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便秘

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李培疏肝解郁治气滞便秘

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2022-06-23
四川省第二届“十大名中医”李培擅长诊治胃肠肝胆胰等脾胃疾病(消化系统疾病)及内科疑难疾病。气滞型便秘是现代生活中的常见病证,属功能性便秘范畴,病程缠绵,严重影响生活质量。目前,西医学对本病的发病机制仍不十分清楚,亦无特效治疗方法,多以对症治疗为主。李培通过多年潜心研究总结,形成了气滞便秘经验方,临床应用多年,获得了满意疗效。综观全方,组方精妙,谨守病机,以调气为主,调中有润,以润促通。反映了李培治疗气滞型便秘不一味强用其“通”,而在调畅气机和润肠通便的学术思想指导下,采用调、润、通三大法则,临床常收到佳效。气滞型便秘患者常伴有抑郁、失眠、多梦、烦躁、易怒等情志改变。长期便秘可导致直肠脱垂、痔疮、肛裂及心绞痛发作等并发症,影响生活质量。
 
病因病机
 
忧思多虑,脾伤气结,或抑郁恼怒,肝郁气滞,或久坐少动,气机不利,均可导致腑气不通,通降失常,传导失司,糟粕内停,而成气秘。如《金匮冀·便秘》所说:“气秘者,气内滞,而物不行也。”随着生活结构的改变,暴饮暴食,肠道壅实导致便秘的情况已较少见,而精神因素导致的气滞型便秘在临床上已越来越常见。其发病虽与脾(胃)、肝、肺三脏有关,但致病之根在肝。肝主疏泄,为条畅气机之枢纽,具有保持全身气机疏通畅达、通而不滞、散而不郁的作用。若肝郁气滞,气机紊乱,导致肠道功能失职,糟粕内停,魄门启动异常,从而引起便秘。故肝气郁结是导致气滞型便秘的直接因素。正如《病因脉治·大便秘结论》所说:“诸气拂郁,则气壅于大肠,而大便乃结。”
 
肝与脾(胃)有着密切的生理、病理关系。木土相克,木植于土中,土得木而通,相互依存,互相维系。肝为血之藏,脾为气血生化之源,有赖脾胃化生之气血供养。而脾胃的升降、运化功能需要肝木的疏泄,木气条达,则土气自舒。若肝木气盛,则可发生木旺乘土,导致脾胃升降失常,气机不能推动水谷糟粕运行,郁滞肠腑,停留而成便秘。
 
肺与大肠相表里,肺主宣发,濡养肠道,使大肠不致燥气太过,肺主肃降,是大肠传导的动力,保持大便的正常排泄,如唐宗海在《医经精义·脏腑之官》中所说:“大肠之所以能传导者,以其为肺之腑。肺气下达,故能传导。”肝脾既病将影响肺之制节,肝气郁结,肺气壅滞,气机升降失常,大肠传导弛缓,从而停留不下而便秘。肺为水之上源,脾运化水液的作用有赖于肺气宣发肃降的功能协调,肺失宣降,水液不行,则大便艰涩难排,即所谓上窍闭而下窍不通也。《丹溪心法》:“肺失传导之官,脾失传输之令,宜大便秘而难下。”总之,气秘患者的整个过程以肠道气机壅滞为主,由于腑气不通,饮食停滞于肠胃,一方面水谷精微不能敷布,另一方面更加阻碍脾胃的升降运动,使肠胃处于一种“呆滞状态”,从而导致排便困难。故李培认为便秘虽病之标在肠胃,而肝之疏泄失常、脾胃运输传导失职、肺的宣发失度为其本,“气机郁滞,肠失濡润”乃气滞型便秘的核心病机。
 
治法及方药
 
气滞便秘方药物组成:柴胡19g,白芍15g,枳壳25g,炙甘草6g,生白术30g,百合30g,知母15g,石菖蒲15g,莱菔子25g,火麻仁30g,肉苁蓉30g,决明子25g,黄连6g,吴茱萸6g,建曲20g。本方以四逆散疏肝解郁,调和肝脾,升清降浊,推陈致新,以治致病之本,使肝气得疏,脾胃升降得宜,肠道传导如常;生白术、火麻仁、肉苁蓉润肠通便,其义为“增水行舟”,促使大便软化排泄;百合、知母、莱菔子、石菖蒲开宣肺气,行大肠之滞气,以达“提壶揭盖”之效;黄连、吴茱萸取左金丸之义,而黄连与吴茱萸用药比例由左金丸的6∶1变为1∶1。一则一辛一苦,辛开苦降,疏泄肝经之郁气,使肝气调达,郁结得开,胃气得降;二则一寒一热,寒热并用,相反相成,平调寒热温凉之性,以适肝性;决明子清肝热,助白芍养肝体,又能润肠通便;建曲消食化积,理气化湿,健脾和胃,标本兼顾;本方重用生白术,一是取其润肠通便,二是与枳壳成枳术丸,补中顺气宽肠通便。
 
典型医案
 
赵某,女,49岁。于2008年5月23日初诊。就诊时大便秘结,排便困难2年余,2~3日1次,伴腹胀满微痛,饭后饱胀感,精神欠佳,舌质淡红,苔薄白,脉弦。患者平素心烦、易怒、失眠、多梦。
 
诊断:便秘(气秘)。
 
治则:疏肝调脾,润肠通便。
 
方药:柴胡19g,白芍15g,枳壳25g,炙甘草6g,生白术30g,百合30g,知母15g,石菖蒲15g,莱菔子25g,火麻仁30g,肉苁蓉30g,决明子25g,黄连6g,吴茱萸6g,建曲20g。4服,每服分5次,顿服。每日3次,嘱其清淡饮食,调控情绪。
 
1周后二诊:腹满痛缓解,大便质地稍软,1~2日1次。上方继服4服。
 
6月18日二诊:腹满痛消失,心烦、失眠等明显改善,大便质软,每日1次,上方去黄连、吴茱萸,加党参15g。6服巩固疗效。嘱其生活调理,随访半年大便保持正常。(王和文 丰纪明 四川省绵阳市中医院)
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