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杨某某，男，40岁，湖南常德市人。
患者2004年11月25日无显着诱因出现咳嗽、咳痰，在当地予以抗炎医治无效，CT：左胸占位性病变，左边胸腔积液。行左边胸腔积液抽液1次，量约540ml，为血性胸水，2004年12月17日转诊湘雅医院，复查胸部CT：左上肺尖后段结节，恶性肿瘤可疑，左胸腔积液少数。行支窥镜：左上叶尖段外压狭窄，支窥病理：（左上肺）腺癌。骨扫描示第4、8胸椎，第1、3、4腰椎、左边髋关节及左边胫骨上段骨放射性反常浓聚影，骨转移。患者拒绝化疗2004年12月21日求助吾师。 症见：间有咳嗽，胸痛，左边髋关节处痛苦，饮食尚可，大小便正常。舌质红，有瘀斑，苔薄白，脉细。 辨证：肺阴亏虚，瘀毒内结。 治则：养阴润肺，活血化瘀。 方药：肺复方加减。百合15g，麦冬15g，赤芍10g，陈皮10g，法半夏10g，瓜蒌15g，川贝10g，桑白皮15g，香附10g，郁金10g，红花10g，土鳖虫10g，重楼20g，白花蛇舌草20g，甘草5g。水煎，每日一剂。
二诊：2005年1月12日，服药后仍间有咳嗽，胸痛略减轻，左边髋关节处痛苦，胃口差，大便溏，舌质红，有瘀斑，苔薄白，脉细。吾师以为肺阴亏虚，瘀毒内结兼有脾虚。治以养阴润肺，健脾益气，活血化瘀。方药：肺复方合香砂六正人汤加减。黄芪20g，党参20g，茯苓10g，百合15g，赤芍10g，麦冬20g，白术10g，陈皮10g，法半夏10g，瓜蒌15g，川贝10g，桑白皮20g，香附10g，郁金10g，红花10g，土鳖虫10g，桑寄生10g，大云12g，炒麦芽15g，炒谷芽15g，甘草5g。水煎，每日一剂。
三诊：2005年2月15日，仍间有咳嗽，胸痛略减轻，左边髋关节处仍痛苦，胃口改进，大便成形，舌质红，有瘀斑，苔薄白，脉细。守方医治。
四诊：2005年3月28日，左边髋关节处及腰背痛苦显着，咳嗽、胸痛减轻，乏力，胃口欠佳，大便成形，舌质红，有瘀斑，苔薄白，脉细。复查肺部CT:左上肺尖后段结节较前无显着变化，左胸腔积液少数。此刻患者以骨转移痛苦为首要临床表现，吾师选用辨证与辨病相结合，治以养阴润肺，温阳化瘀止痛。方用阳和汤加减。熟地黄15g，鹿角胶10g（蒸兑），肉桂3g，麻黄6g，炮姜5g，白芥子10g，百合15g，麦冬15g，赤芍10g，陈皮10g，法半夏10g，香附10g，郁金10g，红花10g，土鳖虫10g，炒麦芽20g，炒谷芽20g，重楼15g，白花蛇舌草15g，甘草5g。水煎，每日1剂。
末诊: 2006年12月12日，患者长时间服用中药，每3月到门诊调整处方，病况安稳。此次复诊精力可，左边髋关节处及腰背部痛苦较前显着缓解，偶咳嗽，胸痛，胃口正常，大小便正常，舌质红，有瘀斑，苔薄白，脉细。复查胸部CT:左上肺尖后段结节同前，左胸腔积液少数。骨扫描示第4、8胸椎，第1、3、4腰椎、左边髋关节及左边胫骨上段可见淡淡放射性浓聚影，骨转移医治后好转。患者肺癌骨转移经中药医治后病况安稳，痛苦缓解，骨扫描提示骨转移部位放射性浓聚影变淡。
按
（1）此事例为晚期肺癌、骨转移，首诊以咳嗽、胸痛、左边髋关节处痛苦为首要表现。吾师以为其病本在肺，因“肺主气”，“肺为娇脏、喜润恶燥”，气虚阴伤是肺癌的实质。患者肺癌辨证属肺气阴两虚型，故选用益气养阴、清热解毒法，此外患者舌质红，有瘀斑，“不公例痛”，不通日久必夹有瘀。选用吾师经验方肺复方加减。方中百合、麦冬、黄芪、党参益气养阴，生津润肺，重楼、白花蛇舌草、红花、土鳖虫、香附、郁金清热解毒，散瘀止痛，法半夏、瓜蒌、川贝、桑白皮泻肺清热，止咳化痰并在方中加陈皮、茯苓健脾理气，化生气血以培土生金，桑寄生、大云补肾纳气。诸药合用共奏其效。 （2）吾师虽以益气养阴清解法为主医治肺癌，但临证依据不同临床表现，选用辨证与辨病相结合。四诊时患者咳嗽缓解，临床表现以骨痛为主，吾师以为此刻应以缓解骨痛医治为主。选用阳和汤加减。该方出自清•王洪绪《外科证治全生集》，是医治阴疽的名方，有温阳散寒通滞之效，世有“阴疽活命丹”之称。现代医学以为，骨转移病灶区的破骨细胞活性增高，部分前列腺素及炎性因子增多是导致骨痛苦的首要因素。此外，肿瘤牵张骨膜也可发生痛苦。中医学以为，骨转移癌的病因病机为癌毒日久，脾肾两虚，肾不能养髓生骨，致骨不生不坚。加之毒邪深陷，寒湿痰瘀凝聚气血，经络壅阻，不公例痛，故其以痛苦为首要症状。阳和汤温补肾阳治其本，散寒通滞止痛治其标。方中熟地黄、炮姜、肉桂治以温补化凝；鹿角胶乃血肉有情之品，生精补髓，养血助阳麻黄开腠理；白芥子祛痰散结；其间熟地黄得麻黄则补而不腻，麻黄得熟地黄则通经络而无宣布之功。诸药合用，以温阳补血，散寒导滞，祛瘀止痛。阳气和畅，气血流转，公例不痛。诚如张秉成《成便利读》所言：“非有形精血之属难收速效，无温中散寒之品不能直入其地，以成其功。” 参加白参、黄芪、百合、麦冬陈皮、法半夏补气养阴，润肺止咳。香附、郁金、当归、赤芍、土鳖虫、红花、白花蛇舌草、重楼行气活血，解毒散结，化瘀止痛。炒麦芽、炒谷芽健脾消食，以保脾胃功用。患者医治后骨痛缓解，骨扫描提示骨转移部位放射性浓聚影变淡。吾师临床用于医治骨转移癌之痛苦获得满足效果。 |
