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肺癌

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肺小细胞癌脑转移 以养阴清肺解毒为根本治则

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2018-10-09
喻某某,男,59岁,郴州市人。

患者2004年6月无显着诱因呈现痰中带血,7月13日在湘雅二医院CT示:左肺占位性病变,经抗炎医治无效,2004年8月9日收住我院内科,经肺穿刺确诊为原发性支气管肺癌,小细胞未分化癌,8月19日至9月4日化疗2周期,化疗后复查CT:肺部肿块无显着改变,2004年9月20日转放疗科,予以原发灶放疗DT:6085CGy/33次/45天,放疗后CT:左肺癌纵隔、淋巴结搬运,放疗后好转。患者回绝化疗,2004年11月2日求治吾师要求中药医治。

症见:间有咳嗽、咳黄色粘痰,少数血丝,口干,气促,饮食尚可,舌红,苔薄黄,脉细。

辨证:肺气阴两虚,热毒瘀结。

治则:益气养阴,清热解毒。

处方:肺复方加减。黄芪20g,党参15g,百合15g,麦冬20g,法半夏10g,香附10g,赤芍10g,郁金10g,侧柏叶10g,白术10g,茯苓10g,陈皮10g,桑白皮20g,仙鹤草15g,白茅根15g,白花蛇舌草20g,重楼15g,甘草5g。水煎,每日一剂。
二诊:2005年1月21日,精力好转,咳嗽、咳痰较前略减轻,无痰中血丝,活动后气促,饮食尚可,大便稀。舌淡红,苔薄黄,脉细。此刻辨证肺脾气虚,兼有热毒,治以脾肾同补,上方去仙鹤草、白茅根、侧柏叶,加山药15g,薏苡仁20g,神曲10g,麦芽15g。持续服用。
三诊:2005年5月6日,间或咳嗽、咳痰,活动后气促,饮食尚可,巨细便正常。舌淡红,苔薄黄,脉细。复查CT: 左肺癌,纵隔淋巴结搬运较前无显着改变。
四诊:2008年5月8日,尔后患者每2-3月来门诊复查并调整处方,病况安稳。此次复诊,头痛、头晕,无显着吐逆,间或咳嗽、咳白痰,无痰中带血,活动后气促,乏力、纳差。舌淡红,苔黄腻,脉细。复查CT: 左肺肿块,纵隔搬运淋巴结较前无显着改变。脑内多发搬运瘤。患者呈现脑搬运,主张患者头部放疗,患者回绝,要求中药医治。此刻辨证脾肾亏虚,痰瘀毒结上扰清窍。医治以健脾益肾,活血化瘀,搜风通窍。上方加石菖蒲10g,当归10g,川芎15g,白芷10g,全蝎5g,红花5g。
末诊:2008年8月15日,服药3月,头痛减轻,无显着吐逆,间或咳嗽、咳白痰,活动后气促。舌淡红,苔薄黄,脉细。复查CT: 左肺肿块,纵隔搬运淋巴结较前无显着改变。脑内多发搬运瘤数目、巨细根本同前。患者脑搬运经中药医治症状缓解、病灶安稳。
 
按  小细胞肺癌恶性程度高病况改变快,简单呈现脑部及其他内脏搬运,医治较为扎手。患者放、化疗后一向坚持中药医治,吾师以为患者放化疗后耗气伤阴,余毒未尽,故以养阴清肺解毒为根本治则,方中黄芪、党参、茯苓、白术健脾益气。百合、麦冬、桑白皮养阴清肺。陈皮、法半夏止咳化痰。侧柏叶、白茅根、仙鹤草凉血止血。重楼、白花蛇舌草清热解毒散结。服药后患者呈现大便稀,吾师以为一方面服用清热解毒药易于伤脾,另一方面肺气阴两虚,日久“子盗母气”,引起脾气亏虚,加山药、薏苡仁助黄芪、党参、茯苓、白术健脾益气,“培土生金”,长时间服用患者亦可耐受。四诊时患者呈现脑搬运,小细胞肺癌脑搬运发生率高。而肺癌脑搬运的不干涉医治即天然病程中位生存期为1月,全颅放射医治( 脑搬运规范医治) 的中数生存期3-5个月。脑搬运瘤为继发的的颅内肿瘤,中医虽无脑瘤病名,但在头痛、晕厥等病证中都有相关论说。“正气存内,邪不行干”,“邪之所凑,其气必虚”。 吾师以为肿瘤患者久病体虚,正气亏虚,无力抗邪,邪气留而不去而成积,故患者呈现搬运。“脑为髓海”,“肾主骨生髓”,脾肾亏虚,精华缺乏,脑际空虚,易受犯邪,故吾师以为脾肾亏虚为其病本,而痰瘀邪毒上扰清窍为其病标。患者症见头痛、头晕,乏力纳差、舌淡红,苔黄腻,脉细为脾肾亏虚,痰瘀毒结上扰清窍之征兆。治以健脾益肾,活血化瘀,搜风透脑。在肺复方基础上加用川芎、白芷、菊花、全蝎、红花,川芎辛温升散,能“上行头目”,医治各种头痛,前人有“头痛不离川芎”之说。伍菊花、白芷引药上行,搜风透脑,协同全蝎、红花化瘀止痛,搜风通络。丹参养血活血,“一味丹参功同四物”,与夏枯草、重楼、白花蛇舌草结合活血化瘀,解毒散结。女贞子、菟丝子滋补肝肾,协同黄芪、党参脾肾同补,以填精力髓。全方平剂标本缓治之法,患者服药3月症状缓解,复查颅内病灶安稳。药合病机方奏效,平淡之间显其功正是吾师用药特色。
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