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不射精症是指在性交过程中不能排出精液的一种病症，轻者可有少量精液排出，重者则全无，此症是造成男性不育症原因之一。首都国医名师陈文伯是北京市鼓楼中医医院主任医师，在治疗男性不育症方面，造诣颇深，余有幸侍诊，略有心得，现陈述一二，与同仁共勉。
益肾生精佐通精窍
陈文伯认为不射精症，多因惊恐伤肾，败精阻窍，或酒色过度，阴精暗耗或精虚寒冷射精无力或湿热下注，湿阻经络致使精窍闭阻，举而不射或肾阴不足，相火偏亢，精关闭阻，阳强而不射精或阴损及阳，阳萎而不射精。其虚、实、寒、热、气郁，痰阻均可导致精窍不利而不射精，但临床上以虚实夹杂最为多见。肾主生殖，藏精。肾精不足，则无精可射，肾气司精窍之开合，肾气不充或兼气郁，血瘀、痰阻精窍不利，精液不循常道，则同房射精难矣。故在临床治疗中，当益肾生精、佐通精窍。若一味用通精窍之药，则徒伤正气，患者反觉周身乏力，头昏、腰痛，性欲减退，射精更难，临证中不可不慎。若不射兼有遗精，当辨其精液量多少，间隔时间，如遗精每月不超过一次，量多，精神疲乏，腰膝酸软，少气懒言，性欲淡漠，举而不坚，苔白质暗，脉弦细尺弱，当治以温肾益气，佐以疏通精窍。药用菟丝子、枸杞子、车前子、黄芪、何首乌、韭子、泽泻、路路通、滑石、王不留行等加减。如遗精数月一次，量少，甚者从无遗精或兼有外肾发育不良、阳萎、举而不坚、精神不振、畏寒肢冷、腰膝酸软、头晕耳鸣、苔薄白，质淡红，脉细尺弱，当治以育阴兴阳，佐通精窍。药用仙灵脾、仙茅、肉苁蓉、巴戟天、熟地、制首乌、枸杞子、五味子、覆盆子、女贞子、云苓、山药、生地、山萸肉、车前子、滑石、路路通、丹参、冬瓜子等加减。治疗过程中，不可急于求成，待肾精、肾气、肾阳逐渐恢复，精窍疏通，正常射精，指日可待。
王某某，30岁，就诊时间1987年7月23日。诉结婚五年，同房不射精、性交动作正确，以前偶有遗精，近二月来未遗精、自觉腰痛、神疲乏力，同房后偶有阴茎根部憋胀感，同房勃起约10分钟，舌质淡红，苔薄白，脉沉细弦。证属肾精气不足，精窍闭阻，治以益肾生精，佐以通窍。药用生黄芪15g，仙灵脾30g，肉苁蓉30g，菟丝子10g，熟地10g，制首乌10g，枸杞子10g，牛膝10g，生牡蛎60g，滑石30g，路路通10g，车前子10g，泽泻10g，云苓10g。14剂。
8月6日复诊：诉服药后已能射精，精液量较多，但早泄，勃起约一分钟，同房后阴茎根部憋胀感大减，舌质淡红，苔薄白，脉沉细弦，继守前法，加韭菜子10g，以温肾壮阳，经调理一月余，其妻妊娠。
补益脾肾涩精止遗
不射精者许多兼有遗精，如果一月超过一次，甚或一周数次，必须先治疗遗精，遗精多因肾虚不固，心肾火旺，湿热下注等扰乱精室而引起，治疗中当根据不同病因，辨证施治。遗精过频，耗伤肾精、肾气，肾气不充，则难司精窍之正常开合，不射精兼有遗精以脾肾不足，精窍开合失常为多见，治以补益脾肾，涩精止遗，疏导精窍。药用莲子肉、山药、芡实、海螵蛸、桑螵蛸、诃子肉、金樱子、覆盆子、生牡蛎、磁石、肉苁蓉、枸杞子、菟丝子、补骨脂、制首乌、车前子、路路通、王不留行、菖蒲、远志等加减。待遗精渐止，精气渐充，精窍开合正常，则不射精可愈矣。
温某某，33岁，就诊时间1984年10月6日。诉结婚6年同房不射精，性交动作正确，经常遗精，每月3~4次，周身无力，面色无华，纳食不香，腰膝酸软，舌质淡、苔薄白，脉结代，治以健脾益肾止遗。药用：菖蒲10g，远志10g，五味子10g，枸杞子10g，芡实10g，莲子肉10g，山药10g，诃子肉10g，金樱子10g，党参10g，白芍10g，炙甘草10g，7剂。
10月13日复诊：诉遗精已止，仍不射精，余症同前，舌质淡、苔薄白，脉结代，继以前法，加强温肾之力。药用炙甘草150g，山药150g，莲子肉50g，金樱子50g，生黄芪150g，党参150g，巴戟天150g仙灵脾300g，枸杞子150g，菟丝子150g，覆盆子150g，云苓150g，鹿茸粉15g，研细末合蜜为丸，每丸9g，每次1丸，每日2次，一料丸药服完，已能射精。
详问病史配合心理治疗
陈文伯常常告诫吾辈，对不射精症患者要详细寻问病史，是否有过射精史、手淫史以及性交时阴茎抽动的频率、幅度，夫妻感情等。在药物治疗基础上，配合心理治疗能起到事半功倍的效果，甚至可以不药而愈。
曾有一患者以不射精就诊，他在外地服药百余剂无效，就诊时，陈文伯详问病史，方知患者性交时阴茎插入阴道，伏而不动，待阴茎疲软时，性交完毕，现性欲淡漠，遂给其讲阴阳合之道，嘱其心情愉快，配合药物治疗，一月后来信称已愈。
又一患者，结婚前同居能射精，结婚时女方临时提出索要新的物品，遂对其妻产生怨恨之情，新婚之夜未能射精，就诊时，进行心理疏导、配合药物治疗，很快康复。心理疗法对于治疗不射精症有很重要的作用。
不射精症是常见病，在治疗中要以辨证施治为准绳，配合心理治疗能起到比较好的效果，但万不可滥用通利之剂，要培补元气，待精满气足而通，方为正途。（胡赐璋 湖北省薪春县李时珍医院 于咏 黑龙江省齐齐哈尔市和平医院）
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