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中医学含有丰富且疗效卓著的诊疗技法，疗效卓著。然而，从现今绝大多数中医临床救治现象来看，主流规程往往都显得比较单一，即使有所配合，也多是被动、机械的拼凑，缺乏积极、有机的整体部署和严密安排，因而客观上在面对急重症和疑难病的救治时，往往就显示出治疗的相对不足，一定程度上影响了中医学的绝对优势。笔者长期身居临床救治第一线，深感中医疗法综合应用，无论从临床疗效的保证提高上，还是从中医科学价值的社会认可意义上讲，都至关重要，故此提出“中医综合疗法”学说，旨在有效填补中医临床理论体系之缺，进而更有效地指导临床救治。 中医疗法概览 中医对于临床疾病的治疗，方法实可谓无以穷尽，仅就直接接触的部位分片而言，有内治与外治之分；就治疗的载体而言，有物疗与心疗、自然疗之分；就病变部位的接触距离而言，有直接治疗和间接治疗之分；就治疗的时间而言，有连续治疗和间歇治疗之分；就治疗的工具而言，除应用最多的诸多中草药物外，还有其他自然物、单纯手法、手法施术借助金属或其他器械共同施治的广义手术、心理资源等等；就施行具体治疗的进入途径而言，有口服、舌下含服、鼻饲、耳疗、滴眼、发根浸润、皮部、穴位、肛门直肠给药、尿道给药、阴道给药、静脉滴注、肌肉注射等；就治疗载体的形态而言，有有形与无形之分，有形之类下分固态（丸、散、膏、丹、锭等）、液态（汤、露、针剂等），无形之类包括给氧（呼吸清气）、气功、心理引导等。纵观古今中医治疗的最大优势，还是在于药物的应用；而药物的应用，从直接作用部位而言，不外内服和外治，其中官窍因为接纳药量比较有限，故而内服主要是口服途径，至于具体的应用技巧，主要包括在药物的配方计量讲究中，适宜剂型与具体时间的掌控随附其后，实属几千年无穷尽者。 中医外治法简便且起效快捷，但内容繁多且不被当代众人熟知或理解者，在运用中医综合疗法时，要重视外治法的配合应用。 如急救外治法之雾化吸入法、止血法、催嚏开窍法、擦牙开噤法、灌肠点滴法。 五官九窍外治法之点滴法、点眼法、搐鼻法、鼻吸入法、塞鼻法、坐浴法、药布缠渍法、插药法、枯痔法。 腧穴外治法之敷脐法、熨脐法、鸡罨疗法、耳穴压豆法、艾灸法、热熨法、穴位注射法、发泡法、冷淋法、烟熏法、香佩法、含漱法、耳内吹粉法、塞耳法。 皮肤外治法之沐浴法、浸洗法、药枕法、酒蜡疗法、中药外敷法、白降丹划垫法、药榻和药被法、兜肚法、药物鞋垫法、蒸汽疗法。 现代外治法之中药肌肉注射法、中药离子透入法、中药电熨法、电热药物温通法、磁振按摩法、网敷疗法、超声药物透入法。 面对如此丰富的治疗方法，加上极具中医特色的针灸按摩等，我们要准确把握各种方法的作用机理与临床应用要点, 辨证论治，三因制宜,以求发挥出理想的疗效。 中医综合疗法的基本含义 中医疗法纷杂多样，每种疗法都各有其长短之处；仔细品味古代著名医家的诸多妙手回春案例，我们能感悟到他们最优化地选用诸种疗法，高效防治病证的深刻思维和精巧技艺。现代社会由于诸多外在环境的影响，加之年龄、素质的内在原因，不仅疑难病、急危症大量增多，即使很多常见病也常常是数种加于一身，“复杂”基本成为现代患者的共同病理特点，笔者深感只有将多种疗法最简约、最优秀地组合应用，才能最大化地实现好的疗效，可惜这一理念并未真正被珍视。 故我们提出多种疗法有机配合使用的新型原则——“中医综合疗法”，也就是指在整体观念和辨证论治的原则指导下，根据患者的病情，及时优化地选取一种以上的治疗方法，实施多方位、足量的联合防治和救疗，从而快速高效地解决病机，获得最大的疗效。 中医综合疗法的基本原则 中医综合疗法作为一种独立的中医治疗学说，它在整体形态上所应具备的基本原则是： 1.必须以中医疗法为主，酌情选用其他现代科学方法，但不能喧宾夺主； 2.相对于一位患者一次患病来说，必须是两种或两种以上的疗法联合应用，可同时应用，亦可先后分步实施，但具体数量确定以病情需要和个人学术思想为准，最高数量不限，使用的时间与频率亦不限，总体来说，尚应符合最优化和简约、节省的要求； 3.从逻辑关系上来看，必须达到搭配适当、不滥不乱、不重复单一，符合生产作业的流程规范和医学理论的美学原则； 4.疗法实施的效果指标应当是力敌于病、不过不缺、适可而止、恢复“阴平阳秘”为最高法度。 中医综合疗法的应用规律 1．在充分估量患者病情轻重缓急、体质状况及其所处环境的基础上，设定科学、可行的防治总目标，进而拟定相应的治疗总量及指标，而这种总量设定主要是在整体观念和辨证论治原则指导下，以归经和正邪理论为基础，一定程度上尚可汲取现代医学的“血药浓度”理论。例如：一般而言，病轻者治疗量较小，反之则应给大；成年人及体质状况较好者可考虑大量，反之，婴幼儿或体弱者相对考虑小量。对总体状况的准确分析和治疗量的恰当预算，是综合疗法应用的第一关键，也是全程防治的重中之重。 2．在充分考虑患者的体质等多因素，紧紧围绕总目标或接着设定诸项子目标的基础上，选取最佳的多种疗法配合治疗方案，并力求精确估算各种疗法分担的治疗量，及时如法付诸实施，各个击破，全力保证治疗总目标的圆满和安全。例如：神志清醒且不惧口服药物者，可先考虑口服药法，适合腹部穴贴者加给穴位贴附法，有必要加强疗效者再给针灸等法；而神志不清者，除可沿用以上方案外，口服则应改为鼻饲或覆吸，必要时还可加用静脉滴注、直肠滴注，等等。但最忌孤立思维、不计总量、孟浪乱进，严禁因为胸中无数而导致患者出现医源性疾病。 3．根据患者的病情动态、个人适应能力以及治疗护理需要，制定适宜的疗法实施程序，并紧凑有序地逐一实施到位。例如在急性抢救时期，多可考虑紧缩间隔时期依次连续施行，也可多法同时进行，力求尽最大努力挽救患者生命；在缓解期，则可考虑放宽间隔时期，多法分步接连进行，或突击性选用，这样即可从多个方面对病邪实施有序攻击，或是从多个方面对虚体进行陆续足量适宜的补益，同时让病体“吃得消”，不因人为过度治疗而事与愿违，从而充分体现现代中医防治和救疗的人性化优势。 4．在总体战略上，必须充分考虑到病邪消长的变化以及自体正气的动态转化，保持对患者实施严密的临床观察护理，随时分析正邪变化现状，及时调整疗法的应用计划和疗程、剂量，既不使其不足，又不使之太过，切忌死板教条，更忌马虎大意，以药不轻投、恰到好处为最高原则，最终实现适量、快速、彻底的防治目的。 中医综合疗法应用举例 心肌梗死案 张某，男，76岁，2004年3月5日由门诊收住入院。 患高血压病史30余年，脑出血病史7年，胸痛、恶心呕吐反复发作1天，平素情绪易激动。入院神清，精神差，痛苦面容，自诉昨日晨起9时左右出现胃脘及腹部阵痛，并伴有恶心、呕吐反复发作，赴某院即行彩超诊断，报告为“胆囊结石、胆囊炎”。 收入院后西医诊断为胆囊结石合并感染；中风后遗症；高血压病(III期)。中医诊断为眩晕，胁痛；证属肝肾阴虚及肝胆气滞。 初经中西医结合治疗后诸症明显减轻，精神好转；但因于3月9日夜间再进食油腻之品而出现剑突下疼痛，全身大汗淋漓。急查心电图示左房负荷过重，急性下壁、前壁心肌梗死，左前支传导阻滞；诊断为心肌梗死。西医治疗以抗栓、对症、支持治疗为主。中医辨证为胸阳不振、气滞血瘀；治法以温通心阳、活血行气为主，以灯盏细辛注射液20毫升加入5%葡萄糖注射液250毫升中静滴，每日1次,病见好转。 但于3月11日下午突现神志不清，烦躁言多，辨证为痰食阻闭，阴虚阳亢；当以清热化痰、滋阴潜阳为治疗大法。嘱停用西药，纯以中药治疗，首以清开灵40毫升、葛根素0.2克分步静滴，每日1次。 同时给以三甲复脉汤加减：龟板10克，鳖甲10克，牡蛎10克，白芍6克，麦冬6克，山茱萸6克，茯苓6克，柏子仁6克，丹参12克，全瓜蒌8克，竹茹15克，芦根6克，凉水浸煎，每日1剂；频频滴服连用2剂。另以安宫牛黄丸化液持续覆吸。2天后患者由躁扰转为嗜睡，呼之能应，心率均匀，脉滑，辨证为痰热蒙窍；调整治法为清热利湿、化痰开窍，方以茵陈蒿汤、菖蒲郁金汤、三仁汤三方合一加减，凉水浸煎，连续频饲2剂后，神志转清而宁静，后复转以三甲复脉汤加减10余剂，精神振作，饮食起居皆复正常，胸部不适全失，复查心电图有所改善，嘱带药出院，再缓图之。 按 本患者病史相当复杂，又因情志失和及饮食不慎而诱发心肌梗死，甚至频现失神之兆，诊断治疗甚为棘手。于此存亡之际，基于灵活辨证，大胆停用西药治疗，遵从中医急症急治原则，迅速改用纯中药从口、鼻、静脉三道同时分路合进，尤其在关键之机充分发挥了独创的小剂量速治法和覆吸疗法优势，由于施治准确迅猛，使邪无招架之力，正气源源得济，故而取得满意疗效。 阑尾穿孔康复案 武某，男，16岁，甘肃人，于1997年8月9日下午急诊入院。望其双手按护右下腹，辗转不宁，呻吟不已，切其阑尾点反跳痛强烈，拟诊为化脓性阑尾炎，经与其家人商议后，决定及时行阑尾切除手术。但当腹腔打开后，可见阑尾仅留残蒂，脓液浸淫肠间，腹膜明显充血，只好在彻底清理内腔后，对外留置引流管，关闭腹腔，随后静滴先锋霉素、丁胺卡拉霉素及支持治疗液体，并按常规禁食水。然仅及一周，家属因资金紧缺而欲中断配合治疗，遂从其家境考虑，终止西药输注，改用中医汤剂口服，同时每天局部以西医常规方法换药，随时清除渗出脓血。 续延至8月23日，主管医生先后两天换药时，均发现伤口深达7厘米，出口处并流出西瓜籽，证实患者私自进食水果，且肠腔已与腹外直接相通，每天脓液涌出不止，可知创口未愈，瘘道又生，难题复出。笔者应邀前往诊视，细察其面色萎黄，语声低怯，纳呆神疲，腹软不胀，伤口脓液虽多，但色如米泔，其质清稀而无奇臭，舌质淡红，苔薄白而润，脉细弱。据此而析，前期内外合治而不力之由，本缘在于气血亏虚，湿毒羁留是为其次，故复立补气养血、化浊祛瘀之法。 选托里消毒散加减：黄芪30克，熟地10克，当归10克，川芎10克，苍术10克，砂仁10克，薏苡仁30克，败酱草10克，木香10克，皂角刺6克，穿山甲6克，先以温水浸煎两剂，每服60毫升,每日6次间隔进服；另嘱改每日主以生肌玉红膏换药处置。 再诊时，患者食欲明显增进，精神日加，伤口脓液渐有减少，可见首战告捷，遂继于前方加入红参10克，续服3剂。三诊时，患者已自如下地活动，伤口脓液全部消失，乃去前方中山甲、皂刺，新加杜仲、三七各10克,再与2剂。 至9月5日，伤口已完全平复，请求出院。虑其病久，正气伤损，短时难痊，故准其续住4天后，带前方中药加减剂出院。两月后随访，患者已全然康复而继续上学。 按 本例患者虽系青年，却显素体羸弱体质，患阑尾穿孔病后，继而现正不敌邪，故而久不向愈，形成瘘道。于是之时，不为肠痈主以清热解毒之常法所囿，紧扣正虚邪害之机，谨守补气养血、托邪外出之法，内服选用《医宗金鉴》托里消毒散加减方，外施《外科正宗》生肌玉红膏方，内服药与外敷药合用，综合治疗，遂使正气得复，脓毒得除，伤口速愈，肠腑自安。 |
