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攻毒杀虫外利汤熏洗治疗肛门湿疹临床研究

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2017-02-25
肛门湿疹是一种常见的皮肤病, 多系非感染性疾患 [1] 。 病变 多局限于肛门口及其周围皮肤, 临床上以红斑、 丘疹、 水泡、 渗 出、 糜烂、 瘙痒、 反复发作, 皮疹呈多形性变为主要临床表现 [2] 。 严重的影响患者的日常学习、 工作和生活。 此类患者多是以严 重瘙痒、 皮损来就诊, 因此, 缓解肛门湿疹患者的临床症状及 修复受损皮肤是临床面临的主要问题。 中药熏洗是治疗肛门湿 疹的基本疗法之一, 通过结合熏洗疗法的机制和中药药效, 很 好的发挥了我国中医学的作用 [3] 。

田振国教授是第四、 五批全国名老中医药专家、 国家二级 教授, 田教授潜心研究的经验方外利汤经过临床实践熏洗治疗 肛门湿疹疗效显著, 现报道如下。

资料

1. 一般资料 收集2013年9月-2014年9月辽宁中医药大学 附属第三医院门诊就诊的肛门湿疹患者100例。 采用随机数字 表法分为治疗组和对照组。 两组病例分别按照性别、 年龄、 病 程经χ 2 检验, 差异无统计学意义, 具有可比性。 见表1。

表1 两组病例一般资料比较 (例)

组别 例数 男 女 年龄(x - ±s, 岁)

急性 亚急性 慢性

对照组 50 29 21 51.06±5.82 12 17 21

治疗组 50 22 28 50.17±6.01 10 16 24

2. 诊断标准 采用国家中医药管理局1994年颁布的《中医 病证诊断疗效标准》诊断标准 [4] 。 ①急性湿疹: 发病较快, 病程 较短, 一般为数天或2-3周。 初起时有丘疹、 红斑、 渗出、 糜烂、 结痴、 脱屑等皮肤损害, 一般以一种皮肤损害为主, 轻者表现为 微痒, 重者可见疹痒剧烈, 甚至难以忍受, 一般可呈间歇性或者 阵发性发作, 尤其夜间尤剧。 ②亚急性湿疹: 多由急性湿疹迁 延而至, 病情较缓。 水泡不多、 渗液少, 尚可见红斑、 丘疹、 鳞屑、 痂皮、 糜烂等。 ③慢性湿疹: 慢性湿疹多为急性湿疹日久不 愈而成。 一般皮损水肿及炎性反应表现较轻, 肛缘皮肤增厚, 皮纹粗糙, 呈苔藓样变, 皮肤弹性减弱或弹性消失, 可伴发皮肤 皲裂, 皮肤颜色呈棕红色或灰白色, 边限不清, 瘙痒剧烈, 一般 病程较长, 常数年不愈, 且容易反复发作, 也可见个别病例从发 病开始即表现为慢性皮损改变。

3. 纳入标准 ①符合肛门湿疹诊断标准; ②年龄≥18岁且 ≤70岁; ③治疗期间同意不使用针对肛门湿疹的其他治疗手 段; ④同意接受本治疗并签署知情同意书者。

4. 排除标准 ①年龄<18岁或>70岁; ②妊娠或哺乳期妇 女; ③合并有慢性腹泻等胃肠道感染者; ④诊断为淋菌性、 霉 菌性阴道炎等妇科疾病患者; ⑤伴有恶性肿瘤的患者; ⑥前1周 内用过其他药物治疗者; ⑦对本研究药物过敏者。

方法

1. 治疗方法

1.1 治疗组 外利汤药物组成: 大枫子15g, 木鳖子15g, 地肤子50g, 明矾15g, 白芷30g, 蛇床子30g。 使用方法: 治疗 组采用上述中药熏洗方, 将上方加水1 000mL, 文火煮沸煎至 500mL, 熏洗坐浴20min, 每日早晚各1次, 然后外敷一效散(药 物组成: 滑石粉、 炉甘石、 冰片) , 由辽宁中医药大学第三附属 医院药局提供(辽药制字Z07010105号) 。 7d为1个疗程, 连续使 用2个疗程。

1.2 对照组 湿痒散药物组成: 苍术、 白鲜皮、 蛇床子、 地肤 子、 苦参、 枯矾, 辽宁省肛肠医院药局提供(辽药制字Z07010103 号) 。 使用方法: 取1袋(40g) 放入500mL开水中, 文火煮10min, 熏洗坐浴20min, 每日早晚各1次, 然后外敷一效散。 7d为1个疗 程, 连续使用2个疗程。

在治疗期间, 两组患者均未使用其它药物及相关治疗方 法治疗本病。 嘱患者保持肛门局部清洁、 干爽, 注意饮食, 忌食 辛辣刺激性及油腻之品。 分别观察并记录用药14d后两组患者 皮损面积及疹痒程度, 以上各项观察指标, 均参照评分标准评 分。 比较两组药物的临床疗效及治疗前后症状积分, 并作统计 学分析。

2. 疗效评定 参照2011年国家中医药管理局《24个专业 105个病种中医诊疗方案》 。

2.1 疗效评定标准 痊愈: 临床症状消失, 出现的皮损完全 消退, 治疗前后积分值减少≥95%; 显效: 临床症状明显减轻, 出现的皮损大部分消退, 95%>治疗前后积分值减少≥70%; 有 效: 临床症状有所改善, 出现的皮损部分消退, 70%>治疗前后 积分值减少≥30%; 无效: 临床症状未减轻或反而加重, 出现的 皮损消退不明显, 治疗前后积分值减少不足30%。 计算公式 (尼 莫地平法) : 疗效指数(%)=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗 前总积分×100%。

2.2 评价方法

2.2.1 临床症状计分方法: 临床表现分为4项, 即: 红斑、 硬 肿/丘疹、 表皮剥脱、 苔藓化。 计分方法: 每一项临床表现的严 重程度以0-3分计分来体现, 即: 无上述临床表现计0分, 轻度 计1分, 中度计2分, 重度计3分, 各种症状分值之间可计半级分, 即0.5。

2.2.2 皮疹表现计分: 0分: 无皮疹; 1分: 皮疹面积小于肛 周面积的10%; 2分: 皮疹面积占肛周面积的10%-19%; 3分: 皮 疹面积占肛周面积的20%-49%; 4分: 皮疹面积占肛周面积的 50%-69%; 5分: 皮疹面积占肛周面积的70%-89%; 6分: 皮疹 面积占肛周面积的90%-100%。

2.2.3 瘙痒计分: 0分: 无瘙痒; 1分: 偶有瘙痒, 不用药, 对 工作、 学习、 生活有影响; 2分: 瘙痒表现为阵发性发作, 时轻时 重, 需要用药治疗, 影响学习、 工作、 生活及睡眠; 3分: 瘙痒剧 烈, 严重影响学习、 工作、 生活及睡眠。

结果

1. 两组药物临床疗效的比较 见表2。 治疗组总有效率为 96%, 对照组总有效率为80%, 经χ 2 检验, χ 2 =6.061, P=0.028, 差异有统计学意义, 表明外利汤临床疗效明显优于湿痒散。

表2 两组临床疗效比较 [例 (%) ]

组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率(%)

对照组 50 4(8) 29(58) 7 (14) 10(20) 80

治疗组 50 4(8) 35(70) 9(18) 2(4) 96

2. 两组药物治疗前后症状积分的比较 见表3。 治疗前两 组病例症状积分无显著差异, 具有可比性。 治疗后与本组治疗 前比较, 治疗组与对照组症状积分均显著降低(P<0.01) , 且治 疗组显著降低与对照组 (P<0.01) 。

表3 两组治疗前后症状积分比较(x - ±s)

组别 例数 治疗前 治疗后

t1 P值

对照组 50 7.14±1.07 3.58±1.63 ** 13.789 <0.01

治疗组 50 7.02±1.18 2.48±1.23 **△△ 17.997 <0.01

t2 0.522 3.744 P值 0.604 <0.01

注: 与本组治疗前比较, ** P<0.01; 与对照组治疗后比较, △△ P<0.01。

讨论

肛门湿疹是临床常见的肛周皮肤疾病, 可因各种原因引 起, 最佳的治疗方式是针对病因进行治疗, 而对于各种病因不 易去除或非重度的湿疹, 临床上主要还是对症治疗, 其重点是 外治。 中药在外治湿疹上占有很大的运用比例, 其疗效与西药 不分伯仲, 且其取材天然, 价格低廉, 不良反应少, 因而受到广 泛欢迎 [5] 。

肛门湿疹属中医 “浸淫疮”范畴, 《外科正宗》曰: “此证 初如粟米, 痒而兼痛, 破流黄水, 浸淫成片, 随处可生, 由脾胃湿热, 外受风邪, 相搏而成” 。 《素问·至真要大论》云: “诸痛 痒疮, 皆属于心” ; 《诸病源侯论》云: “浸淫疮是心家有风热, 发于肌肤” 。 综上可知, 该病多是由于肛门不洁、 情志致伤、 脾 胃失和、 湿热下注, 系风、 湿、 热客于肌肤而致 [6] 。 田振国教授 认为, 归根结底是因正气不足, 腠理不密, 感受外邪, 肌肤受损 所致。

本研究采用田振国名老中医经验方外利汤熏洗坐浴治疗本 病, 获得了显著的临床疗效。 熏洗坐浴法是治疗肛门疾病的传 统方法之一, 早在《外科正宗》中记载: “熏洗使气血得疏、 瘀 滞得通、 毒气得解、 疼痛则弱” [7] 。 应用中草药煎汤, 趁热蒸汽 熏患处, 待温度适宜后, 再进行坐浴, 使得药液与病灶处充分接 触, 可通过皮肤吸收, 是药效充分发挥作用, 使皮肤神经末梢 感受器受到刺激, 生成新反射, 抑制原病理反射 [8] 。 外利汤具有利湿解毒, 祛风止痒之功效。 方中木鳖子、 大 枫子合用, 共为君药, 祛风燥湿, 攻毒杀虫。 虽有毒性, 但其毒 性又可为治疗所用, 把握药性特点, 掌握用法用量, 田振国教 授认为木鳖子、 大枫子各15g熏洗, 不仅可以避免出现中毒反 应, 还可起到显著而独特的临床疗效。 临床上常见有毒药多用 于治疗恶性肿瘤、 顽痹、 恶疮等, 故被历代医家广泛使用并沿 用至今 [9-10] 。 且局部熏洗坐浴既避免了药物的毒性, 又使药物 直达病所。 组方中地肤子、 蛇床子是治疗湿疹的重要药物, 具 有燥湿、 止痒、 祛风之功效, 两药合用作为臣药, 助君药治疗痈 疽疮疡, 皮肤燥痒。 地肤子《本草原始》中载地肤子 “去皮肤中 积热, 除皮肤湿痒” 。 蛇床子, 《本草新编》中载蛇床子 “功用 颇奇, 内外俱可施治, 而外治尤良” 。 《神农本草经》谓其主恶 疮, 则外治之药也。 白芷, 为佐药, 具有祛风、 燥湿、 消肿、 止痛 之功效。 明矾, 为使药, 祛痰燥湿; 解毒杀虫; 止泻止血。 主疥 癣湿疮、 痈疽肿毒等。 《千金翼方》曰: “矾石酸涩燥裂, 最收 湿气而化瘀腐” 。 以上各药共用, 共奏利湿解毒, 祛风止痒之功 效。 对照药物湿痒散也是田振国教授经验方, 在我院临床应用 广泛, 疗效满意, 组方以清热燥湿止痒药为主, 本方是在院内 制剂湿痒散的基础上进行加减, 加入上述两味杀虫药组成, 这 也是本方的特色和精髓所在。

在现代医学研究认为湿疹其病因与变态反应有关, 因此 属于一种变态反应性疾病, 但笔者临床研究发现, 在治疗肛门 湿疹时应用具有杀菌、 抑菌成分的中药药物临床疗效显著。 因 肛周部位的特殊性, 多皱褶、 易潮湿、 易污染, 易导致细菌或 真菌滋生繁殖, 病变部位金黄色葡萄球菌常显著增高 [11] 。 现代 药理研究证实地肤子、 蛇床子、 木鳖子、 大枫子、 白芷、 明矾均 具有抑菌、 抗真菌和抑制过敏等作用, 可用于治疗湿疹等皮肤 疾病。

根据皮肤是由表皮、 真皮、 皮下组织构成, 湿疹一般侵及 表皮及真皮浅层, 表皮的更替是由约30%的基底层细胞分裂、 逐渐分化成熟为角质层细胞, 并有次序的向上移动至脱落, 时 间共约28d, 基底层细胞的分裂周期约13d [12] , 故本研究疗程设 计为14d, 用药14g后观察临床疗效。 本研究尚未对观察病例的 随访情况进行统计分析, 下一阶段将对攻毒杀虫剂的外利汤熏 洗治疗肛门湿疹的远期疗效进行研究, 进一步完善, 为临床提 供更有价值的诊疗方案。

综上所述, 应用含有攻毒杀虫剂的外利汤熏洗治疗肛门湿 疹疗效确切、 操作方便, 也是国家级名老中医宝贵的经验, 为 临床治疗肛门湿疹这一棘手的肛肠科常见疾病提供了一个新思 路, 具有研究开发价值, 值得进一步推广应用。

参 考 文 献

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[3] 韩凯,令狐庆,于靖亮.中药灭虫止痒剂改善肛周湿疹瘙痒症 状的临床研究.中医学报,2012,27(174):1506-1508
[4] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学 出版社,1994:137
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[6] 王冬青,荀绍山,张然然.柏硝祛毒洗剂治疗肛周湿疹60例. 山东医药,2010,50(46):12
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[12] 王小婉,余自君,王晓林.硝矾洗剂加味联合派瑞松及肤痔清 软膏治疗肛周湿疹42例.河南中医,2014,34(7):1386

【作者】 隋楠; 田振国;
Tag标签: 肛门湿疹(1)

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