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急性上呼吸道感染(upper respiratory tract infection, URTI)是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称[1]。本病主要病原体是病毒，占70%～80%,少数是细菌。临床上根据鼻咽部症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可做出诊断。本病发病率较高，可明显影响患者正常工作、学习，甚至造成严重经济损失，且可继发病毒性心肌炎、心力衰竭、脓毒血症等严重并发症，甚至引起死亡[2]。因此对本病的治疗应该引起足够重视。目前临床尚无特效药物治疗上呼吸道感染[1],以退热等对症治疗为主，根据病情给予抗病毒药物治疗、抗生素治疗、中药治疗，然而治疗效果并不显著，且病程相对较长。笔者通过临床实践发现，在六经辨证理论体系下，从三阳论治急性上呼吸道感染，效果显著，较其他治疗方案有显著优势，现介绍如下。
1 六经辨证的含义
六经，即太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴六经。六经辨证是以六经所系的脏腑经络、气血津液的生理功能和病理变化为基础，结合人体抗病能力的强弱，病因的属性，病势的进退、缓急等因素，对外感疾病发生、发展过程中的各种症状进行分析、综合、归纳，借以判断病变的部位、证候的性质与特点、邪正消长的趋向，并以此为前提决定立法处方等问题的基本法则[3]7。
2 从三阳论治急性上呼吸道感染的背景
临床采用抗生素及抗病毒药物等西药治疗急性上呼吸道感染缺乏针对性，药物滥用情况严重，总体效果欠佳。一般而言，普通感冒无须使用抗生素，若病原学诊断证实有细菌感染可根据药敏试验结果选用抗生素，目前因抗生素滥用而造成的细菌耐药现象正在不断恶化，世界范围内均开始重视抗生素不合理使用问题[4],抗病毒药滥用造成的病毒耐药现象也不容忽视[1]。临床中一般认为使用抗生素或抗病毒药治疗疾病时，不论何种剂型，至少需要3 d才能发挥阶段性作用或综合评估其疗效。常用的治疗急性上呼吸道感染的抗病毒药物，如利巴韦林和奥司他韦的疗程一般为5～7 d。对症治疗的意义在于减轻症状，恢复机体的免疫力以促进康复，而无实质性针对该病的治疗意义。笔者观察发现，患者经抗生素、抗病毒药及对症治疗后，病情虽好转或痊愈，但仍有部分患者遗留咳嗽、流涕、怕冷、乏力、食欲减退等症状且持续一段时间，甚者病情迁延、演变为慢性支气管炎。
本病属于中医“感冒”范畴，中医药治疗本病有较大优势，但疾病是发展变化的，单纯的风寒证、风热证并不常见，脏腑辨证法需要医者有丰富的临床经验，且不易掌握。笔者在高体三名老中医工作室跟师学习期间发现，主动选择到中医门诊治疗感冒的患者大多数因西药治疗效果差，或用辛凉解表或辛温解表等中成药也难以奏效[5],该类患者治疗困难，但按六经辨证方法辨治，则易于诊治，且效果良好。笔者查阅相关文献发现，虽然有六经辨证治疗感冒的相关论述，但内容多为对古籍的解释论述，少有进一步的阐述发挥，可操作性差[6]。因此，在继承六经辨证理论体系并学习高体三教授六经辨证治疗外感表证的临床经验的基础上，结合自身临床实践及体会，总结出从三阳论治急性上呼吸道感染的辨证方法和治疗方药，临床治疗效果显著，治愈时间短，辨证方法简便，易于操作，且价格较低。
3 从三阳论治急性上呼吸道感染的理论诠释及方药解析
现代人受饮食作息不规律、缺乏锻炼、生活节奏快、工作压力大、环境污染等诸多因素影响，正气多相对不足，因此急性上呼吸道感染出现合病或并病不足为奇。《素问·阴阳离合论》曰：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。三经者，不得相失也。”三经相互为用，不能背离，一经出现疾病，可影响另外两经，提示在六经辨证时既要辨可辨之证，也要考虑病变经脉对其他经脉的影响，辨无症之证。兹就其具体辨证方法及用药介绍如下。
3.1 太阳病辨证及用药
《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》载：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”恶寒为太阳病不可缺少的症状，临床上本病多有明显的受风受凉、淋雨等诱因，有恶寒发热、脉浮等症状。临床辨证时只要有恶寒发热、脉浮症状，且符合急性上呼吸道感染的诊断标准，即可诊断为邪在太阳之表证。外邪袭表、营卫失调为太阳表证的病机，治疗时以麻黄发汗解表，使在表之邪随汗而解；桂枝发表解肌，增强发汗之力，兼畅通营阴；白芍益阴敛营，使汗而有源，合桂枝有调和营卫、调和阴阳之效；炙甘草调和诸药，又可缓诸药之性。
3.2 少阳病辨证及用药
《伤寒论·辨少阳病脉证并治》载：“少阳之为病，口苦咽干，目眩也。”“伤寒五六日，中风，往来寒热……或咳者，与小柴胡汤主之。”少阳位于太阳之内、阳明之外，为半表半里，少阳受邪，可致胆火内郁、枢机不利。“伤寒中风，有柴胡证，但见一症便是，不必悉具。”不论伤寒、中风，只要见到邪犯少阳的主症，即可应用小柴胡汤[3]206。而“但见一症”当指少阳主症之一而言，即口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不语饮食、心烦喜呕之症[3]206。少阳为枢，位于半表半里，临床表现复杂，临证时只要见到能反映少阳枢机不利、胆火上炎病机特点的症状，即可诊断为少阳病。临证时见口苦、咽干等症状且符合急性上呼吸道感染的诊断标准即可诊断为少阳病。治疗时以柴胡疏解少阳之邪气，黄芩清泄邪热，两药合用解少阳之邪，使枢机复利。
3.3 阳明病辨证及用药
《素问·血气形志》载：“阳明常多气多血。”《伤寒论·辨阳明病脉证并治》言：“阳明之为病，胃家实是也。”阳明为多气多血之腑，邪入阳明，多从燥化，以热证、实证为特征，而热证尤以身热、恶热为主症。《素问·腹中论》载：“病热者，阳脉也，以三阳之动也。”此处“三阳”可理解为三阳经，而尤以阳明为主。笔者认为，临床中本病患者只要有身热、恶热，即为邪在阳明，可为阳明经表证，也可为阳明经热证，如出现口渴、渴欲饮水，考虑疾病已进展为阳明热证。临证时只要有身热或口干口渴症状且符合急性上呼吸道感染的诊断标准，即可诊断为邪在阳明。治疗时以生石膏清解热邪，透邪出表；葛根发汗解表、解肌退热，且有养阴之功；玄参清热养阴，牛蒡子疏风解毒利咽，急性上呼吸道感染患者多有咽喉肿痛症状，此二药均善解毒利咽，合生石膏入阳明经而善清阳明经热邪。吴雄志[7]也认为，石膏为阳明在经的主药。急性上呼吸道感染以鼻咽部症状为主，多有鼻塞、流涕等症状，以辛夷宣通鼻窍，助胃中清阳上行头鼻。
笔者在从三阳论治急性上呼吸道感染的基础上发现，急性上呼吸道感染的中医病机为外邪袭表，可为二阳或三阳合病或并病，亦可以太阳病为主，虽然阳明经及少阳经症状不明显，亦可影响其经气运行，或有两经病变的病机存在，因此兼顾治疗阳明、少阳二经，或三经同治可阻断疾病进程，防止传变，缩短病程，迅速治愈本病，较脏腑辨证及传统六经辨证有较大优势。因此笔者拟定治疗急性上呼吸道感染的专病专方，命名为“感冒方”,由麻黄、桂枝、白芍、炙甘草、生石膏、葛根、牛蒡子、玄参、辛夷、柴胡、黄芩组成。从临床应用实践看，该方对急性上呼吸道感染具有普遍适用性，且效果显著。而三阴病已基本不属于急性上呼吸道感染的范畴，常进展为其他疾病或产生严重并发症，急性上呼吸道感染已不属于其治疗的重点或范畴，故三阴病不属于本文讨论的内容。从三阳论治急性上呼吸道感染时也需根据患者的具体病情进行处理，通常要完善血常规检查以初步评估病情。若存在控制不佳的严重疾病，或病情可能加重出现严重后果时，需住院综合治疗，如频繁发作的心绞痛、糖尿病危象、高血压急症、严重呼吸系统疾病患者等。需要注意的是，大病后或体质虚弱者慎用本方。如出现结膜炎、耳聋等情况，根据病情需到专科就诊。即使无基础疾病的患者，如经其他药物治疗数天症状无明显减轻或持续高热，应完善血常规、生化、血清肌钙蛋白、胸部CT、心电图等检查，以排除可能出现的心肌炎、肝肾功能损伤、脓胸等并发症。
4 从三阳论治急性上呼吸道感染的临床应用
4.1 汤剂的临床应用
根据笔者以往用中药汤剂治疗北方急性上呼吸道感染患者的经验看，症状较轻、病程不超过3 d的患者，大多数1剂可愈；全身症状较重、病程大于3 d的患者，大多数3剂可愈。临床痊愈标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》评定：体温正常，所有感冒症状消失[8]。总体而言，3剂及3剂以内的中药汤剂对急性上呼吸道感染的治愈率在95%以上，且一般患者在初始服药时症状即可明显减轻，可减少或消除对工作、学习或生活的影响。
4.2 配方颗粒的临床应用
笔者近期以感冒方配方颗粒治疗数十例至发热门诊就诊的上呼吸道感染患者，发现多数患者就诊时病程虽然较短，不足3 d, 但痊愈时间却多为2 d, 痊愈时间较中药汤剂延长。考虑出现这种现象的原因，一方面是相对于北方，南方气候温暖湿润，利于病原微生物的生存繁殖，故病势相对缠绵；另一方面，可能是因为中药配方颗粒相较于中药汤剂药效减弱。笔者同时发现，以中药配方颗粒治疗、痊愈时间为1 d的数例患者，年龄均为14～18岁，分析原因可能是患者虽年满14周岁，但年龄仍偏小，具有小儿脏气清灵、易趋康复的病理特点，因此起效较快。
4.3 与其他药物的疗效比较
笔者近期观察的以感冒方中药配方颗粒治疗的上呼吸道感染患者退热平均时间为1 d, 痊愈平均时间为1.63 d, 而同期门急诊病情相当的以抗生素或抗病毒药静脉滴注治疗的患者，退热平均时间为1.16 d, 痊愈平均时间为2.67 d。查阅相关文献发现，中药和西药治疗急性上呼吸道感染的痊愈时间基本都≥3 d[9,10,11],与笔者近期观察的采用静脉滴注抗生素或抗病毒药治疗的患者的痊愈时间相当。笔者临床观察发现，目前常用的中成药及西药的非处方感冒药治疗急性上呼吸道感染，治愈率较低，较多患者因无效或病情加重而需到医院就诊；多数患者服药后症状减轻有限，多依靠自身免疫力获得痊愈，但病程迁延，咳嗽、流涕等症状持续时间长，影响工作和生活，部分可迁延为慢性支气管炎。因此，推广疗效显著且价格低廉的感冒方，有助于减少抗生素及抗病毒药的滥用，有较好的社会效益和经济价值。
5 小结
从三阳论治急性上呼吸道感染，是在继承传统中医经典理论的基础上又有一定的创新，辨证简便。在这一思路指导下的感冒方疗效显著，且在治愈时间及社会、经济效益方面，较西药及其他中药具有显著的优势，可进一步深入研究、发掘并推广，以期缩短急性上呼吸道感染的病程，减少抗生素及抗病毒药的滥用，降低治疗费用，减少对患者生活的影响。
来源：中国民间疗法 作者：崔宝胜
浙江省嵊州市中医院
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