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服降糖药有学问

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2010-12-17

目前常用的口服降糖药有5大类,几十种,由于它们的作用原理不同,服用的方法也不一样,为了达到“恰到好处”的治疗效果,糖尿病患者应遵循以下服药原则。

1.磺脲类促胰岛素分泌剂。包括甲苯磺丁脲,氯磺丙脲,格列本脲(优降糖),格列齐特(达美康),格列吡嗪(美吡达),格列奎酮(糖适平)等。这类药主要是通过刺激胰岛B细胞释放胰岛素和抑制胰岛。细胞分泌高血糖素,从而使血糖下降。这类药只对胰岛功能尚未完全丧失的非肥胖2型糖尿病患者有效。由于这类药经口服吸收后需要一定的时间来刺激胰岛B细胞分泌胰岛素后才能发挥降血糖作用,因此宜选择在饭前30分钟服用。每日服1—3次。近年来,格列齐特及格列吡嗪有缓释或控释片,每日只需服药1次,方便了患者。

2.非磺脲类促胰岛素分泌剂。包括瑞格列奈(诺和龙),那格列奈(唐力)等。这类药是模拟自然生理性胰岛素分泌,只在进餐后血糖升高时才产生促胰岛素分泌作用,这样就避免了对胰岛p细胞的过度刺激,保护了残存的胰岛B细胞功能,也不易发生低血糖。该类药主要是控制餐后血糖,适用于2型糖尿病以及合并肾脏损害和老年糖尿病患者。该类药一般在餐前15分钟服药,不进餐不服药。

3.双胍类。包括苯乙双胍(降糖灵),二甲双胍(美迪康)等。该类药主要是通过促进肌肉等外周组织对葡萄糖的利用,抑制肝糖元异生和肠道对葡萄糖的吸收,从而起到降低血糖的作用。由于该类药是盐酸盐制剂,对胃肠道有刺激,故宜饭后服用,每天2—3次。该类药适用于2型糖尿病尤其是体型肥胖者。

4.a糖苷酶抑制剂。包括阿卡波糖(拜糖平),伏格列波糖(倍欣)等。该类药作用机制是在小肠内竞争性抑制糖苷水解酶,减少碳水化合物分解为葡萄糖,并延迟小肠对葡萄糖的吸收,从而使餐后血糖下降。因此,该类药只有与第一口饭同服才能产生治疗效果。又由于该类药使葡萄糖在肠道停留的时间增加,因而经细菌酵解产气增多,部分患者可发生腹胀,腹泻等不良反应。该类药适用于餐后血糖控制不好的2型糖尿病患者,作用温和,单用一般不会引起低血糖反应。

5.胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。包括罗格列酮(文迪雅),吡格列酮(瑞彤)等。该类药能恢复人体自身对非外源性胰岛素的敏感性,提高胰岛素在外周组织的作用,增加外周组织对葡萄糖的利用,降低肝糖输出,达到降血糖作用。该类药适用于早期2型糖尿病、肥胖型2型糖尿病,伴高胰岛素血症的2型糖尿病。宜早餐前服用,每天1次。心、肝功能不全者一般不用。

除了以上所述外,服降血糖药还应注意:同一类降血糖药不能同时合用,比如格列本脲不要与格列剂特合用;对磺胺药过敏者,不能用磺脲类降糖药;还要配合饮食控制,运动锻炼、监测血糖等措施才能使降糖药发挥更好的疗效。

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