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王某，男，34岁，1987年八月初四出生，2021年4月11日初诊。患者2017年11月熬夜后突然出现颜面、眼睑浮肿，双足严重肿胀抽筋，12月9日查尿常规蛋白2+，肝功能示总蛋白51.3ɡ/L，白蛋白30.1ɡ/L，诊为肾病综合征，进一步做肾活检后诊断为早期膜性肾病，给予醋酸泼尼松、环磷酰胺、金水宝、贝那普利、缬沙坦、百令胶囊等药物治疗，好转出院后，继续服用上述药物维持治疗。病情反复加重时，就去住院输液，5年来，反复住院7~8次，始终没有脱离激素，尿蛋白维持在++~+++，潜血+~++。2021年2月21日病情加重，查尿蛋白+++、潜血+，遂求中医诊治。
刻下：患者消瘦，面色晦暗，极度乏力，双小腿抽筋，双目干涩、口干、手心易汗出，大便可，小便黄，舌淡红、苔薄白，脉沉细弦。处方：生地20g，熟地20g，竹叶30g，泽泻10g，炙甘草30g，桂枝30g，干姜15g，五味子20g。7剂。嘱喝中药，待身体舒适后，逐渐停掉西药。
4月18日二诊：患者诉服上方一剂后，自觉身体轻松舒适，遂自行停掉所有西药；7剂尽，精神体力倍增，双目干涩明显减轻，双小腿抽筋明显减少，仍口干不减，舌苔微黄厚，脉沉弦。上方加麦冬15g、天冬15g，14剂。
5月2日三诊：患者除仍有口干外，余症皆消，原不任体力活，今已胜任且不觉累。患者自述原来双鬓的白发明显减少。舌质淡红，苔中后部薄黄，前部有裂纹，脉左关弱，右寸关弦。调方如下：肉苁蓉30g，熟地25g，当归15g，白芍15g，制乌梅20g，木瓜15g，炙甘草10g，鹿角霜10g（先煎），怀牛膝15g，大枣10g。14剂。
5月16日四诊：口干消失，余症皆消，患者精神面色明显好转如常人，已恢复正常劳动生活状态。复查肾功能及尿常规示：肾功能正常，尿蛋白++，潜血+。继服大补肾汤：熟地40g，竹叶30g，泽泻10g，桂枝30g，干姜15g，五味子30g，炙甘草30g。21剂。
6月6日五诊：患者自我感觉逐渐向好，无任何不适，复查肝肾功能均正常，尿蛋白++，潜血阴性。上方继服14剂。
6月27日六诊：患者周身舒适，一如常人。尿蛋白+，潜血阴性。上方继服，配合薯蓣丸扶正调体，巩固治疗。
患者自2021年冬至服用龙砂膏滋药继续调理，身体一直无任何不适，工作生活正常。2022年4月10日复查尿蛋白阴性，潜血阴性，肝肾功能正常。
按辛丑年太阴湿土司天，太阳寒水在泉，中见少羽水运，其令寒湿，再加庚子岁燥气有余及三年化疫的“浮躁”交辛丑运后，虽已式微力弱，但受戕之木气未复。考虑患者丁卯年四之气出生，客气太阳寒水，主气太阴湿土，禀赋木气不足兼寒湿之体，遇辛丑岁之运气条件，故患者病情加重，表现出极度乏力，精神萎靡，口干、眼干等燥邪伤肝之象，身体困重，双小腿抽筋，又为寒湿困阻之象。运气因素寒伤肾，湿伤脾，燥伤肝，针对寒、湿、燥的运气特点，遵顾植山老师教导，用大补肾汤强肾御寒。该方妙在方中桂枝、干姜、五味子是小补肝汤，可助春生之气扶阳抗寒，且治燥气戕伐肝木所致之严重乏力之症，而生地、竹叶、泽泻则补肾利水兼除湿润燥，病机得中，效如桴鼓。药进一剂，患者自觉周身舒适，遂果断停服所有西药，继服大补肾汤（加天冬、麦冬）两周，工作生活如常人，且惊奇发两现鬓白发亦变黑，唯口干未减。细虑患者出生丁卯岁，本为木虚之体，又现口干、舌有裂纹等燥热之象，遂予针对六丁年岁木不及“肝虚为燥热所伤”之苁蓉牛膝汤，补肾滋水涵木。方中苁蓉咸能润下，温不劫津，坎中之阳所必须，熟地苦以坚肾，湿以滋燥，肾中之阴尤其赖，此阴阳平补，不致有偏胜之害矣。再以当归、白芍、乌梅辛酸化阴，直走厥阴之脏，血燥自可无忧。统观两方，补母携子，肝肾同调，谨守运气病机，灵活选方化裁，药到病除。
该案仅从西医“就病论病”的观点，认为只能终身服用西药维持治疗。而笔者运用五运六气的思路，辨天、辨人、辨病症，审象握机，调“天人关系”，不治病而病自愈，既解除了患者终身服药之苦，又摆脱了病痛折磨。（胡淑占 山东省金乡县化雨镇卫生院）
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