|
余某，女，68岁，2006-06-20初诊。主诉胸闷，咳嗽2个月。现病史：患者于1个月前在当地人民医院诊断为“左上肺低分化腺癌”，进行手术后出现咳嗽、胸闷，咳痰不爽，求治于沈师。现症见咳嗽，痰粘不爽，胸闷，腹胀不欲食，舌质红，舌苔黄腻，脉弦细。胸片示：①左上肺肺癌切除术后；②左侧胸膜增厚；③左侧少量胸腔积液。西医诊断：原发性支气管肺癌（腺癌）；中医诊断：肺积，属肺气亏虚、伏痰内结之证。治宜补益肺气，化痰消结。 处方：苇茎30 g，薏苡仁30 g，冬瓜仁30 g，桔梗5 g，浙贝10 g，沙参30 g，麦冬10 g，茯苓15 g，陈皮10 g，法夏10 g，白花蛇舌草30 g，谷芽30 g，内金30 g，鳖甲15 g。7剂，水煎温服。1周后复诊：咳减，纳食稍佳，舌红苔少，脉弦细。随加石斛10 g，余药不变，继服10剂。 三诊，由于抽取胸腔积液后，出现胸痛、呕吐，舌红苔黄腻，脉细。酌加党参30 g，砂仁10 g（后下），再服7剂。诸症减，在原方基础上加桃仁10 g，赤芍15 g，防风10 g，续服14剂。诸症减轻，效不更方。连续治疗3个月，2006-12复查肺CT，未见复发，病情稳定。沈师认为该患者就诊时年事已高，加之手术后正气虚损，尤气虚为著，日久宗气不足，胸阳不振，气血不运，津液失布，聚而为痰，交结难化，故临床可见肺气本虚、痰瘀互结证，病机为本虚标实，虚实夹杂，因此在治疗中着眼于扶正固本，辅以化痰消结，邪祛正自安。 【组成】苇茎30 g，薏苡仁30 g，冬瓜仁30 g，桔梗5 g，浙贝10 g，沙参30 g，麦冬10 g，茯苓15 g，陈皮10 g，法夏10 g，白花蛇舌草30 g，谷芽30 g，内金30 g，鳖甲15 g。 【功效】补益肺气，化痰消结 【主治】肺癌手术或化疗之后，出现咳嗽少痰，或干咳，咽干不适，或咯痰带血丝，胸闷短气，潮热盗汗，乏力，头晕耳鸣，心烦口干，小便黄，大便干结。舌质红苔光剥或舌光无苔，脉弦细或细数。 《素问?奇病论》云：“病胁下满气逆，三岁不已……病名曰息积”。《素问?玉机真藏论篇》则详细记载了晚期肺癌发热、胸痛引肩背和恶液质的症状，指出“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破”。至于肺癌的病因病机，《杂病源流犀烛》论述认为：“邪积胸中，阻塞气逆，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块”。可以看出，伏痰内结是造成肺癌胸中有形结块的基本病机。而无论是正气内虚、脏腑失调，还是外邪侵肺、寒热太过，均经过肺气贲郁，积聚成痰的病理过程。无伏痰，则无以生肺积，故伏痰内结是肺癌的基本病理基础。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺脾气虚，阴阳失和，受于风寒或风热之邪，初始正虚祛邪不力，日久反复留滞成痰，伏痰内结，乃成肺积。痰瘀化热，灼伤血脉，则咳唾痰血。因此肺癌的脏腑病机与肺、脾二脏密切相关，伏痰内结贯穿于肺癌的整个病程。 沈师拟定的补肺消结方具有补益肺气，化痰消结之功效，方中以苇茎为君，薏苡仁和冬瓜仁为臣，佐以桔梗和浙贝，共奏宣肺理气，化痰散结之功；本虚标实，肺脾气虚是肺癌发病之源，健脾气即所以补肺气，因此沈师在方中佐以茯苓、陈皮、法夏、谷芽和内金补脾益肺，另加鳖甲和白花蛇舌草软坚散结，祛除毒邪；考虑到因“肺为娇脏，喜润恶燥”，而肺癌病程迁延，因此稍加清润益气之品，如沙参麦冬之属，全方巧妙组合，扶正祛邪，攻补兼施，共奏补肺益气、化痰消结之功。 【加减运用】口干咽干者加石斛10 g，淮山15 g；乏力消瘦者去桔梗、浙贝，加党参15 g，白术15 g；头晕胸闷加枳壳10 g，郁金10 g。 |
