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癌症病机属“毒发五脏”“毒根深茂藏”，邪气蕴久化毒，并伴有脏腑阴阳气血亏虚，诸邪互结，深痼难解。而虫类药具有“血肉有情”“虫蚁飞走”之品质，“无微不入，无坚不破”之特性，能入络攻逐走窜，或可破血消癥，或可除痰软坚。又因其多有小毒，常取其可直达病所，攻解癌毒诸邪，松透病根。国医大师周岱翰是广州中医药大学第一附属医院教授、主任医师，擅长运用虫类药治疗肿瘤，经验丰富，现将其经验总结如下。
虫类药特性
虫类药物包括鳞翅类、甲虫类、环节类、爬虫类、两栖类乃至哺乳类动物躯体的分泌物、排泄物、生理或病理产物以及虫类加工品等。虫类药物的作用大致可分为以下几个方面：①攻坚化积：虫类药性轻灵流通，擅走窜，可搜剔攻化凝血坚积，消逐痞块，如土鳖虫、斑蝥、穿山甲、麝香等；②活血化瘀：有推陈致新，改善络脉循环，以生新血的作用，如水蛭、土鳖虫、五灵脂等；③息风定惊：有驱风止痉、疏风泄热作用，如全蝎、地龙等；④解毒消肿：有攻消阴毒、疗疮溃坚之效，如蜈蚣、守宫、蟾蜍、蜘蛛、僵蚕等；⑤滋补强壮：因其为血肉有情之品，可固本培元、强身驱邪，如龟板、海马、海狗肾等。
以毒拔毒周岱翰认为毒有寒、热、痰、瘀等阴阳之分，阳热实毒证可选用蟾酥、水牛角、地龙等配伍清热解毒药，阴寒虚证则宜选用蜈蚣、全蝎等配伍温通活血类药物。临证治疗肺癌病时，喜用土鳖虫或守宫，治疗辨证为肺热痰瘀证型者，认为“攻毒实为解毒”，以一、二味虫类药为君，统领全方，配以宣肺理气，化痰祛瘀。除土鳖虫、守宫外，周岱翰还常用地龙、蜈蚣、全蝎、蜂房、水蛭、蝉蜕、蟾酥等。《医学衷中参西录》言：“蝎子……专善解毒”，《本草汇言》谓蜂房可“驱风攻毒，散疔肿恶毒”“蟾酥，通行十二经络、藏府、膜原、溪谷、关节诸处……能化解一切瘀郁壅滞诸疾……有攻毒拔毒之功也”。门诊亦常见无证可辨的形体壮实带瘤生存患者，周岱翰以虫类药攻之，或配合小金丸、牛黄醒消丸、化癥回生口服液等，缓药常用，以攻其深藏之毒根。
化痰祛瘀《杂病源流犀烛·痰饮源流》言痰可“上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有”。痰瘀在整个肿瘤疾病发展过程中，既可以作为病理产物存在，又可作为致病因素。现有研究认为，痰、瘀均可影响肿瘤微环境，促进肿瘤的复发、转移。在治疗肿瘤过程中，周岱翰重视化痰与祛瘀并举，如临证治疗肝癌、肺癌肝转移或乳腺癌肝转移等辨证为肝热血瘀者，喜用下瘀血汤，方中土鳖虫活血消癥，和营通络；患者若尚可耐受攻邪，或可加用守宫化痰散结。藉用虫类灵动之性以搜“剔络中混处之邪”，搜顽痰、攻坚祛瘀，临证中喜以僵蚕、牡蛎等既可化痰又可软坚散结之品，也喜以全蝎、蜈蚣、蜂房攻坚祛瘀，并配伍法半夏、陈皮、海藻、昆布、山慈菇等以加强化痰软坚、解毒散结之效。
缓攻固正叶天士《临证指南医案·积聚》中提出：“治癥瘕之要，用攻法宜缓宜曲，用补法忌呆忌涩。”并谓“新邪宜速散，宿疾宜缓攻”。缓攻乃因邪在络中，与瘀血痰浊混杂，不可速清，又因正气不足，只能徐徐图之。且肿瘤的发生发展非一日所成，在治疗的过程中会出现各种病情变化，使得病机愈加复杂，治疗过程中应循序渐进，不可贪功冒进，若一意急于荡涤邪气，非但不能取效，反伤正气；并提出肿瘤患者病久正气不足者，或体质本虚者，可改用丸剂、片剂等服之以图缓攻。“丸者，缓也”，如张仲景用大黄䗪虫丸以缓攻补虚之法治疗虚劳伴有干血之证。相对于汤剂而言，丸剂、片剂吸收较慢，周岱翰所创的鹤蟾片、清金得生片、参桃软肝丸等均含有虫类药物，改变剂型意在减弱毒性，减少用药量，缓攻通络，又可减少患者服用虫类药物时的不适感，或可选用相对缓和的虫类药，并配伍白术、黄芪等，以益气活血、固护中州。
虫类药使用注意
把握攻补特性金代张子和《儒门事亲》云：“祛邪即是扶正。”周岱翰认为早期癌症患者多属邪实、正气未虚之象，治疗着重攻下逐瘀，祛除病邪，去死血而生新血，延缓甚至阻止病情进一步发展。现代药理研究表明，活血化瘀类中药具有诱导肿瘤细胞凋亡及分化，抑制肿瘤新生血管生成，干预肿瘤转移等作用。死血乃干血之极，已非草木之品所能去，常需选用虫类药，借其吸吮钻透之力、灵动之性以消散，如土鳖虫、水蛭、虻虫等。如肝癌属肝热血瘀证型者，常用土鳖虫与大黄配伍，使肝火、瘀血等邪毒从大便而出，有推陈致新、安五脏之功，并配伍半枝莲、七叶一枝花、白花蛇舌草、栀子、茵陈、溪黄草等以清除邪热，开结拔毒。
对于中晚期正气不足的患者，可予蛤蚧、哈士蟆、海马、冬虫夏草等补益肾精。虫类药还可以通为补，在肿瘤治疗过程中，通过搜剔入络，使血脉通，气血畅行，脏腑得有所养，正气可复。其中，每味虫类药均有其特性，如地龙、水蛭等偏于活血化瘀通络；僵蚕、蝉蜕等偏于化痰祛风通络；穿山甲、全蝎等偏于走窜息风通络，结合患者情况加以选择。周岱翰强调在应用虫类药治疗时，应辨证施治，三因制宜，把握祛邪与扶正尺度。
顾护胃气，中病即止脾属中焦，主运化，为后天之本，与胃相互配合，一升一降，化生气血，滋养全身。周岱翰重视补养脾胃，“脉有胃气则生，无胃气则死”，顾护脾胃的指导思想贯穿于肿瘤治疗的始终。常法师四君，用熟党参30g，配伍白术15g，甘草6g以期调理脾胃，滋养气血生化之源，或伍以山楂、神曲、麦芽、鸡内金等以健脾消食导滞之药，使脾胃健运、脾脏不受邪。虫类药作用峻猛，多温燥，而有的放矢则多有立竿见影之效，故使用时讲究“有是证，用是药”，需析证准确，选药精当，小剂量用起，“渐加，以知为度”，及时调整用药，不能畏其毒而弃之不用，要辨证分析，中病即止。
典型医案
患者某，女，70岁，2015年10月10日初诊。诉纳差伴消瘦1个月。2011年患者因体检发现胰头占位并主胰管重度梗阻性扩张，糖类抗原199（CA199）、癌胚抗原（CEA）均未见异常。患者拒绝进一步抗肿瘤治疗，定期复查胰腺占位，大小均同前。2015年4月因上腹部疼痛查CA199示每毫升75.08u，8月查PET-CT：胰头占位，病变包绕门脉主干及肠系膜上动脉。2015年9月于外院行姑息性手术减瘤治疗。症见：面色萎黄，神疲消瘦，腹部术口周围疼痛，口干、口淡，纳眠差，大便初硬后溏，小便调。舌黯，苔白，脉细弦。
诊断：（肝盛脾虚型）癥积（西医称为胰头低分化腺癌术后）。
治则：清肝健脾、化瘀消癥。
药用下瘀血汤合六君子汤加减：土鳖虫6g，白英20g，半枝莲30g，溪黄草20g，大黄10g，关黄柏15g，熟党参30g，紫河车15g，鸡内金15g，法半夏15g，茯苓20g，甘草6g。30服，每日1服，水煎服，1次服完，不需复煎。并嘱其日常多进食鱼胶、牛奶、鸡蛋血肉有情之品补益精血。
11月23日二诊：胃纳较前改善，食后易腹胀，仍觉乏力，头晕，口淡，舌黯，苔白，脉细弦。仍以下瘀血汤为主方合小柴胡汤加减，上方去白英、紫河车、鸡内金，加柴胡15g，莪术20g，黄芩15g，并嘱患者煎药时加入生姜3片，大枣4枚。共30服，日1服，水煎1次温服。
2016年1月13日三诊：虽时有腹胀，次数较前减少，体力、胃纳较前改善。效不更方，继续予前法随症加减，去柴胡、黄芩、茯苓，加钩藤15g，蛇莓20g，红豆杉3g，30服。煎服法同前。
四诊、五诊、六诊：患者腹胀时反复，体质量维持，体力、胃纳均较前改善，舌淡黯，苔白，脉弦滑。辨证仍属肝盛脾虚，仍以清肝健脾、化瘀消癥为法，下瘀血汤为主方并送服小金丸、化癥回生口服液、金匮肾气片。后诊仍以下瘀血汤为主方加减。
2017年1月3日复诊：患者体健，体质量较初次就诊增加3kg，一般情况可，守方加减治疗。末次随诊时，患者已带瘤生存2年余，随诊。
按胰腺癌的病机特点为“痞、满、燥、实、闭”，与胃、十二指肠、胆相关，治疗强调“以通为用”。四诊合参，本病当属中医癥积范畴，证属肝盛脾虚证。缘患者平素情志不调，肝失疏泄，肝气郁滞，津液不得输布，则见口干、口淡；气滞血瘀，不通则痛，故见腹部术口疼痛。木旺克土，肝盛乘脾，脾虚无以运化水谷，人不得充养，故见面色萎黄，神疲消瘦，纳差，大便初硬后溏。舌黯苔白，脉细弦为肝盛脾虚证。患者虚实夹杂，邪不去则正不安，予用下瘀血汤为主方；攻补兼施，固护胃气，合用六君子汤。其中土鳖虫走窜通络，攻毒散结；大黄通腑泄浊；溪黄草、关黄柏清热利湿；白英、半枝莲清热解毒；熟党参、茯苓健脾益气；紫河车益气养血；鸡内金健脾胃、化瘀消积；法半夏化痰祛湿；甘草调和诸药。二诊辨证仍为肝盛脾虚，脾虚较前稍改善，仍以下瘀血汤为主方，改六君子汤为小柴胡汤，以调和肝脾，去白英、紫河车、鸡内金，加柴胡、黄芩清肝疏肝，莪术增强活血之效，生姜、大枣调和营卫。三诊，脾虚症状改善明显，效不更方。四诊后患者正气渐复，予加用小金丸、化癥回生口服液辅助攻邪，金匮肾气片温补肾阳。如此配伍，攻补兼施，扶正抑瘤。既针对胰腺癌强调“以通为用”的病机特点，又结合肝盛脾虚的证型，把扶正和抑瘤有机结合，充分发挥了辨证与辨病相结合的优势。
综上，虫类药是中医临床运用治疗肿瘤的常用药物，周岱翰结合癌症“毒根深茂藏”的病机特点，运用虫类药以毒拔毒、化痰祛瘀的特性以缓攻固正，可取得立竿见影之效。（黄裕芳 广州中医药大学 张恩欣 广州中医药大学第一附属医院）
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