厥及其论治。 如：“气厥之证有二，以气虚、气实皆能厥也。气虚卒 倒者，必其形气索然，色清白，身微冷，脉微弱，此气 脱证也……气实而厥者，其形气愤然勃然，脉沉弦而 滑，胸膈喘满，此气逆证也”；“血厥之证有二，以血 脱、血逆皆能厥也。血脱者，如大崩大吐，或产血尽 脱，则气亦随之而脱，故致卒仆暴死……血逆者，即 经所云血之与气并走于上之谓”；“痰厥之证，凡一 时痰涎壅塞，气闭昏愦，药食俱不能通，必先宜或吐 或开以治其标，此不得不先救其急也。但觉痰气稍 开，便当治其本”；“酒厥之证，即经所云热厥之属 也。又经云酒风者，亦此类也”；“色厥之证有二：一 曰暴脱，一曰动血” [17] 。清代医家沈金鳌在其作《杂 病源流犀烛·诸厥源流》篇对诸厥的种类进行了简 要的总结：寒热湿痰气食暴七厥之外，更有气虚厥、 血虚厥、风厥、骨厥、骭厥、痹厥、蛔厥。另《疟疾源 流》篇还提到了厥疟：“厥疟总由气血亏虚，调理失 宜，或因寒而厚衣重被，至发热不去，过伤于暖，或 因热而单衣露体，虽过时犹然，至又感寒，遂成厥 疟” [18] 。厥疟，指疟疾而见四肢厥冷者 [19] 。清代的林 珮琴在《类证治裁·厥证论治》篇分别论述了寒热、 气血、食酒、痰尸蛔、煎薄、痿痹、风痫、瘖郁、骨 痛、肾色、暴疟诸厥，总计23种厥证，并根据病因病 机及症状表现对其进行分类，兹分述如下：①寒厥： 身寒面清，四肢逆冷，指甲冷，蜷卧不渴，便利，脉微 迟，即阴厥也。②热厥：身热面赤，四肢厥逆，指甲 暖，烦渴昏冒，便短涩，脉滑数，即阳厥也。③气厥： 分气虚气实两端。④血厥：分血脱血逆两端。⑤食 厥：食气填中，脾阳不运。⑥酒厥：纵饮痰升。⑦痰 厥：痰热阻蔽心包。⑧尸厥：触犯邪气。⑨蛔厥：蛔 虫攻胃。⑩煎厥：阳张精绝，迁延至夏，内外皆热，孤 阳厥逆。 薄厥：怒引火上行。 痿厥：水亏阳风烁 筋。 痹厥：痹证兼厥。 风厥：又名痉厥。 痫 厥：肝风引起。 瘖痱：内夺而厥。 郁厥：热升风 动，郁冒而厥。 骨厥：骨枯爪痛。 痛厥：胃阳久 衰，肝气犯胃。 肾厥：虚火上逆。 色厥：纵欲竭 情，精脱于下，气脱于上。 暴厥：突发急暴。 疟 厥：疟邪陷阴 [20] 。对于前代厥证分类的总结而言，此 篇较为全面。到了温病学派的时代，王士雄在《温热 经纬·叶香岩三时伏气外感篇》有云：“受热而迷，名 曰暑厥”；“暑是火邪，心为火脏，邪易入之” [21] 。文中 所言之暑厥，即中暑所致之神昏。医书中也常用“煎· 厥”一词来表示同样的含义。 清朝末年，中西汇通学派的代表人物张锡纯认 为，《黄帝内经》中的煎厥、大厥、薄厥实属中风之 证，即西医所云之脑充血 [22] 。这一思想，实际上是将 由脑血管意外所引起的神识昏迷一类疾病，从厥证 的含义范围内分离出去，划归至中风所属。 现代中医对“厥”的认识 由于在《黄帝内经》时代以前，厥的基本含义有 三：①逆；②神昏；③肢冷。虽然命名方式各有不同， 但不外乎以其基本含义的本质为根本，进行各种变 化。《黄帝内经》中所阐发的关于“厥”的理论自成体 系，是后世对这一概念认识的最初来源。到了张仲景 时代，3种基本含义仍并存，但做为伤寒学派的创始 人，书中更多使用到的是寒冷这一义项。后世医家在 这两部经典之后，各有所宗，且做了不同程度的增改 与发挥，使得“厥”的概念更加丰满完善。概言之， 以病因命名者：食厥、酒厥、痰厥、色厥、蛔厥、风厥、 气厥、血厥、暑厥、惊厥等；以病性划分者：阴厥、阳 厥、寒厥、热厥等；影响神志，病情急重者：暴厥、卒 厥、大厥、薄厥、煎厥、尸厥；以病状命名者：清厥、痿 厥、痹厥、躁厥、痫厥；还有以部位命名的方式，如六 经厥等。这些都说明了“厥”的病变对人体的影响广 泛，反映了先民对这一疾病认识和记录的全面性。 但是，由于各家定义之间存在交叉，这就使得 在临床上，对于疾病的区分鉴别与概念所指单一明 确成为必然的趋势。从以前原有的庞大内涵范围体 系中，划出一部分具有其它病证特点的疾病，归属在 其所辖的疾病概念之下，如，癫狂、痫病、中风等，尤 其是当医学发展到了近现代，有了更为明确的实验 室诊断做为依据时，这种定义简化与规范化的认识， 就更为必要，以求诊断治疗的准确性。现代中医对于 “厥”的定义是指：突然昏倒，不省人事，四肢逆冷 为主要临床表现的一种病证。病情轻者，一般在短 时间内苏醒，但病情重者，则昏厥时间较长，严重者 甚至一厥不复而导致死亡 [23] 。虽然各种版本的文字 表达方式略有不同，但含义基本一致。这一概念体 系，沿用了之前的神昏与肢冷的两个基本义，舍弃了 “逆”这一义项，主要是由于，“逆”的含义一旦与具 体的主语相结合，就会演化出无数变化，难免与其它 疾病概念有相兼的部分，如气逆、经气逆、邪气上犯 等，故舍之。神昏与逆冷这两个义项一旦结合，固定 在一个疾病概念中同时并存，在现代医学的认知体 系中，就限定在了与休克、晕厥相关的一类病症中， 所指的范围就变得狭窄而且相对单一明确。只是由 于严重程度的不同，预后亦有所不同。这种概念的变 化，是符合现代临床诊治标准化以及病名发展的需 要与趋势的。 参 考 文 献 [1] 许慎.说文解字.北京:中华书局,1963 [2] 段玉裁.说文解字注.上海:上海古籍出版社,1988 [3] 银雀山汉墓竹简整理小组.银雀山汉墓竹简(壹).北京:文物出 版社,1985:40 [4] 刘熙.释名.北京:中华书局,1985:128 [5] 马王堆汉墓帛书整理小组.马王堆汉墓帛书(肆).北京:文物出 版社,1985:9-13 [6] 黄帝内经素问.北京:人民卫生出版社,2012 [7] 朱震亨.丹溪心法.北京:中国书店,1986:310 [8] 郭霭春.黄帝内经灵枢校注语译.天津:天津科学技术出版社, 1999 [9] 刘渡舟.伤寒论语译.北京:人民卫生出版社,1990 [10] 何任.金匮要略语译.北京:人民卫生出版社,1990 [11] 王叔和.脉经.北京:学苑出版社,2007 [12] 丁光迪.诸病源候论校注.北京:人民卫生出版社,1991:594 [13] 陈言.三因极一病证方论.北京:人民卫生出版社,1957:86-87 [14] 成无己.注解伤寒论.北京:人民卫生出版社,1956 [15] 王履.医经溯洄集.南京:江苏科学技术出版社,1985:38-39 [16] 张从正.儒门事亲校注.郑州:河南科学技术出版社,1984:30-31 [17] 李志庸.张景岳医学全书.北京:中国中医药出版社,1999: 1005-1006 [18] 沈金鳌.杂病源流犀烛.北京:中国中医药出版社,1994:235 [19] 李经纬.中医大辞典.北京:人民卫生出版社,2011:1690 [20] 林珮琴.类证治裁.北京:人民卫生出版社,1988:292-293 [21] 王士雄.温热经纬.北京:中国医药科技出版社,2011:74 [22] 张锡纯.医学衷中参西录.石家庄:河北科学技术出版社, 2002:191 |
