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近年来，肺癌的发病率和死亡率均在逐年上升，且均居癌症首位。目前，西医的治疗手段主要包括手术、放疗、化疗、免疫治疗及靶向治疗等。有研究证明，在对晚期非小细胞肺癌患者实施放化疗治疗过程中，加用中药能显著减轻药物毒性，降低放化疗的不良反应发生率，并且增强其总有效率[1]。
刘丽坤，教授，山西省中医院肿瘤科主任，主任医师，硕士研究生导师，第6批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国第2批优秀中医临床人才，山西名中医，山西省优秀专家。其从事中医药治疗肿瘤30余年，擅长中西医结合治疗肿瘤。笔者有幸跟师学习，现将其治疗肺癌思想与经验总结如下。
1 对肺癌病因病机的认识
1.1 正虚邪实为根本
(1)正虚既是肺癌发病的基础，也是其发病的内在因素。刘丽坤教授认为肺癌的发生多因正气虚衰，脏腑功能衰退，气血不足而运行不畅，使机体无法抵御外邪，以致邪气作祟。邪气在体内久留不去，阻于胸中，影响肺脏的宣发肃降功能。肺主一身之气，朝百脉，主治节。肺气失宣，气机郁结，气血凝滞，瘀血形成，进一步阻塞脉络血管，又可致津液、水液输布失常，壅结于胸，聚水成痰，痰瘀互结日久，形成肿瘤。正如《黄帝内经》所言：“正气存内，邪不可干。邪之所凑，其气必虚。”(2)邪盛正衰是判断肺癌预后的关键。邪正盛衰是指在疾病过程中，致病邪气与机体正气之间的盛衰变化，能直接影响疾病的发展变化和疾病的预后转归。刘丽坤教授指出，在一般情况下，邪正盛衰分为两种，一为正胜邪退，疾病趋于好转或痊愈；二为邪胜正衰，疾病恶化，甚则死亡。在肺癌患者身上，正气亏虚，邪气亢盛，正气无以抗邪，邪气泛滥则导致肿瘤扩散、转移，疾病趋于恶化。临床中，除患者本身正气亏虚外，手术、放疗、化疗等治疗手段虽然能遏制肿瘤细胞生长、扩散、转移，但反复多次的治疗，亦有损于患者的正气。正气亏虚可以表现为免疫功能的下降，有研究指出，在肿瘤患者体内CD4+CD29+T细胞常处于下降的状态，且CD4+CD29+T细胞状态可能与患者预后密切相关[2]。且T细胞的CD4+CD29+T、CTLA-4+T、PD-1+T细胞水平与患者化疗疗效呈正相关[3]。
1.2 痰、瘀、毒既是病理产物也为致病因素
正气亏虚是肺癌发病的内在根本因素，也是导致体内痰湿瘀毒聚结的根本原因。正气不足，体内水液运行输布失常，失于推动，水湿停聚，久而聚湿成痰，或癌毒郁结，郁而化热，煎灼津液，化而为痰，最终导致痰、湿、毒聚于胸中，结而不化，久而成瘤。正如《明医指掌·瘿瘤》所言：“若人之元气循环周流，脉络得清顺流通，焉有瘿瘤之患也，必因气滞痰瘀凝结隧道有所留也。”故而刘丽坤教授提出痰、瘀、毒是肺癌的重要致病因素。痰、瘀、毒是正气无力推动津液代谢日久而成的病理产物，同时其停聚于胸中，也是导致胸中气血运行不畅，阻碍气血运行的致病因素。
2 对晚期肺癌的辨证施治
2.1 扶正祛邪因时而择
在肺癌患者不同的治疗阶段中，刘丽坤教授认为应该注意选择合适的治疗方法，比如患者在放化疗、免疫治疗等过程中，本身所用的治疗方法属于“祛邪”，所以在这个阶段选择能扶正、预防不良反应发生的中药，可以减轻放化疗对于机体的损失，提高人体的正气，帮助患者耐受放化疗及免疫治疗所产生的不良反应，提高放化疗的完成率。扶正即提高机体对邪毒的抵抗力，刘丽坤教授在临床上常用沙参、麦冬等治疗肺阴虚，用太子参、党参、黄精、酒萸肉治疗气阴两虚，用青蒿、地骨皮治疗阴虚内热、低热，用知母、生石膏等治疗高热，用生地黄、赤芍、鬼箭羽治疗阴虚血瘀，用白及、三七粉、地榆炭治疗阴虚咳血。在放化疗结束后，预防肿瘤复发转移时可以使用祛邪的治疗方法。祛邪主要针对癌肿的治疗。刘丽坤教授常用活血化瘀、软坚散结、清热解毒等治法。其中软坚散结常用法半夏、胆南星、浙贝母、僵蚕、蜈蚣、制鳖甲，活血化瘀常用延胡索、丹参、莪术、三棱、鬼箭羽、王不留行，清热解毒常用白花蛇舌草、龙葵、石见穿、石上柏、藤梨根、天龙、蜂房等。对于痰多顽痰者，加法半夏、胆南星；痰黄黏稠者，加桑白皮、蛤壳、川贝母、天竺黄；胸痛者，可用延胡索、徐长卿、全蝎、蜈蚣、土鳖虫等活血止痛；有胸腔积液者，可加桑白皮、葶苈子、马鞭草等逐水化饮。总之，扶正祛邪是肺癌的基本治则，早中期可扶正祛邪并举，晚期以扶正为主，佐以祛邪。
2.2 勿忘护胃
《素问·玉机真脏论》言：“脉弱以滑，是有胃气，命曰易治。”《素问·平人气象论》言：“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也，人无胃气曰逆，逆则死。”由此可见，胃气的有无与人的生死密切相关。《临证指南医案》指出：“有胃气则生，无胃气则死，此百病之大纲也。故诸病若能食者，势虽重而尚可挽救；不能食者，势虽轻而必致延剧。”刘丽坤教授认为，在治疗肿瘤的整个过程中，无论哪一个治疗阶段，都应勿忘护胃。早期患者体质尚可，可用黄芪、白术、党参以培护脾胃，晚期患者气血亏虚，食欲不振，应以扶正为主，慎用祛邪药，如需祛邪，也要避免使用苦寒攻伐之品，以免胃气受损，可选用既有扶正又有祛邪作用的人参、黄芪、白术、茯苓、当归、甘草、大枣。当患者脾胃功能正常，气血化生充足，才能提高自身机体的抗癌能力，即所谓“正气存内，邪不可干”，也能耐受化疗、放疗。
3 验案举隅
患者，男，61岁。肺腺癌术后、化疗后，首诊时间为2019年1月23日。患者于2018年1月行右肺肿物切除术，术后病理检查示：肺腺癌。术后化疗3个周期（具体不详）。刻下症：咳嗽，胸满，咽部不利，咽痒，白稀痰，量多，咳痰不利，气紧，气喘，口干欲饮，腹胀，大便不成形，每日一行，小便可，纳眠可，舌红，苔薄白滑白，脉弦滑。证型：肺阴亏虚。治法：滋阴润肺，止咳平喘。处方：清燥救肺汤合苓甘五味姜辛汤加减。方药组成：沙参30g，麦冬30g，桑叶10g，枇杷叶10g，僵蚕20g，蝉蜕20g，射干10g，远志15g，桂枝10g，茯苓30g，石见穿30g，石上柏30g，干姜10g，五味子10g，苦杏仁10g（后下），桑白皮30g，蜜麻黄6g，厚朴30g，金荞麦30g，芦根30g，地龙15g，甘草片6g。14剂，水煎，每日1剂，早晚分服。
2019年2月27日二诊：干咳无痰，咽痒，气紧缓解，气喘消失；腹胀同前，口干欲饮，大便不成形，每日一行，小便可，纳眠可，舌红，苔薄白，脉弦。上方去干姜，加陈皮10g，乌梅30g，防风10g。14剂，水煎，每日1剂，早晚分服。
2019年3月20日三诊：干咳咽痒，气紧消失，腹胀缓解，口干欲饮，纳眠可，二便可，舌红，苔薄白，脉弦。处方清燥救肺汤加减。方药组成：沙参30g，麦冬30g，桑叶10g，枇杷叶10g，苦杏仁10g（后下），生石膏30g（先煎），阿胶10g（烊化），僵蚕20g，蝉蜕10g，桑白皮30g，茯苓30g，厚朴30g，黄芪30g，当归10g，射干10g，石见穿30g，远志20g，乌梅20g，甘草片6g。14剂，水煎，每日1剂，早晚分服。
按语：该病患者证属素体脾阳不足，寒从中生，聚湿成饮，寒饮犯肺所致。脾虚则津液不行化为水饮，内停日久郁而化热，灼伤肺阴，故发为咳嗽。沙参、麦冬、桑叶、枇杷叶为清燥救肺汤加减，可养肺滋阴，清热化痰。苓甘五味姜辛汤为温肺化饮之常用方，主治寒饮咳嗽，其中干姜为君药，既温肺散寒以化饮，又温运脾阳以化湿；细辛与干姜合用增强温肺散寒化饮之效，共为臣药；茯苓健脾渗湿，五味子敛肺止咳，温中散寒，使敛不留邪，共为佐药。咳嗽兼喘，加蜜麻黄宣肺平喘，苦杏仁、厚朴降气止咳，僵蚕、蝉蜕、射干利咽化痰，远志祛痰，地龙平喘止咳，石见穿、石上柏、金荞麦清热解毒、排脓祛瘀，桑白皮泻肺平喘，芦根生津养肺阴，桂枝温阳化气。二诊时，加陈皮理气健脾以消腹胀，乌梅、防风配五味子取乌梅防风汤之意以温肺祛寒，调和肺气。三诊时，方拟清燥救肺汤加减清燥救肺、养阴扶正。沙参、麦冬、桑叶、枇杷叶、生石膏、阿胶、苦杏仁以养肺滋阴、清热化痰，僵蚕、蝉蜕、射干利咽化痰、远志祛痰，桑白皮、茯苓化饮平喘，厚朴燥湿化痰，黄芪补肺气，当归行气活血，石见穿抗癌，乌梅生津养阴，甘草调和诸药。整个治疗经过以清燥救肺汤加减纠正肺阴虚为主要治疗方向，扶正为主，佐以祛邪加入石见穿、石上柏，又以干姜护胃，使得患者三诊后症状明显改善，气紧、咳嗽均明显好转。
来源：中国民间疗法 作者：安慧 刘丽坤
山西省中医药研究院 山西省中医院
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