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慢性荨麻疹
患者，女（年龄不详），全身起风团伴瘙痒1年，2017年12月11日就诊。刻诊：风团数小时自行消退，近2周服复方甘草酸苷片2片/次，3次/天，艾叶泡水外洗，诉可稍减轻。口干欲冷饮，身热遇热加重，嗳气，大便稍稀，胸闷心慌，夜尿0~1次，月经推迟量少，舌淡红苔黄腻，脉弦。
诊断：（寒热错杂之厥阴证并血虚水盛型）慢性荨麻疹。
治则：平调寒热，养血利水。
药用半夏泻心汤合赤小豆当归散加减：姜半夏15g，党参10g，干姜6g，大枣10g，炙甘草6g，黄芩10g，黄连3g，生石膏30g，赤小豆15g，当归10g，丹皮10g。7剂。
12月18日二诊：月经仍推迟4天未行，风团减轻。胸闷、大便稀较前减轻，舌红苔白腻，脉弦。上方去丹皮，加蝉蜕10g，增干姜为10g。14剂。
2018年1月1日三诊：瘙痒较前减轻30%，遇冷风团加重。大便近来变干，口干减轻，反酸已，嗳气减轻，胸闷未作，心慌已，舌红，苔腻减。辨证为太阳厥阴合病，予以半夏泻心汤合麻黄汤加减：上方去赤小豆、当归，减干姜为6g，姜半夏为12g，加麻黄12g，桂枝10g，杏仁10g，14剂。
1月10日四诊：已停用复方甘草酸苷片，瘙痒减轻70%~80%，大便日1行，成形，口干、嗳气减，胸闷未作，末次月经量增多，夜尿1~2次，舌淡红，根白腻减。上方加生姜6g，9剂。
后经半年调制，痊愈。
按首诊口干欲冷饮、身热遇热加重为热，嗳气，大便稀为中焦虚寒，水饮不得运化，辨属上热下寒厥阴证，脾阳虚衰，生化乏源，血海空虚则月事推迟、量少，《金匮要略·水气病脉证并治第十四》云“经为血，血不利则为水”,湿邪内盛则胸闷心慌，夜尿频数，大便稀。以半夏泻心汤温中清上、赤小豆当归散养血利水，治疗后大便成形、风团和瘙痒减轻，示里虚寒得减轻。三诊时患者诉风团遇冷加重，属风寒束表之太阳证，故合用麻黄汤解表散寒，使寒湿从表而解，服用了患者症状明显缓解，再加用生姜合大青龙汤方义，加强解表散寒之功，患者服用后诸证得解。（胡曼丽 湖北中医药大学）
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