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糖尿病脑病是由糖尿病引起的认知障碍和大脑的神经生理及结构改变的疾病，以获得性认知和行为缺陷为特征，主要表现为学习、记忆、反应、语言、行为等能力下降，严重影响患者生活质量。
岐黄学者谢春光系成都中医药大学附属医院主任医师、教授，长期从事中医药治疗内分泌代谢病的临床及研究工作。在治疗方面，谢春光善用参芪复方加减治疗糖尿病脑病，获得了良好的临床疗效。现将谢春光治疗糖尿病脑病经验总结如下。
临证经验
脑由先天之精、水谷之精、脏腑之精（尤其是肾精）所化生。《灵枢·海论》曰：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”若肾气盛、肾精充，则肾精生髓，脑髓充实，神明有所用，五脏调和，各司其职，则五志各有所主，五官清明，人体调和如常尔；若肾精亏虚，不能充养脑髓，髓海空虚、脑窍失养，神明不为脑所主，可见精神、意识、思维活动异常，表现为记忆、听觉、视觉、嗅觉、语言、肢体活动的障碍，以及神、魄、意、魂、志等精神思维功能的减退。
糖尿病脑病发生包括两部分：一是与糖尿病相关的一些因素如高血糖、高血脂、低血糖的发生，糖化血红蛋白水平，血糖波动及糖尿病的患病时间等，而以低血糖的发生与认知障碍的关系尤为密切；二是糖尿病继发的心脑血管疾病，长期的高血糖状态可导致糖、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，继而产生各种急慢性糖尿病性血管病变，包括颅内大血管和微血管病变，引起脑动脉硬化、缺血性脑血管病、脑出血、脑萎缩等，进而引起中枢神经系统损伤以及痴呆。
中医典籍中并无糖尿病脑病，据其临床特征，可将其归为“消渴”合并“呆证”或“健忘”的范畴。糖尿病病机以先天禀赋不足、阴津亏损所致的阴虚燥热为本，并在此基础上或因饮食不节、情志失调、房劳过度等引起五脏之阴过耗或生成乏源，使肾精不得后天之阴充养而导致糖尿病脑病。肾藏精、精生髓，肾精亏虚不能充养脑髓，髓海空虚、脑窍失养，神明不为脑所主，发为糖尿病脑病。阴虚致燥热偏胜，炼液成痰，阻滞气机，气血郁滞；或因五脏渐衰，气血运行无力，浊瘀内生，伏于脉络，经过长时间的伏匿、累积，正邪的平衡被打破，终致痰瘀痼结，脑部脉络受损，发为糖尿病脑病。
参芪复方由人参、黄芪、山药、山茱萸、生地黄、天花粉、丹参、制大黄等药组成，系谢春光治疗糖尿病的基础方。糖尿病脑病作为糖尿病慢性并发症之一，以五脏受损、肾精亏虚、脑髓失养及浊瘀内伏、损伤脑络为发病机制，故谢春光选用参芪复方加减，以益气养阴、固肾益精，兼以活血化瘀为法治之。
典型医案
宋某，女，71岁，2017年6月10日初诊。诉血糖升高20年，智力下降伴右侧肢体功能障碍2个月。患者于20年前无明显诱因，出现口渴多饮，于当地医院诊断为2型糖尿病，未进行严格的血糖控制。其后逐渐出现饮食减少、疲倦乏力、腰膝酸软、小便频数等症。3年前患者开始出现记忆力减退、智力下降，视物模糊。2个月前患者出现昏仆、猝然跌倒。现患者反应迟钝、表情呆滞、不可对答或答非所问，右侧肢体软弱失用，行走不稳、行动迟缓、口角流涎，二便失禁，生活不能自理，舌暗红、少苔，脉沉细。
诊断：（阴虚火旺型）消渴兼呆证（西医称为糖尿病脑病）。
治则：益气养阴、固肾生髓、活血化瘀。
药用参芪复方加减：人参15g，蜜炙黄芪30g，山药15g，山茱萸15g，熟地黄15g，麦冬15g，丹参20g，酒大黄5g，菟丝子15g，沙苑子15g，益智仁15g，桑螵蛸15g，黄精15g，炙甘草5g。14剂，水煎服，每天1剂，于三餐后30分钟温服，余药渣煎水，每晚睡前泡脚用。
6月26日二诊：服药后患者神志好转，唤其名可应，能完成握手动作，并主动配合完成舌诊，二便失禁次数减少，偶可告知家人其欲入厕，苔渐生，脉细涩，余症同前。予以前方基础上去沙苑子、桑螵蛸，加用石菖蒲15g，陈皮10g，川芎15g。继服14剂，用法同前。
7月11日三诊：患者精神明显改善，可回答其姓名及住处，他人搀扶下，可缓行数百米，口角流涎明显缓解，二便可自控，舌淡红、苔薄白，脉沉细。予以前方去川芎，继服20剂，用法同前。随访半年，患者生活质量可，病情无恶化。
按患者为老年女性，髓海空虚、脑窍失养，神明不为脑所主，则发为糖尿病脑病，加之阴虚燥热，炼液成痰，以及五脏渐衰，气血运行无力，浊瘀内生、痰瘀痼结、损伤脑络，故病情加重。参芪复方加减中，人参味甘性微温，归肺、肾、心经，为大补元气之品；黄芪善入脾胃，为补中益气要药；人参、黄芪二药合用，大补脾肺之不足，脾气健运、精气输布、肺气通调，五脏阴精源源不绝，以治上消、中消阴虚之根本；山药亦食亦药，《神农本草经》云其“益肾气，健脾胃”，既补脾肺肾之气，又养脾肺肾之阴，兼顾上、中、下三焦；麦冬养阴润肺，益胃生津；黄精益气健脾、润肺益肾，善治肾精亏虚，内热消渴；山药、麦冬、黄精三药合用，针对糖尿病脑病五脏气阴亏虚之病机，改善五脏功能，五脏调和，则气血通调，浊瘀不生；熟地黄补血养阴，填精益髓，《本草纲目》云其“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足”；山茱萸补血固精、补益肝肾，为调气补虚、明目强身之药；菟丝子、沙苑子补肾养肝，益精固精；山茱萸、熟地黄、菟丝子、沙苑子四药合用，补肾益精填髓，切合糖尿病脑病肾精亏虚、脑髓不足、神明失用之病机；酒大黄善入血分，与丹参为伍，活血化瘀，涤荡脑络之瘀血，以除脑络久伏之浊瘀；益智仁、桑螵蛸补肾固精缩尿，温脾摄唾，专攻口角流涎、二便失禁之症；炙甘草调和诸药。二诊见患者气阴两虚之象得以改善，苔渐生，神志好转，二便失禁改善，故去沙苑子、桑螵蛸，加用石菖蒲、陈皮化痰开窍，以川芎合丹参加强活血化瘀之力。三诊神志渐清，诸症均减，舌淡红、苔薄白，为气阴恢复、浊瘀祛除之象，故去川芎以防耗血动血。谢春光认为，糖尿病脑病的病因病机为本虚标实。糖尿病脑病系在糖尿病久病的基础上发展而来，其病因病机与阴虚燥热密切相关，故在补肾生髓、祛痰化瘀的基础上，还应兼顾养阴清热。同时还应严格血糖管理及加强康复锻炼，以达到治疗效果。（陈明秀 李美玲 成都中医药大学）
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