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李可治疗恶性肿瘤临证经验
李可中医药学术思想七大要点以“气一元论”为核心,以“土伏火”为治疗大法,以先天乾坤两卦化合成的后天八卦中之坎卦(,二阴抱一阳)为生之本,以根气、中气、萌芽为生命三要素。立足主气规律提出阳明之降乃人身最大之降机;立足标本中理论提出阳明之燥热永不敌太阴之寒湿;立足中气如轴,四维如轮,轴运轮转,提出三阳统于阳明,三阴统于太阴;立足凡病皆为本气自病,一首四逆汤通治百病,此论先天肾气,提出扶阳指回阳、温阳、通阳三大作用,在临床中尽管扶阳是真理,八法不可废。李可老中医在恶性肿瘤的诊治中,具体诊治思路与方法详述如下。
证属三阴病
立足《伤寒论》排序及辨证体系,从太阳到厥阴本气越来越少,恶性肿瘤正虚邪实,其基础病机是太阴、少阴、厥阴三阴本位本气发生虚化寒化。
凡病皆为本气自病,一首四逆汤通治百病,此论先天肾气[1]。李老此观点主要针对恶性肿瘤病机之沉寒痼冷,治疗时运用回阳、温阳、通阳、益阳的同时解凝通络,以五生饮、三生饮、破格救心汤为主。
“阴为阳之基”,在恶性肿瘤发生多发转移或原位复发后,利用“以阴和阳”及“阴液裹撷渗灌之力”遏制病势。如李老的引火汤[2]、清代王维德《外科全生集》中的阳和汤。
少、厥阴热化
依《素问·六微旨大论》第六十八篇之标本中理论,少阴既可从本热化,又可从标寒化,而厥阴从中则为少阳,少阳之上,火气治之,故厥阴一旦发生中化太过,直接发生火化,甚则形成火毒深伏体内[3]。主气规律中厥阴为初之气,对应风木,木为火之母,厥阴疏泄失常可致风火相煽之证。恶性肿瘤因上述火邪内陷深伏,并与其他五邪及病理产物交结,及早判断并截断此邪火可有效缓解病情。
少阴热化证常见病机为“水浅不养龙”,可运用李老的引火汤(源自傅山引火汤)对治。
六气为一气的变现
按一日之太阳运行对应的阴阳变化规律,夜尽日出,对应厥阴阖,开太阳。这一正常规律失常在恶性肿瘤终末期患者中,最常出现的症状为反复发热,元气消耗殆尽。快速退热可救阴保津液。有的发热伴汗出,有的发热无汗,病已至厥少阴阶段,三阳、太阴防线已溃,六个界面同时受累。首要的病机为“厥阴、阳明同时失阖”,此时稳健有效的治法是:“阖厥阴、开太阳”,“阳明阖,坎水足”。
对于出现元气欲脱之端倪者,首选张锡纯氏“来复汤”。石膏、乌梅对治阳明厥阴失阖之火邪。若已出现先、后天之本内溃为主的病机,则宜救命当先。
邪之入路即邪之出路——托透大法
无论是邪气内生还是外侵,如伏邪或四季时邪夹秽浊之气伤人,恶性肿瘤至六气交结成实之证时[4],如何抽丝剥茧,分消邪气,转化清解毒邪,对应了中医一大治法——托透大法。常用方法如下。
1.真武汤、麻黄附子汤均针对从至里之少阴托透到至表之太阳。真武汤主治风寒水饮,麻黄附子汤主治风寒以寒邪为主,李老的五虎汤亦是托透大法的体现。
2.小剂量柴胡可治火邪深伏三焦、膜原形成的寒热气结证,如柴胡桂枝、柴胡石膏、柴胡牛膝等,或化裁之大小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、龙胆泻肝汤、升陷汤、升阳散火汤等。
3.风药的配伍风性轻扬,风能胜湿的特点可对治恶性肿瘤中风寒湿深伏一脏五腑至阴之土形成的痰湿水饮,如九味羌活汤、调卫汤、麻黄升麻汤。
阳明之降乃人身最大的降机
《伤寒论》第184条:“阳明居中,主土也,万物所归,无所复传,始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也”。彭子益《圆运动的古中医学》[5]以土为中心论,一旦阳明主阖功能失常,即可表现为肺胆胃三者的不降。在恶性肿瘤某些阶段,肺胆胃三者不降所致燥热火邪为主要矛盾,临证时医者对此种大阳明失阖,若未判断并及早截断治疗,极易成为危证。李老提出“三阳统于阳明,阳明之降乃人身最大的降机”。吕英教授进一步提出“阳明阖,坎水足”[6],尤其是肿瘤侵犯脊髓或髓内肿瘤,患者上热下寒,阖阳明乃治疗捷径也[7]。
土——中气后天之本
“土能生万物,无土不成世界”,人身后天之本为脾胃中气,恶性肿瘤存在的病机之一为土气内匮,土之“生、化、运、载”功能同时失常。终末期患者尤应扶益土气、清解秽毒,及早截断病势。常用方如升降散、双解散、升麻鳖甲汤、清震汤、升阳散火汤、越鞠丸等。
脾胃同居中宫,却有阴阳之别,因阳明从中湿化,故李老中医提出阳明之燥热永不敌太阴之寒湿。恶性肿瘤患者若出现太阴虚化、寒化为主,阳明燥化热化为辅,如口干思温饮,数日不解大便,无便意,无腹胀,则使用重剂白术,在健运太阴的同时可对治阳明燥热之邪。
“火生土,土伏火”,是指先天乾坤两卦化合而成的坎卦,呈二阴抱一阳之态势,元气生中气,而元气的强健全赖中气之滋养灌溉,危重期一旦中气溃败至元气将亡,先救元气,临证使用破格救心汤、来复汤等。若出现中焦阻隔,则用张锡纯氏升陷汤送服五苓散。
肺之化源
恶性肿瘤发展至终末期,局部大实,一身气血运行不畅,尤其是出现脉内血热鸱张,脉外卫气失用,看似寒极,其本为热极,此时利用肺之化源、水之上源,借助中气、宗气、阳明来加强元气。如肝癌晚期出现食道、胃底静脉曲张时,及早加用枇杷叶、代赭石,降肺而达“气降火自熄”是预防和对治上消化道出血的思路之一[8]。
肺外合皮毛、主气,太阳主一身之表,统卫气,故二者共主表。三焦膀胱者腠理毫毛其应,肺、三焦、膀胱、太阳形成了气、血、水三条道路病证的一个共同联系。五苓散、猪苓汤正是对治这一病机的水湿热气结。恶性肿瘤部分患者在治疗过程中除了中焦阻隔外,会出现小便不利,此时因阴阳俱损,欲恢复三焦膀胱气化,需将二方合用。对于全身广泛转移者,借葶苈大枣泻肺汤、己椒苈黄丸、木防己汤、柴胡桂枝干姜汤、甘草干姜汤四方加减合用,打开气血运行,遏制肺之化源枯竭之势,元气便可增强。
病情轻者,加强肺之化源可择机选用吴溏上中焦篇之宣痹汤、《金匮要略》之橘枳姜汤等。依王松如之“肝胆为发温之源,肠胃乃成温之薮”及《伤寒论》第29条,凡恶性肿瘤患者出现肺虚、肺燥、液亏津少时,芍药甘草汤与甘草干姜汤合方,279条桂枝加芍药及桂枝加大黄汤,小剂吴茱萸3g以下,小剂量附子5g以下,在温益少厥阴之阳的同时对治火热燥邪伤肺之证,如食道癌、喉癌的治疗中常如此配伍。
典型病案
患者某,男,78岁,2019年3月28日初诊。主诉:疲乏、无力1年余。患者2018年3月因排尿困难1周,诊断为前列腺癌,行前列腺癌根治术。术后出现疲乏、无力,排便困难,膀胱造影示:膀胱直肠瘘。于2018年4月行乙状结肠造瘘术。术后疲乏加重,胃纳差,伴入睡难、眠浅、易醒,梦多。每周行1次尿道扩张,排尿尚顺畅、夜尿2次。口干欲饮,冷热均可。无明显怕热、怕冷。腹股沟区时有疼痛。舌红,苔薄黄燥、根中部厚。脉搏指。此为三阴虚寒,阴阳失阖之证,治以“土伏火,降阳明”之法。处方:防己10g,生石膏10g,人参10g,桂枝5g,赤芍10g,姜炭10g。14剂,水煎服,日1剂,分2次服。
二诊(2019年4月11日):患者药后精神、体力、耐力好转80%。眠转佳,入睡快。腹股沟区疼痛好转。口干同前。舌暗郁红,苔薄黄腻,中见裂纹。脉略搏指。处方:防己10g,生石膏10g,人参10g,桂枝5g,赤芍10g,姜炭10g,黄连3g,生半夏10g,瓜蒌10g,生地黄30g,北柴胡10g,九节菖蒲10g。14剂,水煎,日1剂,分2次服。
按:患者前列腺癌,术后疲乏、无力,结合舌脉,提示三阴本气不足,厥阴下陷,壮火食气之病机;时有腹股沟区疼痛属厥阴下陷后壅阻局部形成实证;口干欲饮,眠浅、易醒,梦多属阳明失阖,邪热内盛,壅阻经脉;舌红,苔薄黄燥、根中部厚,脉搏指,属阳明邪热耗伤津液,致阳明本体不足。说明阳明失阖、厥阴下陷导致寒热虚实同时存在。
药后患者精气神好转80%,眠转佳,入睡快,腹股沟疼痛好转。说明药证相合,阳明阖机部分恢复,元气增强;效不更方,口干同前,加用生地黄加强阳明本体液津血的化生,黄连、半夏、瓜蒌,小陷胸汤进一步打开胸膈阳明,截断邪热内陷之源头,九节菖蒲开窍宣散郁气,柴胡入膜原、腠理、分肉,枢转伏火。
小结
李可老中医治疗恶性肿瘤,临证经验独特,疗效显著,其特点在于:立足“气一元论”,注重呵护中气、根气、萌芽,善于运用“托透大法”、“火生土,土伏火”、“阖厥阴,开太阳”、“阳明降,坎水足”等方法。文中仅为李可老中医治疗恶性肿瘤经验之点滴,有待后学者进一步传承及不断提高。
参考文献
[1] 李可.李可老中医急危重症疑难病经验专辑.太原:山西科学技术出版社,2004:403-407
[2]吕英,李爱武,成云水,等.从引火汤浅析李可治疗晚期癌症的临床经验.中华中医药杂志,2015,30(10):3567-3569
[3]赵翘楚,赵进喜,汪伯川,等.《伤寒论》“厥热胜复证”的探讨.中华中医药杂志,2019,34(7):3172-3174
[4]杨霖,王笑民,杨国旺.基于“伏邪”理论探讨恶性肿瘤发生发展的规律.中华中医药杂志,2018,33(2):527-529
[5]彭子益.圆运动的古中医学.北京:中国中医药出版社,2007:1-16
[6]吕英.中气与临床.广州:广东科技出版社,2018:37-44
[7]吕英,李爱武,成云水.立足气一元论从厥阴、阳明论治晚期癌症.中华中医药杂志,2015,30(3):782-784
[8]吕英,李爱武,成云水.立足“气一元论”从“肺之化源”论治晚期癌症.辽宁中医药杂志,2015,42(2):247-248
来源：中华中医药杂志 作者：高洁 李爱武 成云水 黎同明 吕英
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